浅谈介入手术后发生心血管迷走神经反射的相关因素分析与护理

李伟 李军强

摘要：目的：探讨介入手术后发生心血管迷走神经反射的相关因素分析与护理。方法：选取 2021年 3 月到 2021年 9 月在我院进行了介入手术并术后并发血管迷走神经反射的 13 例患者为研究对象，回顾性研究这些患者，总结有效的抢救护理措施。结果：所有患者在抢救后，均纠正了血管迷走神经反射等症状，抢救效果较好，患者在一定的治疗和护理后恢复出院。结论：介入术后，受多种因素的影响，患者易并发血管迷走神经反射，护理工作者要加强观察和护理，并加强预设性护理，制定相应的抢救护理方案。

关键词：因素分析;介入手术;迷走神经反射;介入护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

随着医疗技术的不断发展，介入手术已经成为是较为常见的治疗方案，是心血管疾病患者较为常见的治疗手段。尽管该治疗手段有利于患者的恢复和预后，但它也有一定的危险性，例如术后易引起严重的并发症，血管迷走神经反射就是其中的并发症之一。因此，医务人员要依据医学知识以及实践经验，总结相关的抢救护理措施，并加强预设性护理服务，提高相关的干预效果。基于此，本文以 13 例患者为研究对象，探究相关的抢救护理措施。

1 临床资料

1.1在本研究中，研究对象为在我院进行了介入手术的 13 例患者，其中，男女分别有 7、6 例，年龄在 49 到 74 岁，平均年龄为（61.5）岁。所有患者均进行了介入手术，且术后并发了血管迷走神经反射，研究对象符合标准。

1.2迷走神经反射临床表现：患者手术结束在按压动脉时，观察患者突然出现胸闷、大汗淋漓、四肢湿冷、头晕、面色苍白、烦躁、脉搏微弱、血压下降（< 90/ 60mmHg），伴恶心、呕吐等症状。一经发现立即给予吸氧，同时将患者头偏向一侧，防止呕吐所致窒息，并给予相关药物处理。经治疗和护理后，患者颜面潮红、，血压上升，生命体征恢复正常。

2. 相关因素分析

2.1精神紧张

由于患者紧张引起迷走神经反射。患者过度紧张导致睡眠差、心率加快，加重患者心肌的缺血缺氧，引起前列腺素或缓激肽释放，这些物质刺激心肺感受器，从而引起迷走神经兴奋，导致迷走反射。

2.2低血容量

由于禁食禁饮时间过长导致血容量不足。血容量不足可引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素，致血管平滑肌收缩，引起迷走神经反射。

2.3术后拔管

临床表现为拔管时出现窦性心动过缓、血压下降，同时伴大汗、心慌等症状。拔管时股动脉收缩，其内皮对鞘管牵拉刺激敏感，而血管内皮上分布丰富的迷走神经末梢，继而引起迷走神经兴奋，导致迷走反射的发生。

2.4空腔脏器压力改变

空腔脏器压力突然改变可反射性引起迷走神经反射。如术后饮食不当造成胃肠道扩张与回缩;尿潴留及导尿一次放尿过多（> 800 ml），这种膀胱过度充盈和回缩，刺激膀胱压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋。

3.护理体会

3.1术前护理

（1）重视心理护理，调整精神状态。患者术前容易出现精神紧张、焦虑不安等负性心理，护士要找到原因，有针对性地采取措施。术前做好手术宣教，如介绍手术过程、术中配合及术后注意事项。同时请做过手术的患者现身说法，以减轻患者的恐惧心理。必要时手术前晚可给予安定10mg肌注。

（2）控制患者术前禁食、禁饮时间。一般以禁食8h，禁饮6h为宜。术后及时进食，饮食应予以易消化流质，少量多餐。进食少者适当补液，避免血容量不足、低血糖而引起迷走神经反射。

（3）指导患者进行床上排尿，避免术后制动体位后出现的排尿困难。也可给予热敷、听流水声、按摩等诱导排尿，必要时留置导尿。

3.2术中护理

（1）连接好心电监护及电生理导联线，严密观察生命体征，发现异常及时报告术者并及时处理。

（2）建立良好的静脉通路，补液要充足，避免血容量不足引起的迷走神经反射。各种抢救药品及器械要齐全

（3）拔除鞘管的护理：术者操作应熟练，避免粗暴，拔管前鞘管周围应用利多卡因局部麻醉，拔管的同时也可与患者交谈，询问有无不适，以分散其注意力，减轻疼痛或紧张感;对有缓律和血压偏低者，可在拔管前给予多巴胺和阿托品。压迫止血应用食指和中指压迫，减少压迫面积，用力要适中，防止引起迷走神经反射或形成血肿。

3.3术后护理

（1）术后进行生命体征的监护，如出现心率、血压的改变，应及时处理。

（2）穿刺点用沙袋压迫6h，术侧肢体制动 12～16 h，注意观察患者的生命体征、足背动脉搏动以及穿刺肢体的温度与颜色等，如有改变应立即通知医生。

（3）适当补充液体，鼓励患者进流食和多饮水，以免发生液体量不足，并有利于造影剂的排出。

4讨论

抢救措施：首先排除低血糖反应和造影剂过敏反应。前者主要表现为心悸、出汗、胸闷、头昏等，急查血糖可明确诊断。后者表现与低血糖反应相似，但多有皮疹、瘙痒等过敏表现。一旦患者发生迷走神经反射，应立即将病人平卧或头低足高位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，引起窒息;吸氧;立即建立静脉通道，并快速静脉滴注平衡盐、代血浆、低分子右旋糖酐等，以扩充血容量，维持有效循环血容量;血压明显下降时，应迅速静脉推注多巴胺10～20mg，继而以250ml生理盐水+多巴胺80～100mg持续静脉滴注，直至血压稳定;心率明显减慢时，立即静脉注射阿托品0.5～1mg，阻断迷走神经，1～2min内心率无变化，可再追加0.5～1mg阿托品;呕吐者可给予胃复安10mg肌内注射等;同时积极安慰患者，消除其焦虑心理，消除导致迷走神經反射的其他诱因。

结论，通过回顾性观察发现迷走神经反射是介入治疗后较常见的并发症，其发生突然，进展迅速，严重威胁患者生命。其临床表现又与低血糖、造影剂过敏反应等症状相似，易导致医护人员误诊、误治，延误抢救时机而导致患者死亡。因此，系统掌握迷走神经反射的原因、临床表现及处理方法，提高认识，注意与其他并发症相鉴别，早发现，早治疗，能有效控制介入治疗中迷走神经反射的发生及不良后果。

参考文献：

[1]张迎芳， 蒋金英 ， 李欢 . 预见性护理在心脏介入诊疗并发血管迷走神经反射中的应用 [J]. 实用临床护理学电子杂志 ，2019，4（17）：138+151.

[2]崔 超 李 婷 .心脏介入术后并发血管迷走神经反射的抢救护理[J].护理园地2021-4（14）：170