慢性肺源性心脏病中医病因病机探析

向琼英

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

肺源性心脏病（以下简称肺心病）属中医学的“喘证”“肺胀”“痰饮”“水肿”等范畴。肺心病为临床常见病，常反复发作，急性加重，病因病机比较复杂，各家认识亦有不同之处。中医诊治肺心病效果显著，尤其现代名老中医将中医理论、前人经验与临床实践相结合，对肺心病的认识具较高的学术价值。肺心病属中医学的“喘证”“肺胀”“痰饮”“水肿”等范畴，临床上以咳喘、咳痰、胸闷胀满，心悸、水肿等为特征。病因病机较复杂，学者观点不一。黄文权等指出内外合邪是发病原因，气阴两虚是发病的基础，痰瘀阻络是主要病理改变，且饮食失节、起居不慎常致痰瘀。曲妮妮则认为肺心病是多种慢性肺系疾病后期转归而成，病因以久病肺虚为主，由于反复感邪使病情反复加重，病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，痰浊、血瘀既是病理产物，又是导致正气不足、外邪与之胶结的致病因素。李建生等认为肺心病多由肺脏疾患迁延失治，痰瘀久留，正虚卫外不固，外邪易反复侵袭，诱使本病反复发作。《中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分》认为肺心病病因病机多由于年老体弱，肺脾肾不足，或由于久病不愈，致正气亏损。缓解期以虚为主，发作期以邪实为急。虚者，病位在肺，涉及脾肾心，实者，多为气滞、痰浊、瘀血。病情发展到晚期，可发生神闭或喘脱。

1病因

从数据结果看出，病因病机结果与专著论述大体一致，但病因疫毒、病机肝气郁滞在以往专著中少有报道。疫毒易产生流行，侵入人体而发病。肺心病本身不具有传染性，常反复发作，自然环境变化时，疫毒易产生流行，往往诱发本病，加重其发展，且呼吸道感染是导致肺心衰竭的主要原因。肝木行气升于左，肺金行阴气降于右，阴阳生降，以维持人体气机功能的正常。肺心病病久肺虚，肺虚治节失职，气机升降失常，影响肝之疏泄，致肝气郁滞。

肺虚金不克木，令肝气郁结，肝气过盛，木火反侮金犯肺，肺虚更甚。肝肺相互影響，病情进一步发展。故可见肝肺同病，气机升降失调，气滞血瘀，气郁成痰，而见咳喘、咳痰、胸闷胀满。陈霞指出中医情志护理有“喜胜忧”的效果，可减少肺心病患者的抑郁情绪。“证素”就是证的要素，指辨证所要辨别的脾、肾、肝、胃等病位和气虚、血瘀、痰、寒等病性。其中病性证素有11个，病位证素有7个。病性证素以痰、气虚、阳虚、热、血瘀等为主，病位证素以肺为主，并涉及心、脾、肾、肝、心神、表。肺心病的病位主要在肺与心，可涉及脾、肾、肝心神、表。基本病机属本虚标实，肺、肾、心、脾、脏亏虚为本，痰浊、水饮、血瘀互结为标，二者互为因果。病变首先在肺，继而影响脾肾，后期病及于心。外邪多从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，外邪壅肺，肺气宣降不利，上逆则为咳，宣降失常则为喘。肺病及脾，肺脾两虚可致水湿不化聚为痰饮。痰气阻滞心脉则为心悸;肺为气之主，肾为气之根，肾摄纳失常，则气喘日益加重，呼吸浅短难续，动则更甚。肺朝百脉，助心行血，肺治节失职，可致心脉瘀阻，久可病及于心，甚则心气、心阳虚衰。肾阴和肾阳为五脏阴阳之根本，心阳根于肾阳，肾阳不振，可致心肾阳衰，出现喘脱等危候，肾阳衰微蒸腾气化无权，气不化水，水液内停，水邪泛滥则为水肿。

肺心病为本虚标实之证，发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。属实的病性证素主要有痰、热、血瘀、饮、水停，属虚的病性证素主要有气虚、阳虚、阴虚。外风、外寒、外热等外邪每多犯肺，肺气壅滞，宣降不利则为咳喘，气不布津，加之邪热灼津为痰，痰阻气滞，血脉运行不畅致瘀。肺气虚，呼吸功能减弱，气短而喘，肾气虚，气不归元，呼多吸少。心肺气虚，行血无力，心血瘀阻。阳虚蒸腾气化失职，水液内停，外可泛滥肌肤，内可成痰、成饮，阳虚饮停，凌心射肺，凌心则心悸气短，射肺则咳逆上气。证素组合反映疾病的病因病机。此研究证素的组合显示肺心病病性证素以痰、气虚、阳虚为主，病位证素以肺、肾、心为主。证素的组合显示痰多与肺相关，气虚、阳虚多与肺、心、肾相关。两病性组合以痰+热、痰+饮、痰+闭出现频次较高，病位多在肺。

本研究结果与王海峰等研究的病性与病位证素组合规律一致。王海峰等研究的肺心病证素组合规律多见单证素及两证素组合，三证素、四证素较少;此数据多见两证素及三证素组合，单证素、四证素组合频次较低。与之相比，证素构成基本一致，证素组合分布稍有区别，考虑可能与纳入文献标准不同有关。

对该资料所提取的证素进行相关分析，结果显示：单一病性证素与病位证素组合中，闭+心神呈极强相关，阳虚+肾、痰+肺、气虚+心、气虚+肺、热+肺呈中等强度相关。两病性证素与病位证素组合中，阳虚+水停、痰+热呈中等强度相关，寒+饮、气虚+阴虚、痰+饮、痰+闭呈弱相关。与证素组合分布结果基本一致，揭示了证素之间有内在的相关性。

综上所述，肺心病的病因多以体虚、痰、内因、六淫为主，病机以气虚、阳虚、痰浊阻肺、肾阳虚、痰热壅肺多见。主要病位在肺与心，涉及脾、肾、心神、表等。总之，肺心病的发生多因年老体虚或长期慢性肺系疾病，迁延失治，肺、心、脾、肾俱虚，脏腑气化功能失常，津液失于输布变生痰浊，气虚无力行血而生瘀血，阳虚蒸腾气化失职而生水饮。正虚为发病的内在条件，痰浊、水饮、瘀血相互影响，又为复感外邪而诱发。

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