真菌性角膜炎护理研究进展

摘要：目的  对真菌性角膜炎的护理及干预进行分析。方法  选择2020年1月至2020年12月在我科住院治疗的68名患者来作为研究的对象，对患者的实验室检查、临床体征、药物治疗、手术、护理等进行全面的分析。结果  对所有的患者进行分析，其中治愈的患者55例（80.8%）、好转的患者共11例（16.1%）、未愈的患者2例（2.9%）;结论  对真菌性角膜炎患者实施规范、标准、高效的优质护理服务可显著提高临床治疗效果，提高患者信任及配合，能有效提高患者的视力，缩短治愈时间，降低并发症的发生率，提高患者的满意度，值得广泛推广应用。

关键词：真菌性角膜炎;护理;研究;进展

【中图分类号】R276.7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--02

真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变 。目前发现能引起角膜感染的真菌有50余种。随着抗生素和糖皮质激素的广泛使用及对本病的认识和诊断水平的提高，其发病率有增加趋势，其感染途径有3种：①外源性，常有植物、泥土外伤史;②眼附属器的感染蔓延;③内源性，身体其他部位深部真菌感染，血行扩散[1]。临床表现为疼痛、畏光、视力下降、流泪等[2]。真菌性角膜炎病程长，易引起角膜穿孔、眼内炎及全眼球眼而导致失明，严重影响患者的身心健康和生活质量[3]。真菌性角膜炎除了要积极地进行治疗，还需要在心理、隔离、病情观察、用药、饮食、生活、出院等过程中配合以规范、标准、高效的优质护理干预，在此就真菌性角膜炎的护理研究进展作一总结 。

1 心理护理研究进展

1.1一般患者心理护理   真菌性角膜炎的起病缓慢，病程长，预后不良，患者的心理负担及经济负担都较重，易引起患者的情绪障碍，应做好患者心理疏导工作，向患者说明治疗的意义、过程及注意事项，对于病情、检验指标的好转要及时告知患者，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

1.2不同年龄、视力障碍患者的心理护理   针对不同年龄、视力障碍程度患者进行详细评估并采取个性化心理护理;青年患者极易急躁且医疗行为依从性差，护理人员就要注意交流方式及技巧并及时给予情绪安抚，讲解真菌性角膜炎的病因、诱因，可能出现的症状和不适，易出现的并发症，治疗的方法，治疗所需的时间，使患者能够充分了解疾病的转归，积极配合治疗;对于视力障碍影响生活的患者，护理人员要加强巡视并及时给予主动热情服务，帮助患者解决生活需要，保证各项治疗护理及时准确无误，取得患者的信任及配合;中年及老年患者多担心预后不良，表现为悲观沮丧，有时情感特别敏感。护士要细心观察患者的心理、情绪动态变化，认真耐心倾听患者心中的感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持，指导患者使用放松技术如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。与医护沟通，共同认识疾病的规律，帮助其了解要面临的问题[4]。

2 隔离护理研究进展

2.1环境要求   向患者及家属解释隔离的目的及配合事项;对患者采用接触隔离措施，限制陪人，严防交叉感染;有条件的患者可住隔离室，同病种患者可住同一室;无条件可行床边隔离，但避免与手术患者同住一室;在隔离室门外或患者床旁设置蓝色隔离标志。限制患者活动范围，病友间不可相互接触，交换物品，一切用物、食具、眼部用药固定专用;保持病室整洁、安静、舒适，光线适宜暗，以减轻畏光、流泪症状，尽可能防止光线直射，定时开窗通风，合理控制病房温度和湿度，注意防止烟雾等进入病房[5];床边备消毒洗手用品。病室每天紫外线照射消毒或空气消毒机消毒一次。

2.2患者自身隔离要求    与患眼接触过的物品、药品不可接触健眼，接触患眼的手要及时冲洗、消毒。点眼药液时，头稍偏向患侧，睡眠时取患侧卧位，以防药液、泪液流向健眼造成健眼感染。

2.3医务人员防护要求   在为床边隔离患者诊疗和护理操作时应戴手套，操作完毕，脱去手套，立即洗手或手消毒。

2.4眼科检查仪器消毒要求  裂隙灯及非接触式眼压计（NCT）机额面接触部位用75%乙醇溶液或消毒湿巾擦拭，下颏纸垫一用一更换;眼部B超探头清洗后浸泡于75%乙醇溶液中30min。为患者检查、治疗时不得使用公用的滴眼液和眼膏，冲洗结膜囊时应使用专用的用具[6]。

2.5可重复使用的医疗器械要求   使用后注明疾病名称，置人密闭箱内，由供应室上门回收处理。

2.6一次性医疗用品要求    一次性医疗用品置入双层感染性医疗废物袋，按医疗废物管理常规处理。

2.7针头、刀片、玻璃等锐器要求    针头、刀片、玻璃等锐器放入损伤性废物收集箱，按医疗废物管理常规处理。

2.8 被服类处理要求    置入双层感染性医疗废物袋，袋外注明科室、疾病名称、被服类别及数量，由被服管理人员按袋外所示内容、数量登记，闭封运输至洗涤中心按传染病被服常规处理。

2.9  地面、墙壁或家具要求   表面如被分泌物污染，先用吸湿材料去除可见的污染物，清洁后用500mg/L含氯消毒剂抹擦，30min后用清水擦拭。

2.10 终末消毒要求   地面、墙壁及家具表面用500mg/L含氯消毒剂抹擦，30min后用清水擦拭;床墊、枕芯用床单位消毒机消毒或用紫外线照射30min;室内空气用紫外线照射30min[7]。

3  饮食护理研究进展

避免暴饮暴食，忌食用刺激性食物，禁烟酒，患者宜进食富含蛋白质、维生素类和易消化的食物、如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等，以促进角膜上皮生长。多进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通，防止便秘时因排便用力，诱发角膜穿孔[8]。

4  用药护理研究进展

4.1遵医嘱正确应用抗真菌药物   严格掌握药物使用途径、使用浓度、配制方法及时间，严格遵守无菌操作、查对制度，遵医嘱准确配制、使用药物，如伏立康唑粉剂，医生要求每天静脉滴注2次，每12小时一次，同时每30分钟点眼一次，配制要求如下：

①伏立康唑粉剂100mg*1支+伏立康唑专用溶媒5ml;

②取上液5ml+0.9%氯化钠15ml=20ml;

③取上液2ml滴眼用，每30分钟一次;

④余下18ml+0.9%氯化钠82ml=100ml;

⑤取上液100ml靜脉滴注，30滴/分。

如氟康唑氯化钠注射液，医生要求每天静脉滴注2次，每12小时一次，同时每60分钟点眼一次，配制要求如下：

①从氟康唑氯化钠注射液100ml中抽吸2ml;

②将抽吸的2ml+0.9%氯化钠4ml=6ml;

③取上液6ml滴眼用，每60分钟一次;

④余下98ml静脉滴注，30滴/分。

以上注意事项：现配现用，配制点眼的药液可用无菌注射器装好或输液器墨菲式滴管装好，必须铺无菌盘存放。保证用药的剂量、浓度、时间，以达到医生要求最好的治疗效果。

4.2滴用多种眼药时应注意合理安排时间、次序，每次点眼应间隔10min以上，以确保药物在眼内的有效浓度。

4.3点眼时如有分泌物，应先用生理盐水棉签做眼周清洁，先点刺激性较小的滴眼液后点刺激性较大的滴眼液，混悬药物应充分摇匀后再使用。

4.4点眼距离应保持在1～2cm，必要时用玻璃棒法涂眼膏，勿使瓶口碰到眼睑及睫毛，每次点眼后用75%酒精消毒瓶口及瓶盖内侧面，避免造成滴眼液和眼膏的污染。

4.5注意保护健眼，健眼和患眼使用的滴眼液要分开，点用滴眼液时稍偏向患侧，睡眼时取患侧卧位，以防滴眼液、泪液流向健眼造成眼感染。

4.6症状严重者，多次结膜下注射，应注意更换注射部位。

4.7注意观察药物疗效及不良反应，告知如有不适及时通知医护人员全身应用抗真菌药物者应定期检查肝、肾功能。

4.8按药物说明书正确地保存药物，如冷藏或避光，防止药物变质。

5  眼部护理研究进展

5.1保持眼部及周围皮肤清洁，每天早晨用生理盐水棉签清洁眼部及周围皮肤，如结膜囊脓性分泌物较多时可行结膜囊冲洗[9]。

5.2检查、治疗及护理操作动作要轻巧，切忌不能向眼球加压，不能翻转眼睑以免溃疡穿孔。

5.4点眼后嘱患者不要用力闭眼及用手揉眼，以防挤压眼球，引起溃疡穿孔。

5.5角膜后弹力层膨出时要用带包扎，防止穿孔。

5.6眼部疼痛者，根据病情适当使用镇痛药。

5.7防止用力排便及打喷嚏、咳嗽，保持大便通畅，防止角膜溃疡穿孔。

5.8注意观察有无药物眼表毒性作用：结膜充血、水肿，点状角膜上皮脱落等。

5.9有虹膜睫状体炎应用散剂时，需压迫泪囊3～5分钟，有穿孔危险者不宜散瞳。

6   病情观察研究进展

密切观察患者眼痛、畏光、流泪症状有无减轻;角膜浸润灶及分泌物情况，有无出现穿孔、眼内容物脱出;视力、眼压、生命体征的变化[10]。

7  生活护理研究进展

主动巡视、关心患者，每天用生理盐水进行眼周清洁，协助其修指甲、洗头、进食、更衣、洗漱、大小便等。注意保持床单位的清洁，及时更换沾有泪液、分泌物的枕头，及时帮助解决患者生活所需。

8 手术患者护理研究进展

8.1按内眼患者围术期常规护理。

8.2加强术前心理护理   向患者介绍病情、手术目的、治疗效果、手术配合知识，建立良好的护患关系，耐心解答提问，消除顾虑。

8.3操作过程中严格落实无菌技术、消毒隔离制度、查对制度、手卫生制度。

8.4严格遵循术前术后用药护理要求，保证药物浓度、时间、方法及时准确，确保达到最佳手术及治疗效果。

8.5加强病情观察  密切观察绷带有无松脱或过紧，敷料有无渗血、渗液;角膜移植片是否透明，植片与植床的对合情况，植片及缝线是否在位;有无术后并发症如前房出血、上皮缺损等。观察视力、眼压的变化，患者有无眼胀眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状[11]。

8.5术后指导。术后禁止揉眼或用力挤眼，术后3天多闭眼休息，减少瞬目运动，禁止用力挤眼;避免头部用力及碰撞术眼;保持大便通畅，避免用力排便对手术切口的影响;角膜内皮移植术后宜面向上平卧3天、减少头部活动[12]。

9 出院指导研究进展

9.1告知患者真菌性角膜炎有复发的可能，治愈后眼部要继续用药2～4周或更长时间，定期复查，如果出现畏光、流泪、眼痛、视力下降等情况，应立即就诊。

9.2遵医使用散瞳剂、降低眼压药物和免疫抑制剂，指导患者及家属正确的点眼方法，不可随意停药。

9.3角膜移植术后3个月内要特别注意眼部卫生和休息，一年内都要注意保护角膜移植片，避免用力揉眼，眼部热敷，外出要戴防护眼镜，以免受伤[13]。

9.4保持情绪稳定，生活规律，避免熬夜、过度疲劳，预防感冒;忌食刺激性食物，多吃水果、蔬菜，保持大便通，勿用力排便，以免造成植片前突。

9.5根据不同缝线和创口愈合情况，3个月后可在手术显微镜下拆线。

9.6如有植物引起角膜外伤，或长期应用广谱抗生素及糖皮质激素眼液或眼膏者，应意眼部病情变化，避免真菌性角膜炎的发生。

综上所述，对真菌性角膜炎患者实施规范、标准、高效的优质护理服务可大大提高临床治疗效果，提高患者信任及配合，能有效提高患者的视力，缩短治愈时间，降低并发症的发生率，提高患者的满意度，值得广泛推广应用。

参考文献：

[1]朱承华，卢奕，任泽钦，等.眼科查房手册[M].北京：科学出版社，1997：113-117.

[2]张伟宏.真菌性角膜炎的早期诊断技术[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2009，6（4）：65-67.

[3]王宇鹰，周平，刘院斌，等.眼耳鼻喉口腔科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2014：73-76.

[4]吴静，曾泳辉，鲍炯琳.98例真菌性角膜炎患者个性化护理服务临床效果观察[J].心理月刊，2019，14（24）：167.

[5]韩亚维.真菌性角膜炎患者综合护理干预后的疗效分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（32）：37.

[6][7]吴素虹.临床眼科护理工作标准操作程序（SOP）[M].广州：广东科技出版社，2014：98-99.

[8][9][10]丁淑贞，刘莹.眼科临床护理[M].北京：中国协和医科大学出版社，2014：98-99.

[11][12]吴素虹.临床眼科护理工作标准操作程序（SOP）[M].广州：广东科技出版社，2014：177-178.

[13]王宇鹰，周平，刘院斌，等.眼耳鼻喉口腔科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2014：75-76.

作者简介：罗艳梅（1971-），女，广西壮族自治区百色市田阳区，本科，学士学位，副主任护师，从事临床护理及护理管理工作，研究方向，内科、外科、眼科、耳鼻喉科临床护理及护理管理。