超声对甲状腺微小乳头状癌与微小结节性甲状腺肿的鉴别研究

苏 月

（葫芦岛广霁医院超声科 辽宁 葫芦岛 125000）

甲状腺结节存在良恶性之分，其中良性结节虽不会危及生命，但需积极开展治疗，以防演变成恶性，给患者带来不必要痛苦。若甲状腺结节为恶性，会对患者呼吸、心血管以及内分泌等系统功能产生影响，严重者可危及生命。微小乳头状癌属于临床一类较常见的恶性甲状腺肿瘤，其起病较为隐匿，同时很难触诊，经常和结节甲状腺肿一同存在[1]。微小甲状腺乳头状癌、微小结节甲状腺肿于临床特征上存在相似性，开展诊断时有一定难度，易产生漏诊或者误诊现象，进而影响患者的后续治疗工作[2]。因此，采取有效检查方式对二者做出准确鉴别诊断有着重要意义。超声是一类通过机体对于超声波反射而开展诊断的检查技术，近年来被普及到临床多类疾病诊断中，且取得了良好效果[3]。本文就超声在鉴别诊断微小结节甲状腺肿和微小乳头状癌中的作用进行分析，以期为临床诊断和治疗有关疾病提供一定参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月—12月本院收治的微小甲状腺结节共68例患者，依据病理结果划分成恶性组38例（共42个结节）和良性组30例（共33个结节），两组男女比例依次是20:18、16:14；年龄依次是26～68、26～70岁，均值依次是（48.52±8.40）、（48.60±8.15）岁；结节直径依次是0.5～1.0、0.5～1.1 cm，均值依次是（0.72±0.20）、（0.75±0.18）cm；发病位置：左侧、右侧、峡部比例依次是12:18:8、9:15:6。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均因颈部不适、颈淋巴结肿大或者体检等入院检查；②均于颈部开展超声检查；③均通过手术或者病理检查明确诊断；④结节直径最高＜1.0 cm。排除标准：①身体重要脏器功能存在异常者；②伴放化疗史者；③伴重度感染者；④伴其他的恶性肿瘤者；⑤无完整资料者。

1.2 方法

1.2.1超声检查 选择飞利浦iU22型多普勒超声诊断仪和飞利浦Q7型超声诊断仪开展检查，探头频率在10 MHz～14 MHz。二维超声扫描：要求患者采用平卧体位，先后对甲状腺开展二维超声和彩超扫描，后对其双颈、双锁骨以上区域淋巴结进行扫描。探查甲状腺左叶、右叶及峡部，发现结节之后对病变开展多轴位扫描，记录结节的位置、大小、数量、边界、形态、声晕、回声强度及均匀度、微小钙化和囊变等信息。彩超检查：对结节内部和其附近的血流分布开展观察，彩超设置需要尽量将显示出病灶中的低速血流但未产生彩色噪音作为标准，记录动脉收缩期的峰值速度（Vmax）和阻力指数（RI）。

1.2.2病理检查 将手术过程中或者病理收集得到的标本送至病理科接受检查，行免疫组化染色以及切片，后放到低倍镜下对癌性病灶形态、内部结构以及边界开展观察，于高倍镜下对组织和细胞进行观察，再由两名具备丰富经验病理科医师诊断，产生意见分歧时需要协商后统一得出最终结果。

1.3 观察指标

①超声声像图：观察两组形态、回声、边界以及钙化情况。②观察两组Vmax以及RI情况。③观察两组的血流分型，依据Rago有关推荐标准：划分血流信号成为三种类型，Ⅰ型代表无任何血流存在；Ⅱ型代表结节附近存在较丰富血流，然而病灶中不存在或者存在较少血流；Ⅲ型代表病灶中存在丰富血流，然而周边不存在或只存在少量血流[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声声像图有关特征比较

恶性组的低回声、形态不规则、微钙化及边界模糊比例均高出对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的超声声像图有关特征比较[n（%）]

2.2 两组Vmax、RI比较

恶性组的Vmax、RI均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的Vmax、RI比较（±s）

表2 两组的Vmax、RI比较（±s）

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2.3 两组的血流分型比较

恶性组的Ⅲ型血流分型比例高出良性组，Ⅰ、Ⅱ型血流分型比例低于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的血流分型比较[n（%）]

3 讨论

受环境恶化和医学放射损伤等多类因素影响，临床上的甲状腺病患病人数不断增多。结节甲状腺肿属于一类常见甲状腺病，部分患者能同时伴随微小乳头状癌。微小乳头状癌缺乏特异症状，于诊断过程中易和微小结节甲状腺肿相混淆，有关二者的鉴别工作依旧是困扰临床的一个重要问题。伴随医学技术不断进步，超声在临床上的应用范围相应扩大，经超声可早期观察到隐匿甲状腺癌灶，有助于医师给患者选取合理术式，进而改善其预后。

本次研究发现，观察组于形态不规则以及边缘模糊比例上均超出对照组，原因在于恶性组瘤体不同部位的生长速度有一定差异，进而使得其形态缺乏规则性。微小乳头状癌在边界上多模糊，能观察到米粒、毛刺样突起，同时附近组织声晕不完整，这些特点和良性组不同，能当作鉴别结节良恶性的重要指征。恶性组低回声比例高出良性组，低回声属于诊断甲状腺癌一类特异度较高的指标，甲状腺癌细胞的体积大，同时存在重叠，分化度不高，肿瘤的透声性较好[5]。因此，于超声检查时不会产生强烈反射界面。恶性组在微钙化比例上超出良性组，这和成晓莉等[6]研究所得结果有着良好一致性。微钙化属于诊断微小乳头状癌一类重要依据，能基本显示出病灶内的砂砾体，砂砾体产生对评定微小乳头状癌有着重要价值。恶性组的Vmax以及RI比对照组更高，这和龙平荣等[7]报道中所得结果相一致，考虑原因可能和恶性组动脉血管弹性下降影响到血管中血液流动有关。廖月[8]发现，微小乳头状癌在血管生长因子刺激下，血管数量明显增多，因此，有着更丰富内部血供。微小结节甲状腺肿血供多源于已存宿主血供，多显示为周边血流，且血管呈现自然走行，粗细均匀。本次研究得出：恶性组中Ⅲ型血流分型占比最高，且显著高于良性组；良性组中Ⅱ型血流分型占比最高，且显著高于恶性组，这和上述研究结论相一致。

综上所述，结合超声检查能对微小结节甲状腺肿和甲状腺微小乳头状癌做出良好鉴别诊断，结合超声图像特征以及血流指标等能为临床诊断和治疗提供重要依据，需要医师在诊断期间认真细致辨别，以防出现误诊或者漏诊现象。