舒适护理预防宫腔镜检查术患者应激反应的应用价值探讨

赵苏丽

江西省吉安市妇幼保健院手术麻醉科，江西吉安 343000

宫腔镜技术是诊断子宫内膜息肉、 宫腔粘连等宫腔内病变的金标准，有创伤小、恢复快等优点，但部分患者对宫腔镜检查术较敏感， 加之对检查知识了解不足、担心预后等因素影响，易产生紧张、焦虑等不良情绪，而出现一系列生理、心理应激反应，影响检查效果[1-2]。 为保障宫腔镜检查顺利进行，实施有效护理干预以缓解患者术前不良情绪尤为重要。舒适护理以患者为中心，通过术前健康宣教、心理疏导、保温护理等一系列舒适护理干预措施，最大程度降低患者的应激反应，使患者生理、心理达到最佳舒适状态，而减轻患者负面情绪[3]。 本研究探讨舒适护理在预防宫腔镜检查患者应激反应的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2018 年4 月至 2019 年 4 月于吉安市妇幼保健院宫腔镜检查的106 例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组 （53 例） 和观察组（53 例）。观察组中，年龄 25～52 岁，平均（40.69±5.02）岁；疾病类型：胎盘残留18 例，子宫内膜息肉11 例，异位妊娠6 例，黏膜下子宫肌瘤9 例，宫腔粘连5 例，其他4 例。 对照组中，年龄 26～55 岁，平均（40.72±5.03）岁；疾病类型：胎盘残留16 例，子宫内膜息肉12 例，异位妊娠5 例，黏膜下子宫肌瘤8 例，宫腔粘连7 例，其他5 例。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审批，参与患者均知情同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者行宫腔镜检查；②年龄≥25岁。排除标准：①合并心肝肾等重要脏器疾病者；②严重精神沟通障碍致无法交流者。

1.3 方法

对照组接受常规护理，向患者讲解宫腔镜检查的目的、过程和注意事项；安静、舒适的检查环境，调节室温22～25℃，湿度保持在50%～60%；监测患者呼吸、血压等生命体征变化，出现异常立即处理。 观察组实施舒适护理，具体措施如下。 （1）针对性健康指导、心理疏导： 依据患者文化程度进行一对一健康宣教，采用PPT、视频方式，讲解宫腔镜手术的过程，耐心解答患者疑问；指导患者采用冥想疗法（依据个人喜好选择舒缓、柔美音乐，嘱其跟随音乐节律进行有节奏呼吸，引导患者回忆美好事物，15～20 min/次，2～3 次/d），渐进性肌肉放松训练（患者双目轻闭，由头面部依次放松全身肌肉，感受肌肉、收缩状态，5～15 min/次，2～3 次/d）方式，转移对疾病的注意力；邀请有相同经历患者现身说法，分享就诊经历和康复经验。（2）术中舒适护理：①体位舒适护理。协助患者摆好舒适体位，采用握手、轻抚肩膀等肢体语言给患者安慰和支持。②病情观察。 监测患者体温、呼吸、心率变化，出现心跳加快等异常立即处理；保持手术室安静，减小噪音刺激，护理人员执行各项操作时动作平稳、轻柔，减轻患者痛苦。③保温护理。保温毯覆盖暴露肢体，注重保护患者隐私； 采用加热装置对输入液体加热， 保持恒温37℃。 （3）术后舒适护理：①加强病情观察。 嘱患者术后6 h 内卧床休息，避免剧烈活动；环形按摩患者腹部，以促进胃肠道蠕动，防止便秘。 ②疼痛护理。 告知患者术后腹部轻微疼痛及不适属正常现象，指导患者行腹式呼吸锻炼，取平卧位，放松腹部，缓慢用鼻吸气、经嘴呼气，减轻患者紧张情绪；采用聆听舒缓音乐、看电视方法，转移患者对疼痛注意力。

1.4 观察指标及评价标准

于检查前和检查10 min 后评价两组的生理和心理应激反应水平。（1）生理应激：测量并记录患者收缩压 （systolic blood pressure，SBP）、 舒 张 压 （diastolic blood pnessure，DBP）、心率（heart rate，HR）；采集患者空腹静脉血4 ml 取血清，采用酶联免疫吸附法检测肾上腺素（adrenaline，AD）、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）。 （2）心理应激：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[5]从睡眠障碍、焦虑、抑郁情感障碍等方面评价，两个量表均有20 个条目，采用1～4 分评分法，得分越高则负面情绪越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后生理应激反应的比较

两组干预前的生理应激反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后 SBP、DBP、HR、AD、NE 高于干预前，且观察组干预后的 SBP、DBP、HR、AD、NE低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后生理应激反应的比较（）

表1 两组干预前后生理应激反应的比较（）

1 mmHg=0.133 kPa

组别 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） AD（pmol/L） NE（pmol/L）对照组（n=53）干预前干预后t 值P 值观察组（n=53）干预前干预后t 值P 值128.94±15.63 146.35±15.84 5.696 0.000 82.16±6.33 95.37±6.54 10.566 0.000 76.25±76.20 93.18±10.35 8.465 0.000 51.37±8.06 102.33±12.18 25.402 0.000 149.82±20.05 172.65±18.94 6.026 0.000 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值126.87±15.60 137.03±15.19 3.397 0.000 0.682 0.497 3.092 0.003 82.11±6.30 88.13±6.29 4.923 0.000 0.041 0.968 5.809 0.000 76.20±10.22 80.21±10.28 2.014 0.047 0.025 0.980 6.473 0.000 50.79±8.12 90.05±10.04 22.135 0.000 0.369 0.713 5.664 0.000 147.67±20.13 160.32±18.41 3.376 0.000 0.551 0.583 3.340 0.001

2.2 两组干预前后SAS、SDS 评分的比较

两组干预前的SAS、SDS 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的 SAS、SDS 评分低于干预前， 且观察组干预后的SAS、SDS 评分低于对照组，意义均有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组干预前后SAS、SDS 评分的比较（分，）

表2 两组干预前后SAS、SDS 评分的比较（分，）

组别 SAS 评分 SDS 评分对照组（n=53）干预前干预后t 值P 值观察组（n=53）干预前干预后t 值P 值40.18±5.32 35.17±4.63 5.172 0.000 39.12±4.05 30.16±3.37 12.381 0.000 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值40.03±5.12 26.98±4.57 13.843 0.000 0.148 0.883 9.165 0.000 38.24±4.02 25.13±3.26 18.440 0.000 1.123 0.264 7.810 0.000

3 讨论

宫腔镜术有一定创伤性，多数患者伴恐惧、紧张等消极情绪， 出现免疫功能抑制等一系列应激反应，增加手术风险和患者不适感， 导致手术时间延长，不利于患者术后恢复。围手术期采取有效护理措施能使患者身心处于最佳状态，对减轻患者生理、心理痛苦有积极意义。 常规护理以疾病为重点，局限于对检查辅助与配合，缺少与患者交流，易忽视患者心理、生理以及精神的护理需求，增加患者不适感和痛苦，影响检查效果[6-7]。

本研究结果显示，观察组干预后的各项生理指标低于对照组（P<0.05），SAS、SDS 评分低于对照组（P<0.05），提示舒适护理能减轻患者负面情绪，降低患者应激水平。张华[8]研究表明，舒适护理用于子宫肌瘤切除患者，能减轻患者负面情绪，与本研究结果一致。舒适护理改变以往以疾病为中心护理理念，其主张从生理、社会、心理等关注患者，更加符合现代“生物-心理-社会”医学服务模式，术前针对性健康宣教和心理辅导，能减轻患者紧张、焦虑等消极情绪，减少生命体征波动，促使患者以乐观态度面对宫腔镜检查，保证检查顺利进行[9-10]。 术中保温毯、加热装置等保温护理措施实施，有效维持患者正常体温，避免生理机能发生波动，使机体代谢处于稳定状态，避免低体温发生，有效保障患者安全[11-12]。 舒适护理模式的核心内涵强调人性化，人文关怀理念贯穿于整个护理过程，通过抚触、握手等方式，满足患者生理、心理及精神护理需求，增加患者舒适度和安全感，降低机体应激反应[13-14]。舒适护理体现以患者为中心的护理服务理念，术中注重隐私保护，减少身体部位暴露，减少患者害羞、自卑感，最大限度满足患者对舒适感的需求，减轻患者心理应激反应[15]。 术后加强病情观察，出现异常及时处理，能避免不良刺激，减少对患者伤害，个性化疼痛管理能减轻患者痛苦，有助于促进疾病恢复。

综上所述，舒适护理在宫腔镜检查患者的应用效果良好，能降低患者机体应激反应，减轻患者紧张、焦虑等消极情绪，提高手术安全性，有效保障患者安全。