无缝隙急救模式在急性脑梗死患者中的应用效果

龙建华 李 合 刘慧卿 龚 欣

1.湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）护理办 ，湖南长沙 410002；2.湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）急诊三科，湖南长沙 410002；3.湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）急诊综合内科，湖南长沙 410002；4.湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）神经外科，湖南长沙 410002

急性脑梗死发病急、病情进展快，可于数小时内达到高峰，存活者仍会伴有不同程度语言障碍、半身不遂等后遗症， 严重损害患者身心健康， 并给其家庭、社会造成一定经济与医疗负担[1-2]。 急性脑梗死最佳治疗时间窗为发病后6 h 内， 溶栓是本病首选治疗方法，于患者发病时间窗内及时实施溶栓治疗，能够尽快恢复脑组织血氧供应， 最大程度减轻脑损伤[3-4]。 无缝隙急救模式是近年来推出的一种危急重病急救模式， 医院可在接到急救信息后做好充分准备，帮助患者在治疗最佳时间窗内获得救治。本研究就无缝隙急救模式在急性脑梗死患者中的应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2019 年12 月至 2020 年 12 月湖南省人民医院收治的82 例急性脑梗死患者作为研究对象，将2019 年12 月至2020 年6 月实施常规急救模式期间收治的 41 例患者设为对照组，2020 年7 月至 12 月实施无缝隙急救模式期间收治的41例患者设为观察组。 观察组中，男 25 例，女16 例；年龄 51~78 岁，平均（63.58±2.22）岁；住院时间 11~20 d，平均（15.66±1.17）d； 脑梗部位：3 例额叶，2 例颞叶，3 例枕叶，14 例 放 射 冠 ，19 例 基 底 节 ； 病 情 严 重 程 度 ：12 例轻度，24 例中度，5 例重度。 对照组中， 男 27 例，女14 例；年龄 50~79 岁，平均（64.02±2.39）岁；住院时间9~21 d，平均（15.48±1.08）d；脑梗部位：1 例额叶，3 例颞叶，4 例枕叶，13 例放射冠，20 例基底节； 病情严重程度：15 例轻度，23 例中度，3 例重度。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]者；②均为初次发病，具备溶栓治疗指征者。 排除标准：①合并糖尿病、高血压等慢性病者；②溶栓药物过敏者；③肝、肾功能障碍者。

1.3 方法

对照组采用常规急救模式：医院接听“120”后详细记录患者发病时间、地址等信息；医护人员出车到达现场后对患者进行急救，然后将其接回，进行心电图、CT 等检查，并评估病情，实施溶栓治疗，根据患者情况制定康复计划。 观察组实施无缝隙急救模式：（1）成立急救小组。科室成立无缝隙急救小组，由护士长组织召集，建立健全无缝隙急救制度，指导护士严格遵守院内转运、急诊交接、突发事件预警等制度，以优先满足重症患者救治原则展开工作，谨遵先救治后缴费原则。（2）小组成员培训。模式实施前护士长组织成员参加急性脑梗死知识培训，配合情景演练，确保成员充分掌握转运、救治等流程；培训结束后就演练过程中存在的问题进行分析，提出解决方案。（3）无缝隙转运。 ①建立院前急救人员-科室-病房三方连线（通讯中心），行实时对讲；医院接听“120”后，护士（小组成员）5 min 内整理好患者床位；4 min 内调配救护车及急救人员赶赴现场，急救医生现场初步诊断患者病情后用早期预警评分记录患者病情，主要包括呼吸频率、心率、收缩压等；转运过程中建立静脉通道，利用车上网络设备将患者详细病情资料传送至科室；电话或网络通知神经内科医护人员于急诊科会诊；救护车到达医院后进行有序交接班。②患者到达医院后先抢救后挂号，开放绿道，急诊内科医生迅速采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）评估其病情，然后护士协助患者行颅脑CT 检查，呼叫医生进入CT 室直接读片；依据结果评估溶栓风险， 争取在最短时间内行溶栓治疗。③护士实时监测患者生命体征， 若其出现呼吸困难，立即清除呼吸道分泌物，同时配合气管插管；若患者出现双瞳孔不等、昏迷等情况，立即甘醇露脱水；护士做好家属健康教育与情绪安抚工作；转诊时，提前沟通所转科室，详细介绍患者病情，相互配合将患者送至病房，有序交接完成后双方签字确认。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组急救效率、神经功能缺损程度及预后情况。 ①急救效率：记录两组患者分诊、转诊、入院后行溶栓时间。 ②神经功能缺损程度：入院时与出院时使用NIHSS 量表[6]评估患者神经功能缺损程度，包括意识水平、凝视、面瘫、上肢运动等15 项，共42 分，分数越低，神经功能缺损程度越轻。③预后情况：出院3 个月后随访两组患者，使用脑卒中影响量表（stroke impact scale，SIS）[7]评估患者预后情况，包括手功能（5 个条目）、力气（4 个条目）、移动能力（9 个条目）、交流（7个条目）、情绪（9 个条目）、日常生活能力（10 个条目）、记忆与思维（7 个条目）、参与（8 个条目）8 个维度，每个条目计1~5 分，共295 分，分数越高，提示疾病对生活影响越小，预后越佳。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救效率的比较

观察组分诊、转诊、入院后行溶栓时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者急救效率的比较（min，）

表1 两组患者急救效率的比较（min，）

组别 分诊时间 转诊时间 入院后行溶栓时间观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值0.92±0.15 1.83±0.26 19.412 0.000 30.01±4.58 42.33±6.87 9.554 0.000 39.12±6.01 48.43±5.44 7.354 0.000

2.2 两组患者神经功能缺损程度的比较

两组患者入院时NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者出院时NIHSS 量表评分低于本组入院时，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者神经功能缺损程度的比较（分，）

表2 两组患者神经功能缺损程度的比较（分，）

组别 入院时 出院时 t 值 P 值观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值25.52±2.39 24.76±3.01 1.266 0.209 16.63±1.71 19.11±2.20 5.699 0.000 19.370 9.704 0.000 0.000

2.3 两组患者预后情况的比较

观察组出院3 个月的手功能、 力气、 移动能力、交流、情绪、日常生活能力、记忆与思维、参与评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者预后情况的比较（分，）

表3 两组患者预后情况的比较（分，）

组别 手功能 力气 移动能力 交流 情绪 日常生活能力 记忆与思维 参与观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值18.61±2.03 14.11±2.42 9.122 0.000 14.22±1.63 11.09±1.72 8.458 0.000 34.91±2.45 31.21±2.58 8.005 0.000 24.69±1.57 21.87±2.44 6.223 0.000 38.08±1.50 34.29±1.76 10.494 0.000 38.11±2.43 34.92±2.89 5.410 0.000 26.77±2.31 22.49±2.57 7.931 0.000 31.18±1.45 28.04±2.11 7.853 0.000

3 讨论

急性脑梗死为临床常见脑血管疾病，是脑部血液循环障碍，引起局部脑组织缺氧或缺氧导致的局限性脑组织损伤或坏死，具有较高的发病率[8]。急性脑梗死可对患者神经功能造成不可逆损伤，若能在发病早期接受治疗，则可促进脑部供血恢复，在一定程度上逆转神经功能损伤，帮助患者获得理想预后[9-11]。

既往临床采取的急救模式是由急诊科医生接诊检查， 初步判断患者病情后转至相应科室接受治疗，存在救治环节连续性、转运监护不周等不足，实施效果不甚理想，患者预后不佳。本研究结果显示，观察组分诊、转诊、入院后行溶栓时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者出院时NIHSS 量表评分低于入院时，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出院 3 个月的手功能、力气、移动能力、交流、情绪、日常生活能力、记忆与思维、参与评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示无缝隙急救模式能够缩短急性脑梗死患者获得救治时间，提高救治效率，从而改善患者神经功能与预后。 王新佳[12]研究显示，无缝隙一体化急救模式能够有效缩短急性脑梗死急救时间，增强溶栓效果，改善患者预后，与本研究结果基本一致。 无缝隙急救模式重视院外接诊、院前急救与院内转接的衔接，通过多方医护人员相互配合，从而提升急性脑梗死患者的急救效率[13]。 无缝隙急救模式成立专业小组，辅以规范化的培训与情景演练， 提升成员的急救知识技能，并通过优化患者急救流程， 将院外院内无缝隙衔接，为后续治疗的顺利展开奠定基础[14]。 同时，科室设立通讯中心与先抢救后缴费原则，能够收集传递院前急救人员-科室-病房三方信息，使得绿色通道高效运行，从而多方面规避院内延时的发生，有利于患者及时接受溶栓治疗，以尽快恢复脑组织血氧供应，有效减轻脑损伤[15-16]。 为确保溶栓治疗效果，不仅需要在最佳时间窗内治疗，还需做好护理配合工作。 无缝隙急救模式通过实施规范急救流程与护理配合，注重多方协作，可在有限时间内完成急诊步骤，为溶栓治疗争取足够时间，更好的改善患者预后。 但本研究存在样本量小、观察时间短等弊端，后续需通过扩大样本量与延长观察时间，以进一步论证本研究观点。

综上所述，无缝隙急救模式可有效缩短急性脑梗死患者分诊、转诊等各环节时间，使患者尽早接受溶栓治疗，以及时恢复其脑组织血氧供应，减轻神经功能缺损，从而增强救治效果，有效改善预后。