在氟康唑联合达克宁栓治疗复发性念珠菌性阴道炎患者中给予反馈式健康教育的作用

杨清华（江西省抚州市广昌县中医院,江西 抚州 344900）

念珠菌性阴道炎属于妇科常见病与多发病，又称为霉菌性阴道炎，其致病菌为白色念珠菌，育龄妇女为高发人群，患者临床症状表现为外阴瘙痒、灼痛，或伴随尿痛、性交痛等[1]。复发性念珠菌性阴道炎指念珠菌性阴道炎经治疗后临床症状及体征消失，1年内反复阳性≥4次者；并且，复发性念珠菌性阴道炎患者因临床症状带来的不适对其生活质量及健康造成了极大影响。因此，广大医务人员需对该病予以高度重视。目前，临床主要采用抗菌药物治疗为主，常见治疗药物如氟康唑、达克宁栓等，治疗效果良好。但复发性念珠菌性阴道炎疗程较长，大部分患者由于健康知识缺乏而导致治疗依从性低，从而影响治疗效果，并且复发率高[2]。有研究报道指出，在念珠菌性阴道炎临床治疗中予以相应的护理干预，可有效提高疗效。但常规健康教育措施单一，效果欠佳。反馈式健康教育在传统健康教育基础上进行相关优化，通过加深患者个体对健康教育内容的了解，同时接收其反馈信息后再度进行针对性教育，以此有效提高患者配合治疗的依从性。鉴于此，为进一步提高临床治疗效果，本研究在氟康唑联合达克宁栓治疗基础上予以患者反馈式健康教育，旨在观察反馈式健康教育在复发性念珠菌性阴道炎患者临床治疗中的实际应用效果，详细内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究对象选取2019年1月-2019年12月期间入我院治疗的30例复发性念珠菌性阴道炎患者，设为观察组，抽取同期我院收治的30例复发性念珠菌性阴道炎患者设为对照组。对照组患者年龄20-60岁之间，平均年龄（42.8±3.2）岁，病程6个月-2年，平均（1.07±0.5）年，其中含22例已婚患者，8例未婚患者；19例有生育史，11例无生育史。观察组患者年龄22-65岁之间，平均年龄（43.4±3.7）岁，病程4个月-2年，平均（1.08±0.4）年，其中含21例已婚患者，9例未婚患者；20例有生育史，10例无生育史。两组患者一般资料采用统计学分析，差异无意义（P＞0.05），具有可比性。患者纳入标准：①经相关检查均确诊为念珠菌性阴道炎；②含既往治疗史，治愈后1年内反复阳性≥4次者；③对研究内容知情并签署同意书者。患者排除标准：①精神异常者；②严重肝肾疾病者；③对此次研究中药物过敏者。此次研究经我院伦理委员会审核批准后进行。

1.2 方法 两组患者均采用氟康唑联合达克宁栓进行治疗。告知患者于月经干净后第3天睡前用清水清洁外阴及阴道后，将一枚达克宁栓置入阴道后穹隆处，1次/d，持续治疗6d，停药1d后再持续治疗6d；氟康唑以口服方式，1次/d，1次3粒，持续治疗6d，停药1d后持续治疗6d；总疗程为2周。

对照组：采用常规健康教育，遵医嘱发放治疗药物。告知患者用药剂量及方式，嘱咐患者严格遵医嘱用药，饮食应合理搭配，适当进行锻炼等。

观察组：在对照组的基础上予以反馈式健康教育。（1）入院初期：责任护士完善患者基本资料，以一对一主动访谈方式了解患者对妇科疾病自我护理知识及注意事项的认知度，根据患者自身知识水平向其普及念珠菌性阴道炎及复发情况等疾病知识。针对患者对相关问题的需求予以解答，同时，依据遗忘曲线特征引导患者掌握其规律并充分利用，让患者对健康教育知识进行加强和巩固，并建立良好护患关系。（2）治疗阶段：①用药指导，告知患者按时定量用药的重要性，以及用药期间需要注意的事情，针对阴道用药患者，引导其将药物置入正确部位。②心理干预，由于该病位处于隐私部位，部分患者因紧张、害羞等心理不愿配合治疗，同时加之受病情反复发作，久治不愈等因素影响，进一步导致患者治疗积极性不高。针对该现象，相关护理人员可根据患者不同心理状态安抚其不良情绪，向患者介绍本院治疗该病的成功案例，尽可能缓解、消除患者面对治疗的焦虑心理，引导患者重新建立治疗信心，调整心态，勇于面对疾病，提高治疗依从性。③饮食干预，指导患者制定高维生素、营养丰富的饮食计划，增强自身机体免疫力与抵抗力，忌辛辣刺激食物，饮水适量。④宣教指导，告知患者养成良好生活习惯及卫生习惯，内裤选择纯棉舒适布料，勤换内裤，清洗衣物时内裤应选择专用盆、专用肥皂；洗澡时避免使用洗剂清洗外阴，应选择温开水流动清洗；遵医嘱按照疗程用药，治疗期间禁止性生活，避免病情反复发作。（3）教育效果反馈：护理人员每周进行1-2次健康宣教，并参考国际反馈式健康教育模板设计患者需进行复述的内容，如“为何需要注意个人私处卫生”“达克宁栓给药方式”“氟康唑药物每日服用剂量”等，过程可进行10分钟左右，根据患者反馈情况评估患者健康教育知识掌握水平。住院期间进行面对面干预，出院后采用电话干预，确保患者充分掌握健康知识，可通过复述、演示的方式进行。每日查房应基于患者反馈的健康教育模式进行相应护理干预，以提高患者健康教育知识认知水平。

1.3 观察指标及评定标准 （1）评估比较两组患者健康教育知识掌握程度；包括疾病危害、自我预防、治疗注意事项；采用自制评分表，满分为10分，患者分数越高表明健康教育知识掌握程度越高。（2）观察比较两组患者治疗依从性；评定标准分为：①不依从：经护理人员及家属提醒仍不依从；②部分依从：需护理人员或家属提醒用药；③完全依从：主动按时定量用药。完全依从率+部分依从率=依从率。（3）观察比较两组患者复发情况；治疗后3个月、6个月电话随访，观察患者有无复发情况。

1.4 统计学分析 研究中所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料以（%）形式表述，应用χ2检验，计量资料以（±s）形式表述，应用t检验；两组比较中，当P＜0.05时，表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康教育知识掌握程度比较 观察组患者疾病危害、自我预防、治疗注意事项健康教育知识评分均高于对照组，两组比较，存有较大差异，统计学分析有意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者健康教育知识掌握程度比较（±s）

表1 两组患者健康教育知识掌握程度比较（±s）

组别 例数 疾病危害 自我预防 治疗注意事项对照组 30 5.14±1.08 4.89±1.42 4.97±1.58观察组 30 8.61±1.12 9.12±1.37 9.01±1.60 t 9.843 10.905 10.581 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗依从性比较 观察组患者依从率为96.7%，对照组依从率为76.7%，两组进行比较，观察组治疗依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较

2.3 两组患者复发情况比较 观察组患者治疗后3个月、6个月复发率分别为0%、3.3%，对照组分别为6.7%、20.0%，两组比较，存在明显差异，统计学分析有意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后3个月、6个月复发率比较[n（%）]

3 讨论

复发性念珠菌性阴道炎属于临床常见疾病，具有较高传染性，且复发性高；通常阴道中的念珠菌不会对人体造成明显影响。当患者自身免疫力下降或者阴道糖原与酸度升高时极易引起炎症，患者接受治疗短期可获得良好疗效，但长时间用药可导致阴道微生态环境失调[3]，极可能增加念珠菌感染力，复发率显著上升。有研究报道，不规范使用抗生素与激素、性接触传播、不良性生活均可导致念珠菌性阴道炎复发。患者患病后长期受外阴瘙痒、白带异常、排尿困难等症状影响，身心均受到折磨，因此，有效良好的治疗与护理干预可帮助患者摆脱疾病困扰，进一步降低疾病复发率[4]。

目前，药物治疗是临床治疗该疾病的主要治疗方式，常使用的抗菌药物有达克宁栓、氟康唑等[5]。达克宁栓属于硝基咪唑类抗菌药物，针对念珠菌及部分革兰阳性菌有着良好的抑制作用，其主要通过抑制真菌细胞合成，使其细胞内物质外漏从而影响真菌代谢，加速其死亡。因其属于外用药，无法通过黏膜吸收，导致人体消化道等其他脏器中的念珠菌引起念珠菌性阴道炎复发[6]。氟康唑属于吡咯类广谱抗真菌药物，主要通过抑制麦角淄醇合成酶影响真菌细胞合成与繁殖，经口服用药吸收好，可有效杀死人体消化道等其他脏器中的念珠菌[7]。上述两种药物通过不同机制联合治疗复发性念珠菌性阴道炎可取得良好的治疗效果[8]。但该病比较顽固，且容易复发，大部分患者因自身对疾病认知度低、治疗时间长、反复发作等原因，导致治疗积极性下降，对治疗效果造成严重影响。因此，予以患者良好的护理干预具有重要意义[9]。

健康教育是有效提高国民自我保健意识及能力的基础，同时也是关系到国民素质的重要因素。临床疾病治疗中，常规健康教育主要通过向患者单项传达灌输复发性念珠菌性阴道炎相关知识，针对患者是否了解并掌握疾病知识未进行相关评估，由此可见信息传输者与接受者之间未建立实质的信息交流与反馈环节，导致护理效果欠佳。而反馈式健康教育为基于患者反馈的健康教育内容进行双向健康信息传递的模式，在常规健康教育后尚未终止信息传递，而是依据患者自身对健康教育内容的认知及掌握水平进一步评估。反馈作为控制论的重要理论之一，意指通过信息传输者将信息输送出来，同时其作用结果又返送回来，针对返送回来的信息进行再输出，从而发生影响，起到控制作用，实现最终目的。现实生活中人们对外界接触的卫生知识并不是全部接受，而是根据个人实际情况，进行不同程度的选择性接受，选择自身认为正确和需要的信息，摒弃自身认为不需要的。因此，在复发性念珠菌性阴道炎临床治疗中实施反馈性健康教育，针对患者反馈的信息进行调整，保证再输出信息趋近于患者的实际需求，并且将实际实施过程中的经验进行普及，有效反馈到管理中心，从而全面展开健康教育工作。

此次研究在氟康唑联合达克宁栓治疗基础上予以观察组患者反馈式健康教育，结果显示观察组患者健康教育知识掌握程度评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究结果与崔钰艳[10]研究中予以患者反馈式健康教育明显提高患者健康教育知识水平及依从性结果一致，表明实施反馈式健康教育干预可明显提高患者健康教育知识掌握情况，分析其原因，予以患者反馈式健康教育，其中包含通过对患者健康教育知识水平进行评估，针对患者接受程度及反馈进行再次教育，从而有效提高患者对疾病知识的认知水平。同时，观察组患者治疗依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明予以患者反馈式健康教育对临床治疗复发性念珠菌性阴道炎具有良好的积极意义，患者治疗依从性高，与最终治疗效果呈正相关性。分析其原因，为实施健康教育后收集患者反馈回来的信息，针对不同患者制定并推荐不同健康教育内容，及时将正确科学的健康教育内容再输出，以此提高患者自我保健意识，积极接受治疗，促进疾病早日康复。此外，经治疗后3个月、6个月电话随访，观察组患者复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；本次研究结果与乔玉梅[11]等研究中实施反馈式健康教育患者疼痛严重程度评分、疼痛持续时间评分均明显得到改善，且效果高于传统健康教育干预的结论一致，表明反馈式健康教育有助于降低患者治疗后的疾病复发率。分析其原因为反馈式教育可有效提高患者健康教育知识水平，同时进一步提高患者治疗依从性，患者积极配合治疗，避免治疗过程中各种因素影响中断治疗，从而有效巩固疗效，降低复发率[12]。

综上所述，反馈式健康教育属于一种针对性、多方面的护理形式，主要根据患者自身不同文化程度、认知水平进行评估，通过提问反馈患者自身疾病知识接收效果，然后进行再教育，从患者认知、心理、行为等多方面进行指导，制定针对性的有效护理方案，进一步提高患者治疗依从性，降低疾病复发率。在氟康唑联合达克宁栓治疗复发性念珠菌性阴道炎过程中，予以患者反馈式健康教育可有效提高患者的疾病认知水平与治疗依从性，同时可降低疾病复发率，建议临床应用推广。