耐多药结核病患者遵医行为的影响因素研究

吴真真

摘要：目的：探讨耐多药结核病（MDR-TB）患者遵医行为的影响因素及综合护理干预措施。方法：选择2018年10月—2020年2月本院收治的92例耐多药肺结核病患者，遵医行为良好组（n=56）与遵医行为不良组（n=36），入院后对患者进行问卷调查。结果：单因素分析显示，遵医行为良好组在年龄、药物不良反应、治疗时间、结核病知识知晓率、文化程度、医患关系与遵医行为不良组差异有统计学意义（P<0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示，年龄>60岁、治疗时间长、结核病知识知晓率低、文化程度高中以下、药物不良反应是影响耐多药肺结核病患者遵医行为的独立危险因素（P<0.05）。结论：MDR-TB患者遵医行为较差，年龄、治疗时间、结核病知识知晓率、文化程度、药物不良反应是MDR-TB患者遵医行为的影响因素。针对以上影响因素应加强综合护理干预，有效缓解患者精神压力，提高患者遵医行为。

关键词：耐多药结核病;遵医行为;影响因素

【中图分类号】R536.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

引言：

結核病位列全球十大死因之一，也是全世界最常见和最严重的传染病之一。耐多药结核病是结核杆菌感染患者在治疗期间结核杆菌发生突变导致产生耐药菌株。药物治疗不合理、治疗方案不正确、治疗过程不彻底、治疗不规范等是造成耐多药结核病的主要因素，由于结核杆菌对部分结核药物产生耐药，患者治疗难度增加，治疗的疗程延长[1]。同时该疾病的治疗费用远高出普通肺结核，为此耐多药结核病治疗期间患者存在一定心理负担，严重者甚至对治疗工作产生抗拒心理，影响治疗效果。另外，氯法齐明、利奈唑胺、莫西沙星、左氧氟沙星等抗菌药物也被发现具有抗结核活性。本文就此展开了探究。

1对象与方法

1.1调查对象

选择2018年10月—2020年2月医院收治的92例耐多药肺结核病患者作为调查对象，根据遵医行为评分将其分为遵医行为良好组56例与遵医行为不良组36例，遵医行为良好组中男25例，女31例;年龄25～72岁，平均55.52±12.72岁;遵医行为不良组中男14例，女22例;年龄26～73岁，平均56.22±12.80岁。

1.2资料收集

两组患者入院后对其进行问卷调查，内容主要有性别、年龄、药物不良反应、文化程度、医患关系等。结核病知识知晓率采用“全国第五次MDRTB流行病学知晓调查问卷”，该问卷包括以下5项信息：①肺结核传播途径;②哪些症状怀疑得了肺结核;③怀疑得了肺结核，该到什么级别的医院看病;④MDR-TB检查和治疗相关的免费政策;⑤肺结核是一种能治好的疾病吗。

2结果

2.1耐多药结核病患者遵医行为影响因素的单因素分析

单因素分析显示，遵医行为良好组在年龄、药物不良反应、治疗时间、结核病知识知晓率、文化程度、医患关系与遵医行为不良组间的差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2耐多药结核病患者遵医行为影响因素的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，年龄>60岁、治疗时间长、结核病知识知晓率低、文化程度高中以下、药物不良反应是影响遵医行为的独立危险因素（P<0.05）。

3讨论

3.1MDR-TB患者遵医行为影响因素分析

随着治疗时间延长，经济支出明显增加，加重不宽裕患者的经济负担，昂贵的治疗费用进而导致治疗中断或不规律用药率明显攀升，遵医行为差。按规定方案、时间规律性遵医嘱服药，是成功治疗MDR-TB的关键。许多MDR-TB患者结核病知识知晓率低，对结核病危害、预后、国家免费政策不了解，不重视规律服药和坚持完整疗程对MDR-TB治愈的重要性，因此，当部分患者结核症状缓解或消失时，误认为MDR-TB疾病已经治愈而自行停药。有些患者对MDRTB疾病认识不充分，当抗结核药出现副作用时，自作主张停药或调整剂量，引起病灶迁延不愈，导致MDR-TB治疗失败[2]。MDR-TB的治疗不良反应多，如消化系统、肝肾功能损害等，如服药种类、次数越多、方法越复杂，患者遵医行为也就越差。而药物不良反应（ADR）是干扰MDR-TB防治策略的重要影响因素。MDR-TB用药种类多、剂量大、治疗时间长，和一线抗结核药相比，引起ADR的可能性更大。

3.2MDR-TB患者遵医行为的综合干预对策

3.2.1通过政策支持，减轻MDR-TB患者经济压力，促使治疗依从行为形成

根据《中国全球基金结核病项目》，可适当为经济困难MDR-TB患者提供资金支持，以缓解其经济压力，免费提供抗结核药品;免费提供痰涂片、痰菌、肝功能等检查（前6个月每月免费检测1次，后18个月每2个月免费检测1次）;在第0、3、6个月免费进行胸片检测，每次报销路费60元，解除MDR-TB患者的经济后顾之忧。

3.2.2调动家属积极性，加强层级管理督导，强化遵医行为

（1）对认知能力、受教育水平、服药依从性等处于较低层次患者，支持小组强化用药指导;由小组成员对患者提供关怀，使其感受医务人员的温暖，减轻心理压力。每周2次电话随访、每月1次家庭随访，强调不间断用药、按时用药的重要性，督促全程规律用药[3]。（2）对受教育程度较高，由工作原因导致服药依从差的患者，由家属、朋友督促按时服药、复查，家属密切观察患者服药后的不良反应，对症处理，根据复查时间，于复查前2d由责任护士给予电话提醒，督导复诊、取药。

综上所述，MDR-TB患者遵医行为较差，年龄、治疗时间、结核病知识知晓率、文化程度、药物不良反应是MDR-TB患者遵医行为的影响因素。针对以上影响因素应加强综合护理干预，有效缓解患者精神压力，提高患者遵医行为。

参考文献：

[1]任成山，林辉，杨仕明.结核病的流行特征与耐多药的窘迫及其策略[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2019，12（03）：269-274.

[2]宋群，王新霞，童照威.结核病患者耐多药的影响因素分析[J].中国药物与临床，2019，19（11）：1792-1794.

[3]成诗明.我国耐多药结核病防治现状与建议[J].中国热带医学，2017，17（03）：213-215.