胃镜下高频电凝联合HP根除方案对疣状胃炎的治疗价值评估

蔡博

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院消化内科，辽宁 抚顺 113006）

疣状胃炎也被称为痘疹样胃炎，临床发病率较高，疾病病程较长彻底治愈可能较小，并且会伴发其他并发症如胃黏膜萎缩、胃黏膜肠化等情况[1]。疣状胃炎的发病机制目前尚无定论，主要临床表现为腹胀、腹痛、消化不良、烧灼感、反酸等情况，相关研究认为疣状胃炎与感染幽门螺杆菌有直接关系。对于感染幽门螺杆菌的患者在根除幽门螺杆菌后，利用内镜对胃内病灶进行检查可见明显好转[2]。在内镜下利用高频电凝对疣状胃炎治疗临床效果较好。本次研究分析我院疣状胃炎患者在胃镜下高频电凝联合HP根除治疗后的临床效果，现进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年8月至2019年3月间治疗的幽门螺杆菌阳性疣状胃炎患者共90例，按照随机数字表法进行分组，观察组和对照组每组45例，观察组男性患者17例，女性患者28例，年龄22～78岁，平均年龄45.30岁；成熟型疣状隆起81枚，未成熟型疣状隆起90枚；胃黏膜病理情况：慢性胃炎伴萎缩10例，慢性浅表型胃炎17例，萎缩性胃炎18例；对照组男性患者20例，女性患者25例，年龄23～77岁，平均年龄46.90岁；成熟型疣状隆起71枚，未成熟型疣状隆起81枚；胃黏膜病理：慢性胃炎伴萎缩13例，慢性浅表性胃炎14例，萎缩性胃炎18例。对照组和观察组患者临床资料比较数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准：患者经胃镜检查确诊为疣状胃炎[4]，胃窦或疣状隆起超过3个，其中最少有1个为成熟型疣状隆起，患者活检结果无癌变，经呼气试验测试幽门螺杆菌为阳性，患者同意参加本次研究并签订知情同意书，经我院伦理委员会审批通过[4]。

排除条件：在胃镜检查前2周曾服用过非甾体类抗感染药物，存在胃溃疡的患者[5]，患者心肺功能障碍不符合临床诊断，对本次研究药物严重过敏患者，存在严重心、脑、肝、肾功能异常患者。

1.2 治疗方法 对照组患者开展幽门螺杆菌根除治疗[6]，治疗包括克拉霉素（生产厂家：西安利君制药有限责任公司，批准文号：国药准字H10960187）、奥美拉唑肠溶胶囊（生产厂家：西安万隆制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20040325）、阿莫西林（生产厂家：哈药集团制药总厂，批准文号：国药准字H20044605）三联治疗，克拉霉素每次服用500 mg，奥美拉唑肠溶胶囊每次服用20 mg，阿莫西林每次服用1000 mg，3种药物均在晨起和睡前服用，连续治疗30 d。

观察组现进行胃镜下高频电凝治疗，术后再对患者开展幽门螺杆菌清除治疗方法与对照组相同[7]。在胃镜治疗前需要对患者心肺功能、凝血功能进行检查，各项功能正常符合手术条件后再开展胃镜下高频电凝治疗，电凝高频发生器电流调整到30 W，电凝灼烧成熟后发生隆起，直到隆起处变成平坦，颜色变为黄色或白色，在患者距离幽门5 cm处取胃窦黏膜作快速尿素酶试验，并在成熟型疣状隆起病灶顶部、胃窦小弯和胃窦大弯处取组织各一块，进行常规染色检查，在高频电凝治疗后再进行幽门螺杆菌清除治疗[8]。

1.3 观察指标 两组患者在接受幽门螺杆菌清除治疗1个月后，对患者进行检查，评价体内幽门螺杆菌清除率，利用胃镜评价患者疣状隆起改善情况将疣状隆起与入院治疗时进行比较[9]。在患者术后4周、6个月后在未成熟型疣状隆起和成熟型疣状隆起的治疗结果。胃镜下有状隆起分型标准：未成熟型疣状隆起：病灶为水肿炎性组织，坡度较小，病灶位置较低，顶部存在脐样凹陷；成熟型疣状隆起：病变存在增生组织，病灶位置较高，坡度较为陡，顶部存在脐样凹陷且较深。

1.4 疗效评价 根据患者治疗后胃镜检查效果评价患者治疗总有效率[10]，总有效率为显效率和有效率的总和。显效标准：患者经治疗后胃镜检查发现病灶消失，临床症状消失；有效标准：患者临床症状得到改善，胃镜检查胃内疣状隆起缩小；无效标准：患者经过治疗后胃镜检查胃内疣状隆起未发生变化。

1.5 统计学分析 研究得到的数据采用统计学软件SPSS20.0进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用卡方（χ2）检验，当P＜0.05则组间数据差异显著。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组患者总有效率和对照组患者总有效率比较存在差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 幽门螺杆菌清除情况 观察组45例患者中幽门螺杆菌得到根除患者41例，幽门螺杆菌清除率91.11%，对照组45例患者中幽门螺杆菌得到根除患者21例，幽门螺杆菌清除率46.67%。观察组和对照组患者的幽门螺杆菌清除率比较差异显著（P＜0.05）。

2.3 疣状隆起治疗结果 成熟型：观察组45例患者81枚，治疗4周后治愈60枚（74.07%），6个月后消失68枚（83.95%）；对照组45例患者71枚，治疗4周后治愈37枚（52.11%），6个月后消失41枚（57.75%）。两组患者成熟型疣状隆起治疗效果在治疗4周后观察组治愈率明显高于对照组（P＜0.05）；在治疗6个月后疣状隆起观察组消失率明显高于对照组消失率（P＜0.05）。未成熟型：观察组45例患者90枚，治疗4周后治愈45枚（50%），6个月后消失77枚（85.56%）；对照组45例患者81枚，治疗4周后治愈43枚（53.09%），6个月后消失枚73（90.12%）。两组患者未成熟型有状隆起治疗效果在治疗4周和6个月后治愈率和消失率比较无差异（P＞0.05）。

3 讨论

随着各种消化道内镜检查技术进步，疣状胃炎的临床检出率不断提高，属于一种特殊的消化系统疾病，其病变部位主要发生在胃窦，临床热证多见小隆起和脐样凹陷[11]。疣状胃炎在胃镜检查下可分为两种类型即成熟型和未成熟型。未成熟型的隆起与胃黏膜水肿有直接关系，部分患者可自行消退，成熟型隆起与胃黏膜增生有关，在治疗时会口服药物难以通过增生的黏膜组织，不能起到临床药理作用，导致治疗失败[12]。相关研究表明疣状胃炎的主要与高酸分泌、变态反应有直接关系，近些年研究发现疣状胃炎不仅与上述原因有关，与幽门螺杆菌感染也有直接关系，随着疣状胃炎病情的发展最终会导致胃癌的发生，出现黏膜肠化或不典型增生时，需要采取必要的干预治疗从而阻断癌变的可能[13]。

本次研究通过胃镜下高频电凝和幽门螺杆菌根除治疗后比较两种治疗方法的效果，发现联合治疗的观察组幽门螺杆菌清除率明显优与单纯治疗的对照组。说明幽门螺杆菌感染中会产生毒素，导致胃黏膜发生局部变态反应、坏死、退变等情况，最终胃黏膜糜烂形成疣状物，说明幽门螺杆菌的根除是十分必要的。胃镜下高频电凝对成熟型疣状隆起的作用明显，与幽门螺杆菌根除治疗相结合起到标本兼治的作用[14]。成熟型疣状胃炎临床治疗相对较困难，两种治疗方法相结合能够有效阻断癌变的发生。相关研究结果表明疣状胃炎与胃癌有直接关系，在长期持续性炎症刺激下，胃黏膜发生肠上皮化和异型增生情况发生率较高，高频电凝可通过电流对人体组织产生热效应，对病灶组织进行凝固和坏死，从而消除增生和炎症组织[15]。

胃酸侵袭和幽门螺杆菌感染都是疣状胃炎常见的症状。有研究显示，消化道疾病癌变率最高的腺瘤的发生与饮食中脂肪的摄入量有关。尤其当脂肪摄取超过总热量的40%时，肝脏会合成胆固醇和胆汁，导致结肠和粪便中胆固醇和胆汁的含量增加，促使腺瘤的形成。目前的临床研究表明，只有20%的疣状胃炎与遗传因素有关，且大部分与饮食不节制密切相关，所以大部分胃肠疾病是可以预防的。

由于胃镜在上消化道检查中的安全性、直观性，目前已广泛用于临床，现已成为疣状胃炎切除术的首选。高频电凝是利用高频电流对人体产生热效应，使组织表面干燥、固化并死亡，这样能在几秒钟内将温度升高到40～90 ℃，使组织中的蛋白质，尤其是结缔组织中的蛋白质变性，以达到切除息肉和止血的目的，同时不影响神经，不影响心肌，可确保人体安全，减轻患者痛苦。胃内无痛高频电凝切除术主要是通过麻醉药物维持患者短暂的睡眠状态，既可以防止患者恶心、呕吐，影响息肉的显露，又有镇痛的效果，更利于手术。高频无痛胃镜联合电切术治疗疣状胃炎疗效显著，不但可以有效地减少腹痛、腹胀、穿孔、出血等并发症的发生，而且可以降低术后疣状胃炎的复发率，进一步改善患者的生活质量。在临床上有很高的应用价值[16-17]。

幽门螺杆菌是一种极易沉积于人体幽门部的细菌病原体。全世界至少有50%的人被幽门螺杆菌感染。人在感染期通常为儿童，5岁以下儿童感染幽门螺杆菌的比例为50%。幽门螺杆菌感染后会引起慢性胃炎，进而导致胃溃疡和胃萎缩。如果不及时治疗，就会形成恶性肿瘤，称之为胃癌[18-21]。根据统计，在幽门螺杆菌感染的早期人群中，胃炎和胃癌的发生率较高。幽门螺杆菌感染与胃癌病死率呈正相关。幽门螺杆菌寄生于胃黏膜，超过50%的胃溃疡和十二指肠溃疡与幽门螺杆菌有关。长期的胃炎、消化性溃疡患者可能会在进食后出现不适或疼痛，同时还会有反酸、厌食等症状。一些患者可能经常剧烈腹痛。早期治疗幽门螺杆菌可达到防治胃癌的目的。幽门螺杆菌目前临床上主要采用胶体铋、质子泵抑制剂、两种抗生素三联疗法。这一疗法要求连续使用7～14 d。另外，为促进胃器官排空，可根据需要服用胃黏膜保护剂[22-25]。

综上所述，疣状胃炎利用胃镜下高频电凝切除后再行幽门螺杆菌根除治疗能够有效提高临床治疗效果，特别是对成熟型疣状病变患者的治疗效果确切，值得广泛推广应用。