集束化管理在防治大便失禁患者失禁性皮炎中的应用

尹聆芮 舒虹

摘要：大便失禁也被称为肛门失禁。患者无法控制肛门的气体排放和粪便排放，导致他们无意中从肛门排出。这种现象属于粪便功能障碍。大便失禁是危重病人的常见症状。普通病房大便失禁的发生率不高，不仅影响患者的正常生活，而且给患者带来心理和身体上的问题。本文对重症大便失禁患者进行探讨分析。

关键词：集束化管理;大便失禁;失禁性皮炎

【中图分类号】R758 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

失禁相关皮炎（失禁性皮炎）是一种炎症反应，由于大便在皮肤上的持续和暂时刺激引起。这是常见的潮湿皮肤损伤，由于肌肉和神经在患者粪便中的滞留能力受到损害，身体无法有效控制肛门和其他肌肉群，导致粪便粘附在肛門局部皮肤上而引起疾病。患者的主要症状为局部肿胀、皮肤损伤、红斑、湿疹等。在严重病例中，还会导致继发感染、溃烂等并发症，增加临床治疗难度，影响患者预后。因此，有效的预防对患者的康复至关重要。集束化护理是一种新的治疗方法。在评估患者问题的可能性和严重性时，它可以制定一个全面和科学的治疗计划，以实现有效的治疗效果[1]。本研究探讨集束化管理在防治大便失禁患者失禁性皮炎中的应用。

1失禁性皮炎相关病学特征

因研究背景和研究工具不同，失禁性皮炎 的发生率从 5.6%～50%不等。在长期护理单元 失禁性皮炎 出现时间为 6～42d，中位数时间为 13d;在危重症患者中，失禁性皮炎 出现时间为 1～6d，中位数时间为 4d。愈合时间为 1～19d，中位数时间为 7d。失禁性皮炎 最初出现的症状是红斑，颜色从粉红到红色不等，受影响部位通常没有清晰的界限，可能是不完整的斑块或连续的一大片，由于潜在的炎症影响，尚未发生皮肤破损的 失禁性皮炎要比周边正常的皮肤皮温更高、组织硬度更加紧实，可能会观察到包括水疱或大疱、丘疹或脓疱在内的伤口，表皮可能会有不同深度的受损;在某些情况下，整个表皮可能会溃烂、真皮层外露并伴随渗出[2]。

2集束化管理在大便失禁患者失禁性皮炎中的应用

2.1心理护理

由于疾病的特殊性，治疗前后难免会出现患者依从性较低的情况和恐惧的心理，护理人员要将疾病的相关知识向患者普及，以纠正患者对疾病的错误认识，从而消除患者在对患者进行护过程中所产生的消极、恐惧以及担忧等心理。对于那些有强烈负面情绪并影响治疗的患者，请持有心理研究证书的专业人士提供心理咨询。由于患者不适合长期排泄，会阴部、臀部和其他皮肤部位会受到损害，并且会有不同程度的羞耻感[3]。因此，当我们清洁患者肛周皮肤时，我们应该注意保护他们的自尊，告知他们积极康复的重要性，并告诉患者及其家人培养良好健康习惯的重要性。

2.2环境护理

基于疾病的特殊性，患者在治疗、护理过程中对环境的要求很高。空气污染和噪声可能会使患儿更加焦躁不安，甚至会导致患儿抗拒治疗，加重患者的不良情绪，护理人员应要求家属积极配合，保证环境干净舒适、室内通风，定期做好清洁消毒工作，为患儿提供干净、舒适又安静的住院环境，以保证其睡眠质量。2.3医患沟通

充分尊重其隐私和个人习惯，耐心地与患者交谈，并尽可能满足其治疗、护理和生活需要，增加患者对疾病治疗的信心指导病人养成良好的饮食和生活习惯。明确告知患者家属日常护理、可能发生的异常情况和治疗方法，避免在患者处于异常情况时出现不确定性，引起恐惧、焦虑等情绪。

2.4使用改良式肛门造口袋

患者排泄后，先用软纸巾擦拭，用湿毛巾擦拭，刮净肛门周围的毛发，干燥后用软尺测量每个患者肛门周围的直径。男性测量肛门褶皱的外径，女性测量肛门和阴道之间的间距，袋的内层覆盖一层过滤碳片。如有必要，用注射器将碳纤维板针刺到底部，并用胶带密封。清洁肛门周围肌肤后，用剪刀切取适量大小的康惠尔水胶体敷料透明贴，贴于肛门2cm处，展开肛门皱纹肌肤，涂上气孔护肤膜，增加粘附力[4]。弯曲制作袋，贴紧肛门，容量超过1/2时更换，注意操作轻柔，避免皮肤损伤。

2.5皮肤保护

专业护理人员对病情进行评估，选择合理的辅助设备进行治疗。肛周Ⅰ级皮肤损伤患者给予加康乐保造口皮肤保护膜 Coloplast A/S，共30片;。对于Ⅱ级肛周皮肤损伤，用康惠尔水胶体敷料透明贴 Coloplast A/S，共10片，气孔囊容量允许时可减少置换次数;Ⅲ级肛周皮肤损伤，先用生理盐水冲洗肛周皮肤，干燥后用康惠尔水胶体敷料透明贴，开始时每隔24小时更换一次，以后根据渗出情况调整更换时间。

3讨论

以往的研究表明，普通住院患者的失禁性皮炎发病率为7.6%，而重症监护病房患者由于病情严重及各种潜在疾病的发生率为450%。在本研究中，脑梗死和阿尔茨海默病患者住院时间较长，大多有认知损害和胃肠功能紊乱。目前临床上对大便失禁后失禁性皮炎的预防重视不够，但失禁性皮炎的临床发病率较高，增加了患者疼痛、继发感染和应激损伤的风险。因此，对大便失禁患者进行预防性管理，可以使其早日出院。如何及时预防失禁性皮炎是老年专科护理中预防失禁性皮炎的主要目的。集束化管理是美国健康促进研究所提出的一个新概念，它将一系列基于循证思维的护理方法结合起来，以解决当前的临床问题，帮助护士提供标准化的护理服务[5]。本管理模式下的所有护理操作都能降低失禁性皮炎的发生率，促进其康复。将此护理模式应用于重度大便失禁患者。结果表明，有效降低了患者的发红、肿胀、水泡、溃疡等症状的发生率，得到了患者及其家属的认同，具有良好的预防效果。

参考文献：

[1]许甜甜，张云，徐思思. 集束化护理干预联合风险评估在ICU腹泻患者失禁性皮炎治疗中的运用与分析[J]. 健康必读，2021（19）：151.

[2]卢慧清，谭锋慧，谢钰宁. 集束化管理在防治大便失禁患者失禁性皮炎中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2021，27（7）：99-102. DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2021.07.037.

[3]段雪梅. 集束化护理在防治ICU腹泻患者肛周失禁性皮炎中的应用[J]. 健康之友，2020（7）：168.

作者简介：尹聆芮（1982-09-），女，汉族，本科，云南昆明人，主管护师，研究方向：儿童皮肤护理，伤口造口护理。