盐酸硫必利、安定、苯巴比妥术前给药的临床观察

李同

（营口市中西医结合医院，辽宁 营口 115009）

随着医疗技术的不断发展，以手术方法治疗疾病开始应用在各个科室的治疗中。但是因为病痛的影响，再加上手术治疗是一种创伤性操作，所以会不可免的给患者造成痛苦[1]。在进行手术操作时，通过实施麻醉可降低患者术中痛苦。麻醉药物有很多，不同的药物存在相对应的不良反应，其麻醉效果也不同[2]。盐酸硫必利是一种可提升人体内β-内啡肽水平的药物，可有效对疼痛发挥阻滞作用，能够避免疼痛经患者的脊髓丘脑向网状结构传导。该药物可有效干扰各种信息在丘脑中的整合，能够为手术治疗发挥良好的镇痛和镇静作用。该药物可选择性的作用于患者的脑边缘系统，使处于病理状态的多巴胺D2受体发挥抗精神、抗焦虑的作用。为进一步研究盐酸硫必利在术前用药中的作用，本文特选择安定和苯巴比妥进行对照，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至2021年3月到我院进行手术治疗的120例患者按随机方法分为A组、B组、C组，平均40例。A组有男20例，女20例；年龄25～78岁，平均（51.15±13.15）岁；病程1～15个月，平均（7.45±2.06）个月；发病至入院0.50～4.00 d，平均（2.13±0.46）d。B组有男18例，女22例；年龄23～75岁，平均（51.34±13.08）岁；病程1～14个月，平均（7.25±2.13）个月；发病至入院1～5 d，平均（2.24±0.47）d。C组有男19例，女21例；年龄25～71岁，平均（51.26±12.13）岁；病程1～14个月，平均（7.25±2.13）个月；发病至入院1～5 d，平均（2.24±0.47）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经《世界医学会赫尔辛基宣言》检验符合标准，在《知情同意书》上签字。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均未到我院进行手术治疗的患者，均具有手术指征[3]；所有患者均为非全身麻醉的择期手术病例；患者具有完整的资料，配合度较高。排除标准：麻醉禁忌的患者；近期存在外部创伤史或手术史；对本研究所应用的盐酸硫必利、安定、苯巴比妥不耐受或者过敏；同期参与其他研究或者存在可能对本研究结果产生影响的体征和表现。

1.3 方法

1.3.1 A组 在术前0.50 h通过肌内注射方式对其用药阿托品（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20053311）0.50 mg，同时对患者肌内注射盐酸硫必利（江苏涟水制药有限公司，国药准字H20040094）300 mg，在用药0.50 h后，根据手术的不同部位实施硬膜外穿刺，并对患者用药2%利多卡因（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，国药准字H20013390）。

1.3.2 B组 在术前0.50 h通过肌内注射方式对其用药阿托品0.50 mg，同时对患者肌内注射安定（安徽长江药业有限公司，国药准字H34021784）10 mg，在用药0.50 h后，根据患者手术的不同部位实施硬膜外穿刺，并对患者用药2%利多卡因。

1.3.3 C组 在术前0.50 h通过肌内注射方式对其用药阿托品0.50 mg，同时对患者肌内注射苯巴比妥（哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23021166）200 mg，在用药0.50 h后，根据患者手术的不同部位实施硬膜外穿刺，并对患者用药2%的利多卡因。

1.4 观察指标 ①镇静评估通过CGI方法[4]实施，从清醒（0分）、思睡（1分）、潜睡（2分）、入睡（3分）、深睡（4分）进行评价，分数越高镇静效果越好。②术后镇痛采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）[5]进行评估，主要通过1条带有0～10个刻度的尺子进行评价，分数越高，说明患者的疼痛越重。③统计患者的尿潴留、皮肤瘙痒、恶心呕吐和呼吸抑制等不良反应的发生率。④统计3组的呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间。⑤评估两组的镇痛效果，经过不同干预后的术后24 h VAS评分，术后电子静脉自控式震动泵按压次数、剩余药量等。⑥采用自制的调查问卷评估所有患者的满意度，调查问卷的评分为0～100分。评分超过90分为非常满意，80～89分为满意，60～79分为基本满意，不足60分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 以IBM SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计数资料（满意度、尿潴留、皮肤瘙痒、恶心呕吐和呼吸抑制等不良反应的发生率）经[n（%）]表示，并行χ2检验；计量资料（呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、术后24 h的VAS评分、术后电子静脉自控式震动泵按压次数、剩余药量）经（）表示，组间比较行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组镇静和镇痛效果比较 A组的镇静效果和镇痛效果明显比B组和C组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组镇静和镇痛效果比较（分，）

表1 3组镇静和镇痛效果比较（分，）

2.2 3组不良反应发生情况比较 A组（2例，占5.00%）的不良反应发生率明显比B组（12例，占30.00%）和C组（11例，占27.50%）更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 3组苏醒情况比较 A组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间都明显短于B组与C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3组苏醒情况比较（）

表3 3组苏醒情况比较（）

2.4 3组镇痛效果比较 A组术后24 h VAS评分明显比B组和C组低，电子静脉自控式镇痛泵按压次数比B组和C组少，电子静脉自控式镇痛泵剩余药量比B组和C组多，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 3组不同干预后的镇痛效果比较（）

表4 3组不同干预后的镇痛效果比较（）

2.5 3组满意度比较 A组患者术后满意度要明显比B组和C组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 3组经过不同干预后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

通常而言，在手术之前常规对患者用药苯巴比妥或者安定能够实现麻醉效果，可发挥良好的麻醉作用[6]。但从实践角度而言，这些药物对患者所产生的镇静和镇痛效果并不十分理想。所以需要迫切的选择一种更加安全合理的镇静和镇痛药物，充分实现术前的麻醉[7]。在各类麻醉药物中盐酸硫必利能够充分的发挥镇静和镇痛作用，还可实现抗焦虑作用，具有良好的应用价值[8]。本研究结果显示，A组的镇静效果和镇痛效果明显比B组和C组更好，A组（2例，占5.00%）的不良反应发生率明显比B组（12例，占30.00%）和C组（11例，占27.50%）更低，A组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间都明显短于对照组，A组术后24 h VAS评分明显比B组和C组低，电子静脉自控式镇痛泵按压次数比B组和C组少，电子静脉自控式镇痛泵剩余药量比B组和C组多，A组患者术后满意度要明显比B组和C组更高，由此能够肯定盐酸硫必利对手术患者而言可以发挥良好的作用。

临床在对患者开展手术前常会应用苯巴比妥、安定等药物进行常规麻醉。但近年来随着临床研究的不断深入开展，开始发现这些药物对患者的镇静效果并不理想。为了保证手术的顺利进展，同时促进患者术后的康复，需维持患者的手术安全性和康复有效性。安定是常用的一种苯二氮䓬类抗焦虑药物，能够发挥一定的抗焦虑作用，可有效的对于人体大脑的边缘系统加以作用，结合中枢苯二氮䓬受体能够释放γ-氨基丁酸，通过大剂量用药，能够使人入睡，但同时不会抑制呼吸系统，也不会对肝、肾功能产生影响。经临床研究发现，这种药物的镇静效果和抗焦虑效果并不明显，用药后安全性欠佳，不良反应多。苯巴比妥是临床上普遍应用的一种中枢神经抑制药物，应用剂量逐渐增加，可发挥镇静的麻醉效果。但如果出现10倍催眠量使用会对患者的呼吸功能产生抑制，严重情况下甚至会导致患者死亡。在服用苯巴比妥后，临床要积极的对患者进行镇静，以发挥一定的抗焦虑作用。在对患者进行治疗的同时，很多患者易发生依赖作用，进而导致整体手术效果产生影响。

临床迫切需寻求一种更安全、高效的镇静和镇痛药物，同时能减轻患者对手术的焦虑感。经过深入调查发现，在各类临床麻醉药物中，盐酸硫必利是一种较为可靠的麻醉用药，能够发挥良好的镇静和抗焦虑作用。盐酸硫必利属于一种酰胺衍生物，在进入人体后，可改善体内的β-内啡肽水平，对经脊髓丘脑到网状结构进行传递的疼痛作用和冲动实施阻断，从而减轻疼痛，发挥良好的镇痛作用[9]。盐酸硫必利具有甲砜基，属于一种精神类安定药物，不具有药物依赖性，在手术前进行用药能够干预神经症状，同时能够防止机体因为刺激和疼痛等产生的过度紧张和不良反应[10]。

综上所述，相对于安定和苯巴比妥，术前通过肌内注射盐酸硫必利能够更好的发挥镇静和镇痛作用，同时能提升用药安全性。