急诊优化管理措施对脑卒中患者救治效果及康复的影响

林玲 傅丽桑 陈培英 曾静静

脑卒中作为临床常见疾病，具有病情凶险、发展迅速的特点，已成为中老年人群死亡的重要原因之一[1-2]。临床常采取静脉溶栓的方式治疗脑卒中，由于患者发病6 h内为最佳救治时间，因此缩短发病至溶栓治疗时间是提高抢救成功率、改善患者预后的关键，临床应建立科学合理的急诊流程，以把握救治时机。常规急诊护理过程中，护理人员多遵从医嘱对患者开展病情评估，给予对应的干预措施，易忽略缩短急救用时的重要性，进而影响救治效果，不利于患者预后。急诊优化管理措施对常规急诊救治措施进行优化与完善，旨在缩短急救用时，提高救治成功率[3-4]。基于此，本研究探讨急诊优化管理措施在脑卒中患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年7月—2020年9月医院急诊收治的94例脑卒中患者为研究对象。纳入条件：所有患者均为急诊入院，经影像学检查确诊为脑卒中；所有患者均为初发病例，且发病时间＜6 h；患者及家属均对本研究知悉。排除条件：合并重要器官功能严重不全者；并发严重急性心肌梗死者；既往有脑卒中病史者。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组，每组47例。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。观察组中男25例，女22例；年龄48～72岁，平均60.68±2.19岁；合并疾病：高血压病20例，糖尿病17例，血脂异常10例。对照组中男24例，女23例；年龄48～71岁，平均60.71±2.23岁；合并疾病：高血压病19例，糖尿病17例，血脂异常11例。两组性别、年龄、合并疾病比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施急诊常规护理，患者由急诊预检台分诊，挂号后在急诊内科就诊，急诊科医师对患者病情进行评估，确定治疗方式，开具检查单，同时护理人员开展患者生命体征监护、抽血以及移送CT室等措施，结合影像学、急诊检验检测及神经内科评估后，确定患者无溶栓禁忌症后实施溶栓干预。

1.2.2 观察组 实施急诊优化管理，具体措施如下：

（1）院前急救：急诊护理人员接到急救中心提供的患者信息后，立即准备相关急救用品，包括急救仪器、设备、药物等，通知医师待命；患者入院后，立即启动急诊绿色通道，实施先抢救后挂号、先诊治用药后缴费等措施。

（2）院内救护：接诊后5 min内完成病情评估工作，评估内容包括意识、瞳孔、呼吸、肢体活动及言语等。结合患者病情给予吸氧、开放气道及遵医嘱用药等措施。经急诊绿色通道，30 min内完成血常规、影像学、血生化等检查；检查全程均由护理人员陪同，同时携带监护仪、急救箱等急救物品，如患者在检查过程中出现病情恶化，可立即开展抢救。检查期间，通知专科医师开展紧急会诊，在最短时间内制订治疗方案。

（3）优化转运交接流程：要求急诊科、影像科及检验科等相关科室间简化交接手续与步骤；完善各项检查报告，确保手续齐全，通知相关科室开展患者的转运、接收与准备工作。

（4）优化溶栓过程：针对符合溶栓指征的患者，提前进行治疗相关流程的准备，检查单据均应备注“加急”字样，以便于优先处理。溶栓治疗过程中，监测患者呼吸、血氧饱和度等情况，监测血压变化。两组患者均随访3个月。

1.3 观察指标

比较两组救治效果、急诊救治用时及神经功能情况。①救治效果。比较两组随访3个月后致残发生情况。②急诊救治用时。对比两组患者候诊、完善有关检查、接受溶栓治疗及急诊滞留时间。③神经功能。采用美国国家卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组患者护理前及护理后（随访3个月后）神经功能进行评定，该量表包含意识、水平凝视功能、面瘫等，满分42分，分数与患者神经功能呈负相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较行χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组致残率比较

实施急诊优化管理后，观察组致残率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组致残率比较

2.2 两组急诊救治时间比较

实施急诊优化管理后，观察组急诊救治时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组急诊救治时间比较（min）

2.3 两组神经功能评分比较

实施急诊优化管理前两组神经功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实施急诊优化管理后，观察组神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组神经功能评分比较

3 讨论

脑卒中的治疗强调早期诊断、早期治疗、早期康复，由于该病的最佳治疗时间窗为发病内6 h，故临床救治过程中应规范接诊流程，尽量缩短检查时间，确保患者在时间窗内开展有效治疗[5-6]。但受到多种因素的影响，常规急诊救治流程仍然存在许多不完善的地方，往往会造成患者的救治延误，进而影响救治效果和预后。

急诊优化管理措施是对临床急诊救治流程进行改进、优化的模式，旨在提升各工作环节的流畅性与规范性，以提升临床救治效果[7-8]。本研究结果显示，观察组致残率低于对照组，急诊救治用时均短于对照组，神经功能评分低于对照组。提示急诊优化管理措施在脑卒中患者中具有较好的应用效果，利于提升救治效率，降低致残风险，改善患者神经功能。急诊优化管理通过对以往急诊护理流程进行优化处理，方便为患者实施规范化的急救干预，使救治各个环节流畅衔接，进而缩短急诊救治时间，把握救治时机，提升救治效果，减轻神经功能损害，降低致残率[9-10]。急诊优化管理措施通过提前做好急救准备，并在接诊后立即开通绿色通道，先接诊抢救后挂号交费，可减少挂号、等待造成的时间延误，缩短急诊救治用时。急诊优化管理针对急诊救治流程进行优化处理，明确人员分工，采取“定时、定人、定岗”的方式划分人员职责，同时各科室协作，为患者开展快速、有效的处理，提高抢救工作的时效性，为患者的有效救治争取时间，保障治疗效果。

综上所述，针对脑卒中患者实施急诊优化管理措施，能够缩短急诊救治用时，提升救治效果，改善神经功能，降低致残率，促进患者早期康复。