肠结核CT诊断研究

刘玉玺 张昆林

摘要：肠结核是最常见的肺外结核类型之一。它是由结核分枝杆菌引起的一种慢性特异性肠道感染，致病菌主要是人类结核分枝杆菌。CT检查是一种电子计算机X射线断层扫描技术的检查。本文通过回顾性观察，探讨比较CT及普通X线检查在肠结核中的临床效果。

关键词：肠结核;CT诊断;策

【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年1月～2020年3月我院收治的肠道疾病患者213例，有86例经过手术、病理证实确诊为肠结核的患者，男31例，年龄19～71岁，平均45.5岁;女55例，年龄18～70岁，平均44.5岁。均由手术、病理证实均为肠结核疾病，病程5个月～2年，平均1.2年。主要临床症状表现均为腹部胀痛、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替、盗汗、低热、乏力、消瘦和黑便等，对所有患者进行体征检查时发现，腹部轻度压痛、出现腹部硬块以及肝脾肿大等;

1.2仪器与方法

①观察组：进行CT检查。观察组患者均使用16层螺旋CT扫描仪（GE，型号：Hispeed）。参数定义如下：病人仰卧位，层厚1mm，间距1.0，扫描参数120～140kV，200mAs，扫描范围由肝上缘至耻骨联合上缘;同时，记录数字化结果并输入计算机，与手术和病理结果进行比较。

②对照组：采用X线检查，对照组所有患者均使用欧洲进口钡粉X线检查机对患者腹部进行扫描，记录扫描结果并输入电脑进行比对与手术和病理结果。

统计处理：检测数据采用卡方软件V1.61版本处理，期间数据采用X2检验处理，计量单位为x±s，P<0.05认为具有统计学意义。

2.结 果

我们人体免疫细胞有两大类，包括T细胞和B细胞，维持人体免疫平衡，在正常人的肠道黏膜中，免疫因子促炎因子和抗炎因子相互平衡，当肠结核发生时打破了两者之间的不平衡。在“卫生假说”中提出如果儿童期未曾感染过或者较少接触不卫生的条件，其调节性T细胞的成长将会不完善，最终人体的免疫系统变得不成熟，无法发挥正常人体免疫系统功能，引发肠结核发病几率升高。肠结核发病表现在肠道黏膜炎症细胞分子之间的相互作用、免疫细胞的浸润、上皮细胞的损伤和肠道屏障功能障碍。有研究在肠结核患者体内促炎因子如肿瘤坏死因子、白介素-6、白介素1β等和TH17细胞因子以IL-23和IL-17为主，呈上升趋势，伴随而来的是抗炎细胞因子降低，当促炎因子通过环氧化酶（COX-2）增加，诱导一氧化氮氧化酶、髓过氧化物酶和信号转导因子和转录因子产生，当真核转录因子激活蛋白和核因子-κ轻链增强因子激活B细胞，使抗氧化水平降低，同时加重炎症和氧化应激反应。

早年Mosmannet 等人在研究小鼠免疫功能时发现T细胞有两种不同亚群，包括Th1和Th2亚群，引起肠黏膜炎症的细胞主要是CD4+T细胞，浸润肠黏膜的主要细胞也是CD4+T细胞[18-19]。 此后，对肠道免疫因子的研究发现其发病机制很可能是CD4+T细胞被激活后转化为Th1细胞并分泌IFN-γ因子促进肠黏膜炎症。 Th1型。 但近年来发现了一种新型的T细胞，与Th1、Th2和Treg细胞分化和功能完全不同的Th17细胞，相互抑制作用，共同维持机体免疫平衡。且在肠结核发病时调节细胞表达水平是下降的。对于TH17发病机制目前尚不十分清楚，只是在肠结核患者研究中现其表达异常。可能的机制是通过调控其细胞的NFKBIZ基因结合芳香族化合物受体（AHR），使AHR信号通路的激活引起免疫反应，诱发肠结核发病。

3.讨论

肠结核是一种胃肠道感染。诊断出时需要进行一系列测试;肠结核的X线检查不如检查定性诊断敏感， X线检查不易确定十二指肠和空肠病变的水平，但容易发现腹腔内和肠外结核（特别是对诊断有用的特征性淋巴结结核）和外部病变。肠结核的主要症状包括腹痛、清便或分泌物、右下腹有肿块、发热和盗汗。发病年龄多为中青年，40岁以下占91.7%，女性多于男性。溃疡性肠结核患者可出现中度贫血，淋巴细胞增多，血沉明显升高。诊断治疗：疑似肠结核但不能确诊的患者，可给予抗痨药物治疗2～3周，观察临床症状有无好转以明确诊断。当增殖性肠结核不能与肠癌或其他肿瘤性疾病鉴别时，应行剖腹手术明确诊断。希望通过以上具体的分析和介绍，大家能够更好地应对肠结核的影像诊断问题，从而更快地恢复健康，减少肠结核带来的伤害。

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通信作者：那荣民，1987年1月，男，满族，辽宁大连人，本科学历，单位：武警第一机动总队，机动第六支队，初级职称，研究方向：影像诊断。