自我管理模式在中耳炎乳突根治术患者中的应用

逯铭 裴圆芳

郑州大学第一附属医院耳科 450000

中耳炎是耳鼻喉科常见的多发性疾病，若治疗不及时不仅影响患者听力而且会引起颅内并发症〔1〕。乳突根治术是目前治疗中耳炎的重要方法，通过手术治疗能有效清除病变组织，预防并发症发生，达到干耳目的〔2〕。乳突根治术作为应激反应源容易引起患者出现焦虑、恐惧情绪，加重患者心理负担，影响患者预后及生活质量〔3〕。自我管理模式是指让患者保持及增进自身健康，并对自身疾病进行管理及监控从而达到治疗自身疾病的一种健康行为〔4〕。研究指出〔5〕，自我管理能在不同程度上改善慢性疾病患者预后，提高患者生活质量。本研究旨在探讨自我管理模式对中耳炎乳突根治术患者自我护理能力、预后及生活质量的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2019年1～12月选取中耳炎乳突根治术患者95例。纳入标准：①符合中耳炎临床诊断标准；②经细菌培养、鼓膜穿刺等检查方法进行确诊；③经听力筛查，听力损失处于20～50 dB，非神经性耳聋；④患者知情同意，愿意配合研究。排除标准：①合并心、肝、肾等功能衰竭及心脑血管疾病；②存在精神类疾病；③由糖尿病或高血压等疾病导致听力下降。根据随机数字表将患者分为观察组(48例)及对照组(47例)。观察组男28例，女20例；年龄22～78岁，平均(48.2±3.9)岁；病程1～24个月，平均(12.5±2.8)个月；左耳20例，右耳18例，双耳10例。对照组男27例，女20例；年龄22～75岁，平均(48.8±4.2)岁；病程1～22个月，平均(12.8±3.2)个月；左耳22例，右耳18例，双耳7例。两组临床资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规性护理干预，包括用药指导、患耳护理指导、心理护理、饮食指导、日常生活护理指导及出院后常规复诊等。患者出院后对其进行电话随访，通过随访了解患者出院后患耳护理情况，并耐心回答患者提出的问题。每个月为患者举行一次健康知识专题讲座，每次30 min。观察组在对照组基础上实施自我管理模式干预。①成立自我管理教育小组：由耳鼻喉专科医师1名，耳鼻喉专科护士2名共同组成，小组负责制定自我管理教育方案，并督促方案实施。②发放中耳炎自我管理知识手册：由自我管理教育小组向患者发放中耳炎乳突根治术围手术期健康手册，由专职医护人员向患者讲解中耳炎治疗与自我管理的关系，如“如何面对自己疾病”、“如何做好耳部护理”、“应保持积极的心态”等，每次30 min，每周三、周五为患者举行一次健康知识讲座。健康宣教过程中尽量采取通俗易懂的语言，并采用小册子、幻灯片或视频的方法对患者进行讲解，让患者明白自我管理的目的及意义，向患者发放中耳炎日常行为管理手册及疾病日记本，指导患者每天填写疾病日记。③为患者制定个体化健康计划书：自我管理教育小组根据患者病情、疾病日记内容及疾病知识掌握情况为患者制定个体化健康计划书，通过个体化计划书明确患者治疗目的、方法、步骤，制定患者在目标计划书上填写治疗目标，并根据目标制定每天的康复护理计划。④鼓励患者间相互沟通：自我管理小组与患者加强沟通交流，转移患者对疾病的关注度，并邀请预后良好的患者现场分享成功的治疗经验，鼓励病患间相互交流，并通过成功案例提高患者治疗积极性。⑤建立良好的社会关系：鼓励患者及其家属积极参与到疾病管理中，鼓励患者参与科室及医院定期举办的娱乐活动，通过参与娱乐活动减轻患者不良情绪，增强患者治疗信心。

1.3 观察指标

比较两组干预前后自我护理能力、治疗依从性、预后情况及生活质量。①自我护理能力：应用自拟自我护理能力量表进行评价，量表包括耳部护理技能、遵医用药、症状监测、情绪管理、心理调节、与医生沟通管理等6方面，每方面包含5个题目，共30个条目，每个条目赋值0～4分，总评分0～120分，分值越高提示患者自我护理能力水平越高。该量表信度Cronbach α系数为0.936，内容效度为0.917，提示量表具有良好信效度。②治疗依从性：应用自拟中耳炎治疗依从性量表进行评价，量表包括用药、饮食、日常生活、耳部护理等方面依从性，共10个条目，每个条目赋值0～3分，总评分0～30分，分值越高提示依从性越好。③预后情况：记录两组纯音测听值、相对干耳时间、住院时间。④生活质量：应用生活质量评定量表〔6〕进行评价，量表包含躯体症状、心理因素、社交技能、环境适应性等4个维度，每个维度赋值0～100分，分值越高提示生活质量水平越高，总评分为各维度平均分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后自我护理能力评分比较

干预后观察组耳部护理技能、遵医用药、症状监测、情绪管理、心理调节、与医生沟通管理及自理能力总评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后自我护理能力评分比较(分，

2.2 两组治疗依从性及预后情况比较

干预后观察组治疗依从性评分高于对照组(P<0.05)，纯音测听值低于对照组(P<0.05)，相对干耳时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗依从性及预后情况比较

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较

干预后观察组躯体症状、心理因素、社交技能、环境适应性及生活质量总评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

3.1 自我管理模式对中耳炎乳突根治术患者自我管理能力的影响

乳突根治手术是目前治疗中耳炎常用的手段，但患者术后常合并多种并发症，围手术期对患者加强护理干预，提高患者疾病自我管理能力将有助于降低相关并发症，改善患者预后〔7〕。本研究结果显示，干预后观察组耳部护理技能、遵医用药、症状监测、情绪管理、心理调节、与医生沟通管理及自理能力总评分高于对照组，表明自我管理模式可提高中耳炎乳突根治术患者自我管理能力。这可能由于自我管理模式通过向患者发放中耳炎乳突根治术围手术期健康手册、中耳炎日常行为管理手册让患者更好地了解中耳炎疾病护理内容，提高患者对疾病的认知，使患者明确健康责任，从而促使患者形成良好的健康行为，提高患者自我管理能力〔8-9〕。

3.2 自我管理模式对中耳炎乳突根治术患者治疗依从性的影响

治疗依从性是影响患者预后的重要因素之一，提高患者治疗依从性将有助于降低治疗不良反应〔10〕。本研究结果显示，观察组患者治疗依从性评分高于对照组，表明自我管理模式能有效提高中耳炎乳突根治术患者治疗依从性。自我管理模式充分调动了患者主观能动性，提高了患者疾病健康信念，让患者参与到疾病治疗过程中及康复治疗计划的制定，并与患者进行有效的交流及沟通，纠正患者不良行为及错误的认识，改变患者消极情绪，增强患者治疗信心，从而提高了患者治疗依从性〔11-12〕。

3.3 自我管理模式对中耳炎乳突根治术患者预后的影响

本研究结果显示，观察组干预后纯音测听值低于对照组，相对干耳时间、住院时间短于对照组，表明自我管理模式能有效改善中耳炎乳突根治术患者预后。这可能与自我管理模式能有效提高中耳炎乳突根治术患者治疗信心，提高患者治疗积极性，促使患者采取积极的方式应对疾病，提高患者治疗配合度，从而有效改善患者预后〔13〕。

3.4 自我管理模式对中耳炎乳突根治术患者生活质量的影响

中耳炎患者存在不同程度的听力障碍，加之患者对手术预后存在不确定性，导致患者治疗过程中会产生较大的心理压力，从而影响患者身心健康〔14〕。本研究结果显示，干预后观察组躯体症状、心理因素、社交技能、环境适应性及生活质量总评分高于对照组，表明自我管理模式可提高中耳炎乳突根治术患者生活质量。这可能由于自我管理模式建立了护患间的信任关系，提高了患者主动解决问题的能力，增强患者治疗信心，有效改善患者病情，促进患者身心健康〔15〕。

综上所述，自我管理模式根据患者自身因素制定了一系列护理计划，让患者积极参与到计划制定及实施中，能有效提高中耳炎乳突根治术患者自我管理能力，减轻患者临床症状，促进患者术后康复，提高患者生活质量。

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