乳腺X线摄影与锥光束乳腺CT对乳腺癌的诊断价值

刘亚兰，刘海彬

（1广州华侨医院影像科 广东 广州 510630）

（2中山大学肿瘤防治中心影像科 广东 广州 510060）

乳腺癌是女性最普遍见到的一种恶性肿瘤，严重威胁女性的身心健康，2020年全球新发乳腺癌2 261 419例，死亡病例约7.0万例，分别占据女性全部恶性肿瘤发病的24.5%和死亡的13.6%，所以在乳腺癌早期发现并进行有效准确的临床治疗可显著降低死亡率，提高生存率[1-3]。锥光束乳腺CT（cone-beam breast CT, CBBCT）是乳腺的一种新的成像技术，是利用X射线获得乳腺三维图像，检查过程无需压迫乳腺组织、成像速度快、空间分辨率高[4]。本研究回顾随机选取广州华侨医院和中山大学肿瘤防治中心2019年6月—2020年3月期间怀疑乳腺癌的患者，分别进行乳腺X线（mammography, MG）和CBBCT检查。其中66例（共89个病灶）接受MG检查，97例（共113个病灶）接受CBBCT检查，旨在对比MG和CBBCT检查诊断乳腺癌的准确度、灵敏度和特异度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州华侨医院和中山大学肿瘤防治中心2019年6月—2020年3月期间怀疑乳腺癌的患者，分别进行MG和CBBCT检查。其中66例（共89个病灶）接受MG检查，97例（共113个病灶）接受CBBCT检查。所有患者均为女性；接受MG检查的66例患者年龄29～71岁，平均年龄（46.74±10.46）岁；接受CBBCT检查的97例患者年龄23～78岁，平均年龄（48.47±10.70）岁。病例的纳入标准：符合临床对乳腺癌的诊断标准；入院后分别行CBBCT和MG检查，后行手术或者穿刺活检取得病理结果；神态清醒，意识清楚；均了解本研究的检查项目并签订知情同意书。排除标准：存在急性器官功能障碍者、甲亢患者、过往乳腺手术者、对造影剂过敏者、已接受过治疗者、肿瘤合并妊娠者、哺乳期患者等。

1.2 方法

1.2.1 MG检查 采用全数字乳腺X线机摄影，患者常规检查取双侧乳腺位置轴位（craniocaudal, CC view）和斜位（mediolateral oblique, MLO view）照射，采取自动曝光摄影。在必要时可以采取加压摄影和局部放大的模式以显示病灶细节。

1.2.2 CBBCT检查 采用科宁（中国天津）医疗设备有限公司生产的CBBCT成像系统KBCT-1000，且KBCT-1000系统目前已经通过了美国食品药品管理局（Food and Drug Administration, FDA）、中国国家市场监督管理总局（Food and Drug Administration of CHINA, CFDA）和欧盟CE的合格认证[5]。检查使用激光十字线定位，患者采取俯卧位，使单侧乳房自然摆放在检查探口的正中央。患者检查扫描时设置49 keV的恒定管电压，根据患者乳腺体积大小和密度的不同自动进行管电流的调整（50～200 mA），以乳房为中心绕行360°扫描，单侧乳房的扫描时间大致为10 s，可获得原始扫描图像并可重建不同层厚的二维图像以及三维图像。检查时患者先行健侧乳房的平扫，改变体位后行患侧乳房平扫及增强扫描。增强扫描时使用双筒高压注射器静脉推注非离子型碘造影剂，造影剂用量2 mL/kg,注射速度3 mL/s，然后以相同速率注射30～40 mL生理盐水冲管。在患侧乳房增强扫描完成后，立即帮助患者改变扫描体位，换至健侧乳房后行增强扫描。

1.3 评价指标

所有患者的MG和CBBCT检查结果由同组诊断医师进行双盲阅片诊断，以病理组织检查为标准，比较CBBCT、MG检查以及联合使用两种检查方法乳腺癌诊断的准确度、敏感度和特异性。两种检查影像征象阳性参照美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）：MG检查BI-RADS 4A级及以下为良性，BI-RADS 4B级及以上为恶性；CBBCT检查BI-RADS 4级及以下为良性，BI-RADS 4级及以上为恶性。灵敏度=真阳性病灶数/（真阳性病灶数+假阴性病灶数）；特异度=真阴性病灶数数/（真阴性病灶数+假阳性病灶数）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在临床怀疑乳腺癌患者66例接受MG检查，病理证实89个病灶的病理类型：72个病灶为乳腺癌，9个病灶为乳腺腺病，4个病灶为乳腺纤维瘤，3个病灶为乳腺导管内乳头状瘤，1个病灶为乳腺导管不典型增生。MG检查诊断乳腺癌的准确度82.02%，灵敏度88.89%，特异度52.94%，见表1。在临床怀疑乳腺癌患者97例接受CBBCT检查，病理证实113个病灶的病理类型：103个病灶为乳腺癌，5个病灶为乳腺腺病，5个病灶为乳腺纤维瘤。CBBCT检查诊断乳腺癌的准确度93.81%，灵敏度98.06%，特异度50%，见表2。两种检查方式诊断乳腺癌特异度差异无统计学意义（P＞0.05）；CBBCT检查诊断乳腺癌准确度、灵敏度较MG检查差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 MG检查和病理报告的结果比较 单位：例

表2 CBBCT检查和病理报告的结果比较 单位：例

表3 两种检查方式乳腺癌的准确度、敏感度和特异度比较 单位：%

3 讨论

随着近年我国人口老龄化和生活方式的改变，女性乳腺癌疾病率逐渐上升，2020年中国女性乳腺癌发病率为59.0/10万、病死率为16.6/10万，分别居全国女性恶性肿瘤发病谱第1位和第4位，因此提高早期乳腺癌的检出率并进行及时有效的治疗是降低乳腺癌死亡率的有效措施[1,6-7]。诱发乳腺癌的因素有很多，但有研究表明[1,8]母乳喂养和适当的体育锻炼可以降低乳腺癌的发病风险。乳腺癌的组织学分型包括：①非浸润性癌；②浸润性癌；乳腺的良性病灶主要包括纤维腺瘤、纤维腺病和乳腺小叶增生等[1,2,9]。早期乳腺癌患者缺乏特异的临床体征，容易被忽视，中晚期患者主要出现乳房溢乳溢液、疼痛、皮肤溃烂等明显症状。与乳腺癌早期患者相比，中晚的乳腺癌患者治疗方案和生存率都存在着明显的差异，所以乳腺癌患者的早诊早治具有十分重要的意义。

MG是诊断乳腺癌的一种影像学方法，由于对乳腺钙化病灶敏感，MG在临床放射检查上广泛应用，但MG检查无法消除二维图像上的组织重叠，对致密型乳腺腺体的灵敏度较低。CBBCT是乳腺X线检查的一种新技术，可以重建轴位、矢状位、冠状位及任意斜位断层图像和乳腺三维图像，能够消除二维图像上的组织重叠，观察病灶的形态大小、位置分布以及相邻组织的情况。CBBCT不需压迫乳腺腺体且在极短时间内即可完成单侧乳房的扫描，扫描时间短、成像速度快并且可以造影剂增强检查。而且，CBBCT增强检查能提示正常乳腺腺体与病灶之间的差别，还可以观察病灶的强化方式以及供血关系，为诊断提供更多影像学信息依据[10]。刘爱迪等研究表明CBBCT对标准乳房的单次扫描的剂量（5.8 mGy）与MG的剂量相当，且CBBCT采用自屏蔽技术，扫描时仅照射受检侧乳房，辐射剂量控制在安全范围内[10]。

本研究中，66例（89个病灶）MG检查诊断乳腺癌的准确度82.02%（73/89），灵敏度88.89%（64/72），特异度52.94%（9/17）；97例（113个病灶）CBBCT检查诊断乳腺癌的准确度93.81%（106/113），灵敏度98.06%（101/103），特异度50%（5/10）。可见CBBCT检查诊断乳腺癌准确度、灵敏度显著高于MG检查，P＜0.05差异有统计学意义。但本研究仍存在一些局限：①两种检查样本量不均衡；②良性病灶样本量较少；③研究方向较为单一，未能多种检查方式对比，因此以后研究将搜集更大样本量病例进行多方向、多中心统计分析。

综上所述，CBBCT对乳腺癌的诊断价值优于MG，且受检者检查舒适度增加，可以为乳腺病灶诊断提供更多有效的影像学信息，明显提高乳腺癌诊断效能以及临床应用价值。