集束化护理在冠状动脉造影日间手术围手术期的应用研究

谭春莲 曾海英 钟秀英

（江西省赣县区人民医院介入放射科，江西 赣州 341100）

冠状动脉造影是确诊冠心病的重要方法，现已广泛运用于临床中。但是冠状动脉造影属于侵入性操作，术后患者容易出现不良反应与并发症，因此，采用有效的护理措施是减少术后并发症及促进患者康复的关键[1]。日间手术（day surgery）是一种高效、安全的新型手术模式，患者在入院后即可在当日接受手术治疗并出院［2］。随着日间手术的大力推广也促使护理服务不断改进。近年来，越来越多的研究证实了集束化护理策略的优势，并且护理人员也逐渐将其运用到临床实践工作中[3-5]。相对与常规护理，集束化护理方案以循证医学为基础，能够将多方面的医学治疗和护理证据综合，起到了聚沙成塔的效果[6]。本研究对2020年1月至2020年12月在我院进行冠状动脉造影日间手术的68例患者分组进行常规护理及集束化护理比较，结果发现集束化护理的效果更佳。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年1月至2020年12月期间在我院进行冠状动脉造影日间手术的68例患者作为研究对象，采用随机数字表法，将患者分成试验组和对照组，每组各34例。试验组与对照组的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合WHO中冠心病的诊断标准。②首次接受经桡动脉性冠状动脉造影介入治疗。③无介入手术治疗禁忌证。排除标准：①有精神疾病、意识障碍或沟通障碍。②肝肾或其他重要脏器功能严重不全，严重心血管疾病等。③出院后参与其他研究或入住养老院者。④药物滥用或酗酒，不遵医嘱者。本研究通过医院伦理委员会审核同意，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组干预方法 采用常规护理，基本内容包括首先由门诊医师评估患者能进行日间手术，由其开具入院证明。然后对患者进行常规检查，包括血常规、尿常规、凝血检查、心电图等；患者按照提前预约的时间办理入院手续，护士向患者介绍病房环境，动态监测其病情，做好术前相关准备，术前指导、用药指导、基础护理等。

1.2.2 试验组干预方法 组建集束化护理小组：由心内科护士长负责，包括2名心内科医师、3名心内科护士、2名介入室护士组成。小组成员进行相关知识培训及考核，研究助理查找相关文献，最后由小组成员共同确定集束化护理方案与评估问卷的内容[7-8]。

患者入院后，由心内科护士介绍病区环境。2名心内科医师使用自制评估问卷进行双人评估，评估内容包括患者的疾病史、家族史、疾病相关知识的掌握程度，心理状态、过敏史、经济及医保状况、学历情况，建立疾病信息档案，同时采取简短交谈的方式，以了解患者对自身疾病的认识程度和自我管理水平；护士根据评估结果了解患者情况，对其进行相关健康宣教。宣教内容包括冠心病病因、诱发因素、术前排尿训练、术中配合方法，术后康复锻炼、术后复查等。采用多种宣教形式，包括书面、口头、视频等。术前邀请自我管理较好的患者分享经验，减轻术前患者的紧张情绪。

介入室护士术中仔细观察患者的情绪变化，给予针对性的心理疏导；严密观察患者生命体征，留意病情变化，严格控制对比剂剂量。

术后心内科护士拔管动作轻柔，加强巡视；严密观察穿刺点皮肤血肿、渗血、疼痛情况，指导患者抬高患肢，多饮水，保持每日尿量在800 mL以上；建立微信公众号与微信群，制定健康管理手册，讲解换药知识，定期更新相关健康教育知识及解答患者疑问，做好健康指导；告知患者及家属有任何不适及时联系医院；定期回访，指导会诊。

集束化护理过程实施中，心内科护士长进行监督与检查，记录实施过程的不足，及时对方案做出调整。

1.3 观察指标 ①术后并发症：包括心源性休克、心力衰竭、心律失常。②生活质量：采用生活质量评定量表（SF-36）[7-9]进行评定。总分范围0～100分，分数越高，则患者生活质量越好。③患者满意度：采用自行编制的满意度调查问卷，总分为100分，≥90分表示十分满意，89～61分表示一般满意，≤60分表示不满意。

1.4 统计学处理 运用SPSS 20.0统计处理，计数资料用百分比（%）表示，计量资料用（）的表示，两组间比较使用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率情况 经过护理后，试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 术后并发症发生率[n（%）]

2.2 两组患者生活质量评分情况 经过护理后，试验组各维度生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分（分，）

表2 两组患者生活质量评分（分，）

2.3 两组患者满意度情况 经过护理后，试验组患者满意度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

由于冠心病好发于中老年人，社会人口结构改变，患病率必然会逐渐上升[9-11]。冠状动脉介入治疗作为侵入性操作与应激事件，可能会引起患者产生术后并发症，导致其生命安全受到威胁[12-13]。集束化护理综合性强、效果明显，能保证各项操作规范。它使护士能够做到有证可循，针对患者的个人情况，确定合理的护理措施，使服务质量更上一层楼。

本研究中，我院在患者冠状动脉造影日间手术围手术期成立了集束化护理小组，通过对小组成员的培训与考核，制订护理计划及评估问卷，能够对患者进行专业的个性化评估工作及宣教，能够使医患双方的联系更加紧密，加强患者对医务人员的信任，提高了患者术中的配合度与术后的满意度。在围手术期三个阶段，集束化护理体现出一套规范与科学的流程。术前排尿训练、康复训练等宣教使患者能够一定程度上了解并掌握术后并发症的预防措施，术中护士的心理疏导给予了患者心理上的支持，术后病房护士对患者生命体征等的严密观察能够动态监测病情的变化。因此，集束化的护理模式改善了术后并发症发生情况，同时也提高了患者术后的生活质量。

由于资源有限，本研究的样本量较少，且为单一的临床试验。未来应该结合多方面的资源，对集束化管理小组进行规范化，扩大样本量并进行多中心的临床试验，将集束化护理与健康管理相结合，推广至医院、社区与家庭等各个场所。

从本研究可以得出，在冠状动脉造影日间手术围手术期中，集束化护理可以减少患者的术后并发症，提高生活质量及患者满意度。与此同时，集束化护理还能锻炼医务人员循证思维，证据综合的能力，因此值得临床推广。未来的临床工作者需要根据患者实际情况，有目的性地调整护理计划，针对个体的进行个性化的集束化护理。