丙戊酸镁联合拉莫三嗪治疗癫痫患者的效果及安全性

李艳艳 徐新禹 付群颖 王 博 田 径

（1 朝阳市中心医院神经内科，辽宁 朝阳 122000；2 四川大学华西临床医学院，四川 成都 610207）

癫痫属于临床治疗中常见的一种神经系统类疾病，其主要发病人群尚未明确。但相关研究资料显示，儿童、65岁以上人群以及患有老年痴呆的人群患有癫痫疾病的概率较高[1]。该疾病不论是在心理上还是在生理上均会对患者产生一定的影响[2]。因发作时间以及发作原因不固定，导致多数职业对于患有癫痫疾病的患者进行实际性排除，同时也给患者的社会认知能力造成了一定的影响[3]。临床通常采用丙戊酸镁对患者进行抗癫痫治疗，虽然具有一定的治疗作用，但是患者长期服用会出现多种不良反应[4]。为了提高患者的治疗效果以及药物安全性，一般采用丙戊酸镁联合拉莫三嗪用药方案[5]。本研究旨在分析针对癫痫患者采用丙戊酸镁联合拉莫三嗪治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的80例患有癫痫疾病的患者纳入研究对象，时间为2017年9月至2019年9月，根据其自身治疗意愿将所有患者随机分成两组，每组40例。常规组男性女性患者比例为22∶18；患者20～60岁，平均年龄（42.65±4.55）岁；患者体质量为50～80 kg，平均体质量（55.50±8.50）kg；其中24例患者为单纯性发病，10例患者为失神性发病，6例患者为强直痉挛性发病。试验组男性女性患者比例为20∶20；患者年龄25～60岁，平均年龄（43.42±4.65）岁；患者体质量为48～82 kg，平均体质量（58.50±9.50）kg；其中，22例患者为单纯性发病，10例患者为失神性发病，8例患者为强直痉挛性发病。两组患者的年龄、体质量及发病原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经过本院相关科室检查确诊为癫痫疾病的患者；无高血压及糖尿病等慢性疾病以及相关重大精神类疾病的患者；病史资料齐全且治疗依从性良好的患者；无长期抽烟、酗酒及吸食毒品等不良习惯且身体状况较好的患者；对于本次研究分析已经同意并且签字确认的患者；对于本次研究的药物无不良反应的患者。排除标准：已经被确诊为继发性，且原发性疾病无法根治的患者；合并先天性心脏病以及严重肝、肾功能不全的患者；病史资料不全，且治疗依从性较差的患者；具有沟通障碍，无法交流的患者；对于此次研究分析拒绝签字确认的患者；患有严重传染性疾病以及具有相关药物过敏史的患者。

1.2 方法 常规组患者采用丙戊酸镁（湖南省湘中制药有限公司，国药准字H10890012，规格：60片/瓶）治疗，小剂量开始，每次200 mg，每日2～3次，逐渐增加至1次300～400 mg，每日2～3次，根据患者的实际情况以及血药浓度控制用药剂量，其中每日最大用药剂量为1.60 g。试验组患者在进行丙戊酸镁治疗的基础上联合拉莫三嗪（三金集团湖南三金制药有限责任公司，国药准字H20050596，规格24片/板×2板）治疗，将该药物放在少量水中散开或用少量水将整片吞服，每次25 mg，每日2次。根据患者的实际情况以及血药浓度控制用药剂量，每日最大用药剂量为150 mg。

1.3 评价标准 根据两组癫痫患者的临床症状以及脑电图检测波形图[6]对其治疗效果进行观察记录，主要分为显效、有效和无效3个标准。如果患者用药治疗后癫痫相关临床症状消失，且异常波形减少≥3/4，则表示显效；如果患者治疗后癫痫相关临床症状基本消失，且异常波形减少≥1/2，则表示有效；如果患者用药治疗后癫痫相关临床症状无明显变化甚至更严重，且异常波形减少＜1/2或者异常波形增加1/4，则表示无效。观察两组患者用药后产生的不良反应，主要不良反应包括皮疹、腹泻以及嗜睡乏力等。对两组患者治疗前后的生活质量进行观察，采用本院自制的生活质量满意度表进行问卷调查，评分较高的患者证明其生活质量满意度相对较高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 常规组患者的治疗总有效率为80.00%，明显低于试验组的95.00%（P＜0.05）。其中试验组患者中显效18例，有效20例，无效2例；常规组患者中显效17例，有效15例，无效8例。

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较 试验组患者的不良反应发生率为5.00%，明显低于常规组的20.00%（χ2=4.114，P=0.043）。其中试验组患者中出现皮疹0例、腹泻1例、嗜睡乏力1例；常规组患者中出现皮疹2例、腹泻2例、嗜睡乏力4例。

2.3 两组患者的生活质量比较 两组患者治疗前的生活质量比较无差异（P＞0.05）；两组患者治疗后的生活质量均比治疗前显著改善，且试验组患者的生活质量显著优于常规组患者（P＜0.05）。见表1。

表2 两组患者的生活质量比较（分，）

表2 两组患者的生活质量比较（分，）

3 讨论

癫痫主要是由于患者的大脑局部区域产生的突发放电，而引起患者出现全身痉挛的一种症状[7]。该疾病的主要发病原因尚未明确，多数学者认为，其主要与遗传因素、系统性疾病以及脑部相关疾病有关[8]。脑组织的兴奋与抑制受多种神经递质的调节，而神经递质的合成分解代谢异常或转运障碍可能导致某些重要神经递质在大脑局部浓度分布不均，从而引起癫痫的发作。癫痫作为一种发病率仅次于脑卒中的慢性疾病，在发病短期内对患者并没有实质性的伤害，但如果不对其进行及时有效的治疗和预防，将会影响患者的学习和工作等，严重时还会威胁其智力成长以及身体健康，给患者的生理和心理均造成严重的不良影响。

临床针对癫痫疾病主要采用丙戊酸镁治疗。该药物在治疗过程中见效较快，且可以增强抑制γ氨基酸的突触后作用，但长期服用会对患者的中枢神经造成一定的损伤，使患者间断性出现皮疹、腹泻以及嗜睡乏力等不良反应，同时也会使患者对于长期服药失去规范化治疗的基本信心；由于癫痫发作时会使患者产生不可控的情况，且多数患者伴有意识模糊障碍，所以在针对癫痫患者进行治疗时，需同时关注患者的治疗效果和药物安全性。拉莫三嗪属于一种常见的离子通道阻断剂，可通过药物本身的特异性阻断电压依赖性钠离子通道，进而阻止异常放电情况，提高药物治疗效果。拉莫三嗪与丙戊酸镁联合使用相辅相成，既可以减少2种药物的使用剂量，减轻患者的神经系统刺激，又可以降低丙戊酸镁对患者治疗时产生的多种不良反应，提高整体治疗安全性。本研究结果显示，试验组患者的治疗总有效率和不良反应发生率优于常规组（P＜0.05）；两组患者治疗后的生活质量均较治疗前显著改善，试验组患者的生活质量优于常规组（P＜0.05）。相关研究表示，拉莫三嗪可有效治疗患者的癫痫，其中以小儿疾病治疗效果更为突出[9]。拉莫三嗪不但可以有效治疗癫痫疾病，还可以有效控制患者的相关血清学指标，而拉莫三嗪与其他药物联合使用，可相辅相成，大大降低患者的不良反应发生率，减少其治疗过程中出现的多种不良反应情况[10]。

综上所述，丙戊酸镁联合拉莫三嗪可有效提高癫痫患者的治疗效果，同时也可减少患者由于服用药物后产生的不良反应。