半夏泻心汤加减治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎

方江镇

（莆田市荔城区医院康复医学科，福建 莆田 351144）

慢性胃炎是常见的消化内科疾病，疾病形成主要与Hp感染进而引发胃黏膜形状变化相关[1]。患病后，主要临床症状可表现为上腹部疼痛、反酸、恶心、干呕、胃胀等，严重影响患者的生活质量，一旦未对患者及时进行治疗，在严重的情况下，患者将会进一步出现黑便、恶性贫血等症状。同时，受到胃黏膜长期萎缩影响，将会增加患者胃癌患病率，对患者生命安全产生直接威胁。目前，临床多使用西药完成该疾病治疗，其中，艾司奥美拉唑镁肠溶片、阿莫西林胶囊、呋喃唑酮、果胶铋四联疗法应用较为常见，能够在减少患者胃酸分泌的基础上，有效改善患者临床症状，进而促进患者疾病治疗。因为西药具有较强的杀菌作用，虽然能够有效杀灭Hp，促进胃黏膜修复，但是在长期服用的情况下，将会增加患者耐药性，导致患者治疗效果逐渐下降[2]。同时，因为患者存在个体差异，不同患者对药物的吸收也存在一定的差别，因此，在使用四联疗法的基础上，还需要进一步联合其他药物使用，保障患者治疗效果。近年来，中医技术发展使临床逐步将Hp阳性慢性胃炎患者治疗研究工作向中医方向延伸。有学者提出，可为该疾病患者提供半夏泻心汤加减治疗，治疗效果良好。本文于本院2020年3月至2021年3月收治的70例幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者中，观察半夏泻心汤加减治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 两组一般资料见表1。

纳入标准[3]：①经内镜、病理组织检查以及14C尿素呼气试验检验，确诊为幽门螺杆菌阳性慢性胃炎，所有病例均符合《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》Hp感染诊断标准，符合《中国慢性胃炎共识意见（2017）》慢性胃炎诊断标准。②入组前未使用其他药物治疗。③不在本研究所使用的药物的禁忌证范围。④在研究前已经确认签订知情同意书，理解、支持本研究内容。⑤本文研究符合伦理委员会批准。

排除标准：①依从性差，拒绝签署知情同意书。②合并严重器质性病变。③合并精神类疾病患者，无法与医务人员进行正常沟通，对治疗配合度较低。

1.2 方法

1.2.1 对照组 慢性胃炎常规西医治疗。为患者提供艾司奥美拉唑镁肠溶片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046380）治疗，服药剂量为20 mg/次、1次/日；阿莫西林胶囊（生产厂家：河北平安行药业有限公司，国药准字H20067481）、果胶铋（生产厂家：浙江昂利康制药股份有限公司，国药准字H20043516）、呋喃唑酮（生产产家：上海玉瑞生物科技药业有限公司，国药准字H41020023）治疗，服药剂量分别为1 g/次、200 mg/次，0.10 g/次，2次/日。在为患者应用2周标准四联用药后，对患者Hp情况进行复查，如果患者呈现转阴情况，则可以在上述用药基础上另外增加3个月维酶素治疗，剂量为1 g/次，3次/日。针对消化不良、腹胀症状患者，可另外为患者提供促动力药多潘立酮，针对胆汁反流症状患者，可在使用促动力药的基础上，增加胆汁黏膜保护剂达喜。

1.2.2 观察组 中药半夏泻心汤加减。处方如下：姜半夏9 g，黄芩、党参各10 g，黄连、干姜、炙甘草各6 g，薏苡仁、白花蛇舌草各30 g、蒲公英15 g、大枣3枚。针对胃痛患者，可增加延胡索、香附各9 g，针对胃胀患者，可增加川佛手9 g、枳壳9 g、八月札12 g。针对嗳气呃逆患者，可增加旋复花（包煎）9 g、竹茹6 g、代赭石30 g，针对食欲缺乏患者，可增加焦山楂、焦六曲、焦谷芽各10 g。用法：1剂/日，取清水300 mL，煎煮至150 mL，煎2次后混匀，分两次早晚温服。

1.3 观察范围 ①治疗效果如下[4]。痊愈：患者临床症状消失，复查胃镜提示黏膜恢复至正常状态，黏膜病变积分降低超过2级，病理组织学提示患者腺体萎缩、异型增生恢复正常；显效：患者主要临床症状基本缓解，胃镜提示黏膜病变积分降低程度超过2级，病理组织学提示患者腺体萎缩、异型增生病理积分降低程度在1级；有效：患者临床症状有所改善，胃镜提示患者黏膜病变积分降低程度为1级，病理组织学提示患者腺体萎缩、异型增生病理积分降低程度为1级；无效：未达到上述标准患者。②临床症状积分：围绕早饱、嗳气、腹胀、恶心完成临床症状评估工作，评估方法为0～3分积分法，评分越高，症状越严重。③Hp转阴率：根据第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，在停药4周后，对患者展开复查。经组织学检查，取患者胃窦处、胃体处黏膜，使用Warthin-Starry银染色处理，确认患者是否为Hp阴性，经上文两种方式进行判断，在患者两项检查均呈现阴性时，则证明Hp已经根除。④不良反应：恶心、头晕、呕吐、腹泻等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组资料对比差异无意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 治疗效果比较 观察组治疗效果（97.14%）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果对比[n（%）]

2.3 中医症状积分比较 治疗前两组中医症状积分相比差异无意义，治疗后观察组早饱、嗳气、腹胀、恶心等中医症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组中医症状积分对比（分，）

表3 两组中医症状积分对比（分，）

2.4 Hp根除率比较 观察组Hp根除率（94.29%）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组Hp根除率对比

2.5 不良反应 观察组不良反应（5.71%）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组不良反应对比[n（%）]

3 讨论

慢性胃炎与Hp感染密切相关，属于胃黏膜慢性炎症，发病与长期不良饮食有关，而损伤胃黏膜药物的长期使用，也是该病的诱因之一，严重影响患者的生活质量。因此，要求临床应提高对该疾病的研究力度，切实采取有效治疗方案，提高临床疗效的同时，也可以促进患者生活质量的改善，优化患者治疗安全性[5]。

以往临床主要应用西药治疗Hp阳性慢性胃炎患者，常用药物包括艾司奥美拉唑镁肠溶片、阿莫西林胶囊、呋喃唑酮、果胶铋等，四联疗法能够有效治疗患者疾病，但是因为西药多伴随明显不良反应[6]。因此，临床急于探究一种更加安全、有效的治疗方案，在保障患者治疗效果的同时，提高疗法的安全性。近年来，中医逐渐走进人们的视野，通过将中医疗法引进到Hp阳性慢性胃炎患者中，取得较好效果，显著体现了中药的优势。

结合本研究，观察组治疗效果（97.14%）、Hp根除率（94.29%）高于对照组，早饱症状积分（0.41±0.01）、嗳气症状积分（0.33±0.01）分、腹胀症状积分（0.35±0.01）分、恶心症状积分（0.33±0.02）分，不良反应发生率5.71%低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。中医将慢性胃炎归类为胃脘痛、反酸等，主要病因有饮食不节、损伤脾胃、脾胃虚弱、久病入络。患病后多伴痞满、胃痛、反酸等症状，属本虚标实之证。该病发病机制结合临床表现，多主张应用半夏泻心汤治疗，保障患者治疗效果[7]。半夏泻心汤最早来源于《伤寒论》，经化裁形成。半夏泻心汤具有辛开苦降、补虚泻实的功效，主要组成包括姜半夏、黄连、黄芩、党参、干姜、炙甘草、薏苡仁、白花蛇舌草、蒲公英、大枣等，其中，姜半夏、干姜与黄芩、黄连相配伍，可调和脾胃气机升降，甘草、大枣性甘温，可扶持正气，促进脾胃功能恢复，薏苡仁、白花蛇舌草、蒲公英具有祛湿通络、解毒消积的作用，可有效实现抗Hp感染、抗肿瘤，能够进一步阻止患者疾病恶化，有效降低患者胃癌风险。本方剂可根据患者具体病情进行辨证加减，如胃脘胀痛加延胡索、香附行气止痛；胃胀加川佛手、枳壳、八月札以行气消胀；食欲缺乏加焦山楂、焦六曲、焦谷芽促进消食化积。总体而言，半夏泻心汤加减治疗能够帮助患者恢复脾胃功能，有效实现患者局部微生态改善，进而使患者胃黏膜损伤得以恢复，保障患者治疗效果[8]。

综上所述，应用半夏泻心汤治疗Hp阳性慢性胃炎，不仅能够改善治疗效果，还能提升痊愈率，从而降低患者中医症状积分，减少患者不良反应，提高Hp根除率，具有借鉴和推广意义。