双心护理模式在慢性心衰合并抑郁症中的效果分析

苏攀妮

摘  要：目的  探讨双心护理模式在慢性心衰合并抑郁症中的效果。方法  选取2020年12月～2021年6月济宁市中医院收治的慢性心衰合并抑郁症患者90例，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组45例。对照组采用常规护理方法，观察组患者在常规护理基础上开展双心护理模式。记录两组患者干预前后的抑郁症状变化以及心功能各指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVED）和左心室收缩末期内径（LVSD）]之间的差异。结果  干预前，比较两组患者的抑郁得分，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组抑郁得分均降低且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预前，两组心功能指标（LVEF、LVED、LVSD）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组LVEF明显高于对照组，LVED、LVSD明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  双心护理模式减轻了慢性心衰患者的抑郁症情况，提高了心功能和生活质量，并在一定程度上促进了护患关系，值得在临床上普及应用。

关键词：双心护理;慢性心衰;抑郁症;心功能指标;护理效果

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0087-03

慢性心力衰竭是心血管疾病发展的终末期，病程长且见效慢，加之疾病自身原因，患者往往出现活动无耐力、疲乏等问题，有些患者生活不能完全自理。由于长期的治疗和用药，患者及其照护者会产生生理及心理负担，会在治疗过程中产生一些焦虑、抑郁的负性情绪，严重者甚至导致抑郁症[1]。慢性心力衰竭在临床中以药物治疗为主，常忽略对患者情志方面的干预。合并有抑郁症的患者容易出现不良情绪，严重者可出现拒绝治疗等情况，甚至导致錯过最佳治疗时间[2]，明显不良后果。“双心”护理模式提高了护士对患者心理健康状况的关注度和支持度，与心血管疾病的治疗齐头并进。为进一步探讨其价值，本研究观察双心护理模式对慢性心力衰竭合并抑郁症的护理效果，现将具体情况介绍如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年12月～2021年6月济宁市中医院收治的慢性心衰合并抑郁症患者90例，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组45例。观察组患者中，男性22例，女性23例;年龄49～78岁，平均年龄（67.76±1.51）岁;病程1～6年，平均病程（3.02±0.23）年;文化程度在小学及以下18例，初中12例，高中10例，大专及以上5例;城乡居民医保21例，职工医保19例，低保2例，其他3例。对照组患者中，男性23例，女性22例;年龄50～79岁，平均年龄（66.45±1.27）岁;病程1～7年，平均病程（2.92±0.43）年;文化程度在小学及以下19例，初中及以下12例，高中9例，大专及以上5例;城乡居民医保20例，职工医保20例，低保3例，其他2例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均自愿签署知情同意书，本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：经检查证实为慢性心衰，符合慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识中相关诊断标准[3];均合并抑郁症（符合抑郁症认知症状评估与干预专家共识中相关标准[4]）。

排除标准： 患有精神疾病者;资料不全的患者;合并其他慢性病者。

1.3  方法

对照组给予常规护理，包括进行宣教，对疾病的相关情况进行讲解，同时告知患者相关的治疗方案，并给予患者常规的药物、饮食方面的指导等。

观察组在常规护理基础上实施双心护理干预， 具体措施如下：研究开始前，组建干预小组，包括4名负责干预的护士，1名质量控制员，1名护士长，首先对参与干预的护士进行培训，时长2周，最后进行终末考核，主要是理论部分，包括“双心护理”模式的要点和实施方案、慢性心衰患者病情监测、对慢性心衰患者的健康宣教、护理质量的准则。成绩≥90分即可成为本次干预成员。①护士全面评估患者。包括自理能力、肢体活动度、肌力水平、文化程度、体质量指数、社会及家庭支持程度、心理抑郁程度等。②建立密切护患关系。保证对患者的信息足够熟悉，与患者密切交谈，获取患者的信任，鼓励患者积极与医护人员进行有效交谈。对于性格比较安静内向的患者，不应强求患者过多交流。多巡视患者，当患者表现心情低落时，应默默陪伴在患者身旁，耐心听患者倾诉，并学会良好的沟通方式，合理运用共情的沟通技巧，对患者表示理解尊重。③心理干预。护理人员应当耐心倾听，了解患者心中的疑问和担忧，特别是对患者的抑郁情况做好评估，引导患者讲述自己的困惑和疑虑，并帮助患者建立良好的家庭关系，使患者获得支持和安全感;营造融洽的病友氛围，讲述慢性心衰患者的成功案例，增强患者治疗疾病的信心;播放视频、音乐等转移注意力，缓解患者的紧张及负担心理，帮助患者树立积极、乐观的心态，减轻抑郁的负性情绪。④饮食、锻炼指导。对患者进行体格检查和血液指标检查，根据营养状况和血脂水平，给予适当的饮食指导，达到饮食均衡。进行常规食物热量识别的床边教育，如护士为患者制定合适、固定的套餐饮食搭配，鼓励患者结合自己的偏好、自主选择热量和营养合适的食物。每天下午饭后在科室组织患者做健身操，鼓励积极的患者领操，提高活动耐力，并密切陪同，防止发生患者跌倒等不良事件。⑤健康教育。开展健康教育讲座，讲解慢性心衰出现的原因、治疗方式、如何护理提升预后效果，以及如何自己识别抑郁症状和如何避免或减轻的措施等。通过发放相关的健康知识手册，播放教育视频，鼓励患者组织病友会互相交流经验和心得体会等措施，来提高患者的自我效能。

1.4  观察指标

采用抑郁自评量表（SDS）对比两组患者的抑郁症状变化和差异，总分为100分。以50分作为临界值，≤50分表示无明显抑郁症状，51～62分表示有轻度抑郁症状，63～72分表示有中度抑郁症状，重度抑郁症状的患者评分≥73分。分数越高说明患者的抑郁程度越严重。

对比两组患者心功能指标的差异，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVED）和左心室收缩末期内径（LVSD），正常值分别为55%～70%、（47.00±4.00）mm和（33.00±5.00）mm。

1.5  统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者抑郁评分比较

干预前，两组SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者心功能指标比较

干预前，比较两组的LVEF、LVED、LVSD，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组LVEF高于对照组，LVED、LVSD低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  討论

慢性病破坏个体的生理功能平衡，当患者无法正常应对时，就会导致病态的临床表现，引发抑郁、焦虑等症状[5-6]。特别是心衰的迁延性发展，大多数患者会产生疾病不确定感，对未来生活失去信心，感到消极、失去自我价值感、自身应对无效等[7]。特别值得注意的是，慢性心衰患者由于疾病的影响，存在精力不足、活动无耐力和体力下降所致的躯体活动减少等症状，抑郁患者往往也会出现这些相似情况，所以在住院患者的护理中，护士和照护者经常难以敏锐地识别出来，往往拖延了治疗和护理的最佳时期。

双心护理模式是近年来提出的一种新型护理方式，主要是指护理人员通过采取一定的措施对存在严重心理障碍的患者实施专业评估，进而根据其评估结果进行针对性的疏导，同时结合其他护理措施进行干预，重点关注患者的身心健康，体现了“以人为本，以患者为中心”的理念，进而促使患者积极面对疾病，缓解心理压力，提高治疗依从性。本研究将双心护理模式应用于慢性心衰合并抑郁症患者中，从心理、饮食、锻炼以及健康教育方面对患者实施干预，结果显示观察组患者抑郁情况明显低于对照组，心功能各指标均优于对照组。研究表明与患者建立良好融洽的关系，实施全方位的护理，对患者减轻并消除抑郁心理具有实际意义。同时有研究者对患者进行认知行为干预，使患者提高对自己抑郁症状的识别和认知，可以自主请求医护人员等相关专业人员的帮助，提高自我战胜疾病的信心和自我效能感，而不是一味的逃避、自我麻痹和消极处事，由此达到患者长期保持乐观、积极心态的目的[8]。

综上，双心护理模式与患者建立良好融洽的关系、实施全方位的护理，对患者减轻并消除抑郁心理具有实际意义，值得在临床普及应用。

参考文献

[1]周洁.双心护理模式在慢性心衰合并抑郁症患者护理中的应用[J].黑龙江科学，2019，10（18）：42-43.

[2]黄丽萍.探讨双心护理模式在慢性心衰合并抑郁症患者护理中的效果[J].心血管病防治知识（学术版），2020，10（13）：76-78.

[3]中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会，中国医师协会中西医结合医师分会心血管疾病专业委员会.慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识[J].心脑血管病防治，2016，16（5）：340-347.

[4]中华医学会精神医学分会抑郁障碍研究协作组.抑郁症认知症状评估与干预专家共识[J].中华精神科杂志，2020，53（5）：369-376.

[5]刘少霞，黎淑珍，谢丽媚，等.老年慢性心衰护理中舒适护理干预的疗效分析[J].心电图杂志（电子版），2019，8（4）：242-244.

[6]刘双英，刘双凤.双心护理模式在慢性心衰合并抑郁症患者护理中的应用[J].国际护理学杂志，2018，37（15）：2061-2063.

[7]吴明飞，周长明.双心护理模式在慢性心衰合并抑郁症中的效果[J].中国城乡企业卫生，2021，36（2）：13-15.

[8]牛新萍，李铁，姚福梅，等.疏肝益气活血方治疗慢性心力衰竭合并抑郁症的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2021，19（3）：119-121.