心理护理在产后神经性尿潴留患者中的临床价值

赵彦

（中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院妇产科，辽宁 沈阳 110000）

神经性尿潴留为产后常见疾病，主要由多种原因所致，产妇在产后6～8 h尿液排出不畅或点滴未出的现象[1]。据统计[2]，产后尿潴留发生率为0.45%～14.10%，为暂时性排尿功能障碍，可自愈。一旦发生产后尿潴留，会使患者的痛苦增加，甚至诱发产后出血、泌尿系统感染等不良症状，对患者的身心健康产生严重威胁[3]。现如今，我国医疗水平不断提高，临床护理中，更加关注产妇的心理状态，心理护理能够使产后神经性尿潴留症状得到有效缓解，为产妇营造良好的住院及护理环境。本研究选取病例探讨心理护理在产后神经性尿潴留患者中的临床应用情况。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院治疗的105例产后神经性尿潴留患者作为研究对象，时间为2013年10月至2018年9月，采用随机数字表方式，把研究对象划分A组（n=52）和B组（n=53）。A组年龄21～42岁，平均年龄（31.52±3.17）岁，初产妇40例，经产妇12例；B组年龄最小者23岁，年龄最大者44岁，年龄均值（33.52±3.28）岁，初产妇42例，经产妇11例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，可比较。

1.2 方法 A组采用常规护理，观察患者的血压、体温、脉搏、心率等，注意患者产前、产时、产后病情变化，鼓励患者增加饮水量，诱导其自行排尿，观测尿液颜色，一旦发现不良情况，第一时间告知医师，对于会阴侧切患者，应注意伤口护理。B组在常规护理基础上，实施心理护理，具体如下：①健康宣教：在医院内，开展孕妇课堂，告知孕妇及家属各个产程特点、产褥期身体变化，帮助产妇进行角色转换，适应母亲这一角色，积极配合各项护理工作。②处理异常产程：分娩过程中，安排助产士全程陪伴，指导孕妇用力呼吸，及时排便，并对孕妇各项指标加以观察，发现产程中的异常情况，第一时间处理。规范导尿术、阴道助产术，以免损伤孕妇尿道、软产道，使产后并发症发生率降到最低。手术过程中，要保持仔细、轻柔。③加强医患沟通：分娩期间，预知可能存在的问题，第一时间告知孕产妇、家属，对于侵袭性操作，需获得产妇和家属同意。为产妇营造安静整洁的病房环境，加强产后巡视，时刻关注产妇的情绪变化，适当安抚，保证其具备充足睡眠，鼓励其自行排尿。

1.3 观察指标 ①焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[4]：两组患者治疗前后SAS、SDS评分改善情况。SAS标准分界值50分，分轻度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（70分以上）。SDS标准分界值53分，分轻度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（73分以上）。分值越高，患者的焦虑、抑郁程度越严重。②初次排尿时间。③产后尿潴留发生率：记录两组患者产后神经性尿潴留发生例数。发生率=发生例数/总例数×100%。④护理满意度：把医院自制满意度调查问卷发放给患者，问卷包括护理内容、护理质量、护理态度等指标，分值范围0～100分，划分为非常满意（90～100分）、基本满意（60～89分）、不满意（60分以下）三个档。分值越高，说明患者对护理工作越满意。

1.4 统计学处理 将试验数据录入SPSS23.0统计学软件处理。SAS、SDS、初次排尿时间作为计量资料，采用（）表示，t检验；产后尿潴留发生率、满意度作为计数资料，通过（n，%）表示，χ2检验。如果P值小于0.05，表示数据之间存在明显差异。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分比较 护理前，两组SAS、SDS评分无明显差别（P＞0.05）；护理后，B组患者的SAS、SDS评分均比A组患者低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较（分，）

表1 两组SAS、SDS评分比较（分，）

2.2 两组初次排尿时间比较 B组患者的初次排尿时间为（3.32±1.41）h，明显比A组患者的（4.75±2.31）h短，两组数据比较差异显著（t=3.837，P=0.000）。

2.3 两组产后尿潴留发生率比较 B组患者产后尿潴留发生例数为2例，发生率3.77%；A组患者产后尿潴留发生例数10例，发生率19.23%。B组患者产后尿潴留发生率显著比A组低（t=6.195，P=0.012）。

2.4 两组护理满意度比较 B组患者中，非常满意46例（86.79%），基本满意6例（11.32%），不满意1例（1.89%），满意度为98.11%；A组患者中，非常满意34例（65.38%），基本满意7例（13.46%），不满意11例（21.15%），满意度为78.85%。B组患者的护理满意度明显比A组高（t=9.625，P=0.001）。

3 讨论

分娩过程中，膀胱、盆腔神经丛受子宫压迫，导致膀胱肌麻痹，发生产后尿潴留，临床表现为气虚失约，需益气通尿[5]。通常情况下，产妇在产后6～8 h可自行小便，但部分产妇受各种原因影响，在该时段仍无法正常排出小便，出现产后尿潴留，该病的发病原因相对比较复杂[6]。诸如，初产妇缺乏经验，产程过长，导致盆腔组织器官、产道、血管等受子宫及胎儿压迫，进而使膀胱神经功能受到影响，发生机械性损伤；产后会阴部位创伤疼痛，害怕排尿，以至于出现膀胱括约肌痉挛情况；产妇过于紧张、焦虑，引发神经性尿潴留[7]。一直以来，心理因素都是造成产后神经性尿潴留的主要诱因，导致产后出血风险增加，对子宫复旧产生影响，甚至危害产妇身心健康[8]。以往，临床上，多采用常规护理模式，在护理工作中，仅关注患者的血压、体温、脉搏等基础生理指标，指导患者通过饮水，增加排尿量，护理内容过于单一，未依据神经性尿潴留发生原因，给予针对性护理，导致临床护理效果不佳，很难达到良好的排尿效果[9-11]。现阶段，心理护理逐渐被应用到产后神经性尿潴留患者护理中，临床效果显著。

在产后神经性尿潴留患者中应用心理护理，通过健康宣教，增加患者对产后尿潴留的认识，使其科学应对该疾病，提高护理依从性，达到良好的护理效果。同时，在分娩期间，及时关注和发现产程中的异常情况，呵护产妇的尿道、软产道等，以免其膀胱神经功能受损，这对产后神经性尿潴留及各类并发症预防非常有帮助。医患沟通的目的在于帮助产妇及家属了解分娩及护理情况，便于其第一时间咨询、沟通，及早发现产后神经性尿潴留问题，并通过穴位按摩、外阴熏洗等方式达到良好的排尿效果，有效预防感染，并通过情绪安抚，帮助患者克服焦虑、抑郁等不良心理状态，积极配合护理工作。结果显示，B组患者的SAS、SDS评分均显著低于A组；B组患者的初次排尿时间明显比A短；B组患者的尿潴留发生率也低于A组；B组患者的护理满意度高达98.11%，明显比A组的78.85%高（P＜0.05），提示在产后神经性尿潴留患者中应用心理护理，能够帮助患者克服焦虑、抑郁等不良情绪，使其初次排尿时间缩短，降低尿潴留发生率，确保患者及家属对本次护理工作满意。

综上所述，将心理护理应用到产后神经性尿潴留护理中，临床效果显著，说明该护理模式可在临床上推广应用。然而，本次研究中的病例资料有限，以至于试验结果普遍性有所缺失，后续将选取更多病例资料，再次开展研究，得出更加准确的试验结论，为后续产后神经性尿潴留护理工作的开展提供理论借鉴，以期达到良好的产后神经性尿潴留护理效果。