对阻生智齿拔除术患者采用心理护理进行护理的效果研究

王莹

（沈阳市铁西区牙病防治所，辽宁 沈阳 110021）

所谓阻生智齿就是牙齿在颌骨当中生长的部位不良，无法达到正常咬位置，这是十分常见的一种牙科病症。临床统计得出[1]，在成年人群体中阻生智齿的发病率约为20%，因为阻生智齿和牙龈之间很容易存留污垢更容易出现细菌，进而导致龋齿、牙龈发炎等症状，严重情况下会使患者脸颊部位肿胀、张口活动受限等[2]。临床通常应用手术方法拔除阻生智齿，在治疗的过程中会应用到涡轮机、牙钳等相关工具。因患者对此了解不多，进而产生一定的恐惧感，这也不利于患者术后的康复[3]。心理护理是针对患者的心理情绪进行的一种护理措施，这种护理的优点是能满足患者心理所需和心理认知，对改善不良情绪具有重要意义。本文主要研究将心理护理应用在阻生智齿拔除患者中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院治疗的70例阻生智齿拔除患者为研究对象，时间为2020年2月至2021年2月，随机方法分为两组，每组35例。观察组：男女比例为18∶17，年龄18～45岁，平均（32.12±11.23）岁；病程3～15个月，平均（8.34±2.21）个月。对照组：男女比例为20∶15，年龄20～69岁，平均（31.53±11.23）岁；病程2～15个月，平均（7.56±2.24）个月。所有患者均在我院的《知情同意书》上面签字，临床资料经验证符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的标准，两组患者般资料比较，P＞0.05，可比较。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均为阻生智齿，诊断符合标准[4]。②患者均有阻生智齿拔除适应证。③所有患者为水平阻生智齿。④具备完整的临床资料，配合度较高。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的感染患者。②阻生智齿拔除术禁忌证患者。③严重的肝功能、肾功能不全患者。④治疗依从性不佳的患者。⑤凝血功能障碍、1周内服用过抗血小板聚集类药物的患者。⑥精神障碍、意识障碍、沟通和交流障碍的患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 通过常规的护理方法进行干预。手术之前常规检查，同时将手术流程告知患者。调节手术室内的椅子位置，调节光源的亮度，保持视野清晰，以便可以对患者实施精细的操作。手术当中协助主治医师在患者的左侧将其口角拉开，利用骨膜分离器撑住，同时叮嘱患者有不适时要举手示意，避免被快速转动的钻针刮伤。术后可以对患者局部实施冰敷，叮嘱患者防止因剧烈运动而引发的出血，并在恢复期不能应用抗凝药物。

1.3.2 观察组 以对照组护理为基础提供心理护理，具体的护理如下。

第一，术前心理护理：了解患者的顾虑，并根据其性格、职业及其文化程度采取患者能够接受和理解的方式来介绍手术的流程，对患者提出的问题进行耐心解答。手术拔除需要进行局部麻醉，所以在手术开始之前对存在严重焦虑的患者进行积极的心理安抚，指导患者以平静的心态接受手术，也可以通过分散注意力的方式改善不良心态。

第二，术中心理护理：手术的同时对患者进行叮嘱，采用平和的言语和语气，尽量使用专业用语，在言行当中要体现出对患者的关心和爱护，使患者产生安全感，提升对医师与护士的信任。对患者的合理要求要尽量满足，防止因为手术区域器械刺激或钻头的声音，而导致患者产生紧张情绪，尽量改善不良心理应激的刺激。严肃认真的配合主治医师进行手术，时刻注意自己的言行，避免谈论和手术无关的话题，避免接打电话而造成不负责任的印象，防止窃窃私语导致患者产生怀疑的心理。

第三，术后心理护理：手术以后应尽量针对相关知识对患者进行宣教，告知患者如何改善疼痛，使患者能了解，在牙齿拔除之后出现疼痛属于正常反应，尽可能消除因拔牙之后的不良反应而导致的不安情绪，提高患者对医师的信任程度。阻生智齿拔除通常在局部麻醉之下门诊即可完成，手术后患者当天就可以离开医院，因此术后必须对患者及其家属做好健康宣教的工作，使患者了解术后的注意事项，比如咬棉球40 min以后吐出，饮食不能过烫或过于刺激，手术之后遵医嘱服药，24 h内不能吸烟，这都尤为必要。

1.4 观察指标

1.4.1 手术配合度 将手术配合度分为3级。①1级：完全配合手术。②2级：常规配合手术。③3级：完全不配合手术。手术配合度=（1级例数+2级例数）/35×100%。

1.4.2 心理状况 ①采用焦虑自评量表（SAS）[5]评估患者的焦虑情绪，如评分超过50分则说明存在焦虑情绪，分数越高则焦虑情绪越严重。②通过抑郁自评量表（SDS）[6]评估患者的抑郁情绪，如果评分超过53分则表明患者有抑郁情绪，分数越高则患者的抑郁情绪越严重。

1.4.3 疼痛和睡眠 ①采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛进行评价。主要利用一条带有0～10个刻度的尺子评估疼痛，要求患者根据自己的疼痛程度选择相对应的刻度，每个刻度代表一级疼痛，相对应评为1分，评分越高则说明疼痛越重。②采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对所有患者的睡眠质量进行评分。该评分从7个项目对患者进行评价，每个项目评分为0～3分，总分为0～21分，评分越高，则说明患者的睡眠质量越差。

1.4.4 并发症发生率 主要包括舌侧骨板折断、颌周或颌下间隙感染、干槽症、邻牙损伤等。

1.4.5 舒适度 通过自制量表对患者的舒适度进行评估，主要包括生理舒适性和心理舒适性两大类，生理舒适性又包括疼痛感、困乏感、酸胀感、瘙痒感、冷热感、嘈杂感等，心理舒适度包括恐惧感、排斥感、忧虑感、疑惑感、自卑感、无助感等。每项均分为无、一般、强烈3个等级，记为0～2分，总计24分，分数越高则舒适度越差。评分＞18分为不舒适；评分为12～18分为基本舒适；评分为6～12分为舒适；评分＜6分为非常舒适。

1.4.6 满意度 通过自制的调查问卷对所有患者的满意度进行评价。调查问卷共涉及到20个题目，每个题目均涉及到“很差”“较差”“一般”“满意”“很满意”5个选项，分别记为1分、2分、3分、4分、5分，总分为20～100分。其中如果评分超过90分，则为非常满意；评分在80～89分为满意；评分在60～79分为基本满意；评分低于60分为不满意。

1.5 统计学方法 以IBMSPSS26.0软件PC端开展统计计算。手术配合度、舒适度和满意度经“[n（%）]”表示，实施秩和检验，统计U（Z）值；舌侧骨板折断、颌周或颌下间隙感染、干槽症、邻牙损伤等经过“[n（%）]”表示，实施卡方检验，统计χ2值；SAS评分、SDS评分、VAS评分、PSQI评分等资料经（）表示，实施t检验，统计t值。以上统计学结果均以“P＜0.05”为阈值，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 手术配合度 观察组患者的手术配合度明显高于对照组（94.29%vs.65.71%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术配合度比较[n（%）]

2.2 心理状况 护理前，两组患者在焦虑情绪和抑郁情绪方面均没有明显的差异（P＞0.05）；护理后，观察组的SAS评分和SDS评分改善较明显优于对照组（P＜0.001）。见表2。

表2 两组患者经不同护理前后的心理状况比较（分，）

表2 两组患者经不同护理前后的心理状况比较（分，）

2.3 疼痛和睡眠 护理前，两组患者在疼痛和睡眠质量方面没有明显的差异（P＞0.05）；护理后观察组患者的疼痛明显减轻，睡眠质量大大提高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后的疼痛和睡眠质量比较（分，）

表3 两组患者护理前后的疼痛和睡眠质量比较（分，）

2.4 并发症发生率 观察组（3例，占8.57%）患者的并发症发生率明显比对照组（12例，占34.29%）更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同护理之后的并发症发生率比较[n（%）]

2.5 舒适度 观察组（34例，占97.14%）患者的舒适度明显比对照组（27例，占77.14%）更高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经不同护理之后的舒适度比较[n（%）]

2.6 满意度 观察组（35例，占100.00%）患者的满意度明显比对照组（28例，占80.00%）更高（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者经过不同护理之后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

阻生智齿主要是牙齿在生长时其位置相对特殊，和邻牙解剖结构关系紧密。阻生智齿通常采取手术进行拔除，手术对患者而产生一定的创伤性影响，同时也具有较大的难度[7]。患者因对手术认知不够，再加上疼痛等多种因素的影响很容易导致患者具有强烈的疼痛反应。所以如何针对疼痛进行准确快速的控制，在短时间之内成为缓解患者疼痛，促进手术实施的主要策略。

心理护理是医护工作者通过利用心理动力学理论为患者综合提供的一种心理支持，护理的时候能够协助患者对某一阶段所存在的问题进行分析。心理护理能够从患者的角度出发激发其心中的潜能，同时发挥患者自身优势来达到积极面对压力和困难的目的。护士在对患者进行干预的时候，可以综合利用倾听、解释开导、同情慰藉、安慰劝解等多种方法来对患者实施心理干预，这时患者内心能受到鼓舞，对提升其心理的耐受弹性具有重要意义[8]。而且在医护工作者对患者提供心理护理的过程中还能够构建良好的护患关系，使得患者对医护人员更加信任，这样使手术的操作更加顺利，在手术的过程中患者不会因为心情紧张和焦虑等而产生意外，使得整体手术更为顺利[9]。利用心理护理对患者进行干预可以使用通俗易懂的言语来解释，护理能够使患者认识到阻生智齿的发病原因和诱发因素，同时也能使患者了解治疗方法的科学性和安全性，对于治疗之后的一些注意事项也能做到心中有数，这能在最大程度上减少不良事件对患者产生的影响。心理护理在干预的过程中可以针对患者的心理状况和兴趣爱好等提供相关的辅助，能够使患者在术前、术中和术后都具有良好稳定的情绪，还能为患者创造愉悦的氛围，联系患者的家属对其提供帮助，使得治疗工作得以提高[10]。

而本文结果显示：①观察组（33例，占94.29%）患者的手术配合度明显高于对照组（23例，占65.71%）。②护理后，观察组的SAS评分和SDS评分改善较明显优于对照组。③护理后观察组患者的疼痛明显减轻，睡眠质量大大提高。④观察组（3例，占8.57%）患者的并发症发生率明显比对照组（12例，占34.29%）更低。⑤观察组（34例，占97.14%）患者的舒适度明显比对照组（27例，占77.14%）更高。⑥观察组（35例，占100.00%）患者的满意度明显比对照组（28例，占80.00%）更高。充分的证明了心理护理应用的可靠性。这是因为本文对患者进行心理护理时，能够从术前、术中、术后等不同的阶段对患者进行干预。在干预的过程中可以充分的通过对心理动力学理论的应用来提供心理干预，这能辅助患者对现阶段的相关问题加以分析，使患者能充分的激发内心的潜能，并且发挥自身的优势，这能充分地达到使患者积极面对压力和困难的目的。在对患者进行干预的过程中，护士可以通过利用倾听、解释、同情、开导、建议等多种方式来进行积极的干预，使患者的内心需求得到满足，进而提升对疾病的治疗信心。在进行干预的过程中可以和患者建立良好的护患关系，这提高了患者对护理人员的信任程度，也能使护患关系更加的和谐。通过心理护理的应用可以通过通俗易懂的言语来使患者认识到阻生智齿的相关情况，提高了患者对于该疾病的认识程度。护理过程中能全方面的照顾患者的心理，可兼顾患者的心理需求并使其得到满足。利用多种方法的共同指导来使患者的心理质量达到最佳的状态，进而使得手术的整体配合度得到提升，使患者能更加配合进行手术干预，降低了并发症出现的概率提升了手术治疗的安全性。这也使得患者的整体疼痛减轻，睡眠质量大大的改善，提升了整体的舒适度和满意度，发挥了心理护理的最大化作用。

综上所述，将心理护理干预方法应用在实施阻生智齿拔除术的患者中可显著提升患者的手术配合度，可改善患者的焦虑和抑郁情绪，减轻疼痛，提升患者的睡眠质量，降低并发症的发生率，也能提高患者的整体舒适度和满意度，值得推荐。