静脉治疗护理小组在持续改进PICC 护理质量中的应用及对患者生活质量的影响

孙 静，仲丹丹，李立平，尹 平，李 静

（1.南开大学附属医院/天津市第四医院重症烧伤科，天津 300222；2.北京中医医院顺义医院急诊科，北京 101300；3.南开大学附属医院/天津市第四医院外科，天津 300222）

随着现代医学的发展，辅助性器械在临床疾病治疗中得到广泛应用[1]。经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted centralvenous catheters，PICC）是一种从周围静脉导入深静脉置管技术，可为患者建立输液通道，避免反复穿刺，减少血管损伤，一定程度减轻患者痛苦[2]，该方法具有操作简单、安全性高的优点。虽然PICC 技术已经日益成熟，但是随着置管时间的延长，容易发生多种并发症，增加患者痛苦，影响临床治疗效果[3]。为了有效预防PICC 并发症，促进静脉治疗顺利进行，有学者提出实施静脉治疗小组护理管理，以规范护理操作，确保PICC 的治疗效果[4]；但是目前静脉治疗护理小组在持续改进PICC 护理质量中的应用及对患者生活质量的影响如何，需要临床进一步研究证实[5]。本研究结合2018 年4 月-2020 年12 月进行外周穿刺PICC 置管治疗的60 例患者临床资料，观察静脉治疗护理小组的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月-2020 年12 月在南开大学附属医院/天津市第四医院进行PICC 置管治疗的60 例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30 例。对照组男性18例，女性12 例；年龄42～75 岁，平均年龄（53.19±4.89）岁。观察组男性16 例，女性14 例；年龄44～76岁，平均年龄（52.98±5.01）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①进行PICC 置管治疗[6]；②符合PICC 置管临床指征[7]；③能配合护理干预者。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；②认知功能障碍，精神障碍；③随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规管理：①基础护理：评估导管状况，及时发现并发症，确保管路通畅；②遵医嘱：严格执行医嘱，做好置管护理和管理；③做PICC 置管常规健康宣教，提高患者对PICC 置管的认识；④对于烦躁、不安等负面情绪患者，做好安抚和开导。

1.3.2 观察组 静脉治疗护理小组管理：①成立静脉治疗护理小组，由护士长及护士组成，护士长担任组长，所有成员均进行PICC 置管学习和培训。最后依据PICC 置管患者病情特点和个体差异（皮肤、穿刺血管、年龄）制定护理计划；②护理计划：ⓐPICC 维护人员加强PICC 置管早期症状观察，并详细记录、定时报告医生；ⓑ针对个体差异开展PICC 置管宣教，讲解PICC 维护目的、方法、配合注意事项以及重要性，取得患者和家属积极配合和理解。健康宣教主要采用图片、动画形式及手册展示，以便于患者的理解；ⓒ每天定期与患者沟通，了解患者的心理状态，并及时给予疏导，增强患者治疗自信心，为PICC置管治疗奠定心理基础；ⓓ针对患者实际情况进行干预，指导患者健侧卧位，即俯卧位和仰卧位，避免患侧受压，禁止患肢剧烈活动，每天定时整体翻身，指导患者进行握拳活动，促进静脉血液回流，预防穿刺上臂血肿的发生；ⓔ严格执行无菌操作，定期更换贴膜，检查导管状态，加强置管后维护护理。PICC 置管维护内容主要包括每天定时观察导管固定、移位、通畅情况，并遵医嘱进行冲洗导管、正压接头或肝素帽，预防感染的发生。每次输液结束后，严格执行生理盐水脉冲式冲关，正压封管；ⓕ 密切观察导管情况，如导管脱落，及时告知置管人员重新置管。如果导管堵塞，则采用5000 U/ml 尿激酶进行重复溶栓；③每天下午定时对当天护理进行总结和评价，总结PICC维护存在的问题，并共同讨论，提出整改。同时小组每周进行联合考核，针对一周工作中的不足加以调整，对出现的问题进行分析，并制订针对性的措施。

1.4 观察指标 比较两组护理质量水平、生活质量评分、并发症（静脉炎、皮下血肿、感染）发生情况以及护理满意度。护理质量[8]：包括基础护理、健康教育、PICC 操作技能、护理记录4 个维度，每个维度100分，评分越高护理质量越高；生活质量评分[9]：采用SF-36 生活质量表，包括心理健康（80 分）、社会功能（70 分）、活力（60 分）、情感职能（80 分）、躯体功能（80 分）5 个维度，评分越高生活质量越高；护理满意度[10]：采用护理满意度调查表，90 分以上满意，61～89 分基本满意，60 分以下为不满意，满分为100分。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行处理，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量比较 观察组护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理质量比较（，分）

表1 两组护理质量比较（，分）

2.2 两组生活质量水平比较 观察组生活质量各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量水平比较（，分）

表2 两组生活质量水平比较（，分）

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

PICC 静脉导管具有留置时间较长的特点，可降低反复穿刺对患者的伤害，减轻患者的痛苦，为临床静脉治疗患者提供了便利[11]；但是PICC 置管期间容易受到多种影响，发生相关并发症，例如血栓、导管感染等，不仅会对患者PICC 置管的效果造成影响，而且还会影响患者临床治疗的顺利进行[12]。虽然近年来在导管材料、置管方法、置管护理方面不断得到完善，但是仍然无法完全避免置管并发症的发生。常规护理管理缺乏针对性，实施效果有限[13]。静脉治疗护理小组管理方法通过成立护理小组，并责任分明，使得小组成员的优势充分发挥，同时还可确保护理服务的全面性、综合性与规范性[14，15]；但静脉治疗护理小组管理是否可一定程度提高临床PICC 置管护理质量，改善患者生活质量，还需要不断的探索。

本研究结果显示，观察组护理质量高于对照组（P＜0.05），提示应用静脉治疗护理小组管理可提高PICC 护理质量水平，为PICC 治疗和护理奠定良好基础，该结论与李芳等[16]研究结果基本相似，进一步提示该护理管理具有良好的应用优势。分析认为静脉治疗护理小组管理模式，护理人员责任明确，可充分发挥各自的优势，从而促进护理质量水平的提高。观察组生活质量各维度评分高于对照组（P＜0.05），提示该护理模式的开展可提高患者生活质量水平。分析认为静脉治疗护理小组护理具有明确的程序，并且针对患者个体差异开展，可减轻患者痛苦，及早发现不适，并积极给予处理，进一步改善患者PICC置管期间生活质量水平。同时观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的16.67%（P＜0.05），表明该护理方法有助于预防并发症发生，降低并发症发生率，促进患者的良好耐受，为PICC 置管的顺利进行奠定基础。分析原因为静脉治疗护理小组管理模式重视对PICC 静脉置管的维护，可做到及早预防并发症，以有效降低并发症的发生。此外，观察组护理满意度为96.67%，高于对照组的86.67%（P＜0.05），提示静脉治疗护理小组管理有助于提高护理满意度，促进护患关系建立。

综上所述，静脉治疗护理小组管理在持续改进PICC 护理质量中的应用效果良好，可提高护理质量，改善患者生活质量，降低并发症发生率，提高护理满意度。