血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇、糖类抗原-125检测联合阴道超声检测对先兆流产患者的应用价值分析

何秀群，钟瑞雪，黄斯琳

（1佛山市第五人民医院检验科 广东 佛山 528211）

（2佛山市第二人民医院检验科 广东 佛山 528001）

（3佛山市禅城区中心医院检验科 广东 佛山 528031）

临床妇产科中较为常见的一种疾病则为先兆流产，此疾病多发于孕早期，病情反复发作，且发病率高，大约60%～65%的患者接受保胎治疗可持续妊娠[1]，即使如此，仍然无法将流产率降低至“0”。所以，早期及时准确预测其妊娠状况，确保筛查有效性，对避免实施不必要保胎或保胎效果等均有积极意义。近年临床常用检测方式包含激素指标检测和阴道超声检查，激素指标检测报告β-HCG、P、E2等指标，此类指标为保持妊娠的主要指标，妊娠早期阶段测定E2、P、β-HCG指标，可预防因卵巢和黄体功能不全造成的流产和先兆流产。近年临床检查妊娠状态的常用影像学方式则为超声，已有报告证实阴道超声对先兆流产有一定预测价值。此外，CA125属于临床判定卵巢癌的肿瘤标志物之一，近年也发现此治疗在预测先兆流产和诊断早期流产方面效果理想。但经临床实践发现[2]，将以上几种方式联合用于先兆流产检测和评估中，其效果更理想。目前，医学界有关此方面的权威性报告较少。现本研究共纳入我院2019年3月—2020年11月期间到院接受诊治的先兆流产孕妇60例和同时期产检正常的孕妇60例对比论述β-HCG、P、E2、CA125检测联合阴道超声检测的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2019年3月—2020年11月期间到院接受诊治的先兆流产孕妇60例（观察组），并纳入同时期到院产检的健康正常妊娠孕妇60例（对照组）。纳入标准：①各孕妇均接受妇科检查，确认孕周与子宫大小相符；②观察组患者发生血性白带或阴道流血，或合并下腹部疼痛。排除标准：①重要器官功能障碍；②习惯性流产者；③服用激素类药物或接触放射性物质者；④生殖道肿瘤、畸形者；⑤宫颈机能异常者；⑥借用生育技术妊娠者。对照组：最小、最大产次为1、3次，平均值为（2±1）次，最小、最大孕次为1、4次，平均孕次为（2±2）次，最小、最大年龄为21、29岁，年龄平均为（24.35±1.21）岁，经产妇和初产妇分别为35、25例；观察组：最小、最大产次为1、3次，平均为（2±1）次，最小、最大孕次为1、4次，平均孕次为（2±2）次，年龄最小、最大为20、29岁，年龄为（24.68±1.23）岁，经产妇和初产妇分别为36、24例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

抽取各孕妇空腹静脉血液4 mL，将血液放置在干燥试管内，室温下，待血液凝固后，分离上清，离心处理10 min，转速3 000 r，分离血清，用电化学发光免疫分析法测定其β-HCG、CA125、E2、P指标。各孕妇再接受阴道超声检测，仪器为美国GE USN 60超声，将超声仪器探头上套上避孕套，从孕妇阴道缓慢置入，观察并记录其黄体血流动力学指标，包含阻力指数（RI）、峰值流速（PSV）。

观察组产妇卧床休息，肌肉注射40 mg黄体酮注射液，每日1次，定期接受B超检查，直至其妊娠结束后，按照其妊娠结局分妊娠失败组、妊娠继续组，再次对比其β-HCG、CA125、E2、P指标和超声检查结果。

1.3 评价指标

本研究中各孕妇的激素指标检查、CA125指标检测、超声检查分别由我院检验科和影像学科各2名工作经验丰富的医生负责，若发生分歧，共同讨论。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清β-HCG、P、E2、CA125水平和RI、PSV指标比较

观察组CA125高于对照组，E2、P、β-HCG低于对照组，观察组RI高于对照组、PSV低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇血清β-HCG、P、E2、CA125水平和RI、PSV指标比较（±s）

表1 两组孕妇血清β-HCG、P、E2、CA125水平和RI、PSV指标比较（±s）

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2.2 观察组不同妊娠结局孕妇血清β-HCG、P、E2、CA125水平和RI、PSV指标比较

继续妊娠者CA125低于妊娠失败组，E2、P、β-HCG高于妊娠失败组，RI低于妊娠失败组，PSV高于妊娠失败组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比观察组不同妊娠结局孕妇血清β-HCG、P、E2、CA125水平和RI、PSV指标比较（±s）

表2 比观察组不同妊娠结局孕妇血清β-HCG、P、E2、CA125水平和RI、PSV指标比较（±s）

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3 讨论

先兆流产指妊娠28周前，孕妇出现阴道流血或白带伴血等症状，但未娩出妊娠囊，或合并下腹部疼痛[3]。目前认为遗传、孕妇自身内分泌状况、生活环境和习惯等均为诱发先兆流产的因素。因近年环境污染加剧、工作压力增高、人工流产率增高、高龄孕妇增加等因素，先兆流产率有明显增高。因此，及时准确预估其妊娠状态，筛查流产高危患者，避免过度干预，对孕妇身心均非常不利。

已有报告显示[4]，先兆流产孕妇接受β-HCG、P、E2、CA125检查联合阴道超声检查，对妊娠状态有预测效果。本研究中，观察组CA125高于对照组，E2、P、β-HCG低于对照组，观察组RI高于对照组、PSV低于对照组，继续妊娠者CA125低于妊娠失败组，E2、P、β-HCG高于妊娠失败组，RI低于妊娠失败组，PSV高于妊娠失败组（P＜0.05），同时证实了以上观点。β-HCG属于胎盘绒毛组织合体滋养细胞分泌糖蛋白激素，孕妇妊娠时，孕周越大，β-HCG指标则越高，对黄体增长有促进效果，刺激雌激素分泌，保持妊娠状态，在胎儿发育和植入胚胎过程中作用重大。所以，通过测定β-HCG指标可让医护人员明确孕妇孕囊发育、胚胎发育状况和滋养细胞活性[5]。先兆流产者体内β-HCG指标显著降低，在判定先兆流产上具有特异性。女性体内的P激素对妊娠、月经均有调节效果。此物质可影响自动平滑肌细胞膜通透性，细胞中K+浓度降低，Na+浓度增高，子宫肌纤维得到松弛，对受精卵宫内发育有维持作用[6]。若机体中缺乏P激素，孕妇流产危险性则会明显加大。E2多来源于卵巢颗粒细胞，此物质对黄体功能保持有重要作用，早期E2指标，可反应卵巢黄体功能和优势卵泡质量，E2指标降低会减弱PROG作用，胚胎生长发育受到影响。CA125主要来源于卵巢、生殖道黏膜、体腔上皮，此为临床判定卵巢癌、子宫内膜癌、子宫内膜异位症的敏感标志物，而在胎儿绒毛膜、母体蜕膜、妊娠期羊水中也可测到大量CA125。而在先兆流产孕妇体内，其蜕膜与滋养细胞两者出现分离状况，进而诱发阴道出血，释放出较多CA125物质，增多出血量，其流产危险性与CA125指标之间有正性关系。同时，加以阴道超声检查，妊娠黄体对胎盘形成前妊娠孕酮有维持效果，对妊娠发展有支持效果，因此，检测黄体功能非常重要，主要观察指标则为血流动力学。报告显示，血供对黄体功能有决定性作用，妊娠时，其血流丰富，PSV增大，RI降低；若缺乏血流，则可能造成妊娠失败。本研究中，观察组RI增大，PSV降低，则表明孕妇缺乏黄体供血，降低孕酮量，不满足妊娠需求，胚胎发育异常，进而诱发流产。

综上所述，先兆流产孕妇接受β-HCG、P、E2、CA125检查联合阴道超声检查，对其妊娠结局有预测效果，且预测准确性高，可为临床诊治先兆流产提供指导性信息。