自制VPA防护用具在输液港临床应用中的效果

张红 黄道花 万红燕

东南大学附属中大医院江北院区，南京 210044

输液港全称植入式静脉输液港为一种埋于皮下组织中的植入式、可长期留置的中心静脉输液装置，由供穿刺的输液座和导管两部分组成，适用于长期间歇性静脉输注的患者，借助于专用的隔膜和导管，可用于输注各种药物(包括化疗药物)、补液、营养支持治疗、输血及血样采集等。其是完全埋置于人体内的闭合静脉输液装置，对患者的日常生活影响较小，且维护方便，逐渐受到许多临床肿瘤医师的认可。输液港使用时需要进行穿刺针穿刺，穿刺时选用无损伤针，遵循无菌技术操作常规，针头的出液口应背对注射座的导管出口，针头必须从注射座的中心垂直刺入，直达输液槽底部，无损伤针连接输液装置可留置体内7 d，7 d后需拔出无损伤针〔1-3〕。针刺伤是临床护理工作中高风险意外事件，一旦发生会造成多种血源性疾病的传播，给护士身心造成很大的影响，其危害性强，后果严重〔4〕。在输液港的使用过程中，一些患者反映，在使用安全型无损伤蝶翼针进行穿刺时疼痛感增加，患者不舒适感增加，皮肤受压感增加，且维护费用增加。因此，减轻蝶翼无损伤针穿刺时的患者疼痛感和皮肤受压感，提高患者的舒适度，降低患者的维护费用，使患者对护士有更多的信任感和安全感，有助于减轻患者心理负担，提高治疗依从性〔5-6〕。本研究应用自制VPA防护用具采用输液港配套专用蝶翼20G无损伤针穿刺与采用输液港配套专用蝶翼20G无损伤针使用传统方式进行穿刺进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月至2020年3月采用贝朗公司输液港配套专用蝶翼20G无损伤针使用传统方式进行穿刺的140例次患者设为对照组，将运用自制VPA防护用具采用贝朗公司输液港配套专用蝶翼20G无损伤针穿刺的130例次患者设为实验组。

1.2 方法

对照组采用输液港配套专用蝶翼20G无损伤针使用传统方式进行穿刺，实验组运用自制VPA防护用具采用输液港配套专用蝶翼20G无损针穿刺，具体方法如下。

1.2.1无损伤蝶翼针的使用方法 对照组插入无损伤蝶翼针方式：操作者左手触诊定位，用拇指、食指与中指呈三角形，将注射座拱起，确定三指的中点，针尖斜面背向输液港管口，针头从注射座中心垂直穿刺，达到注射座底部。回抽血液确认无损伤针头位置正确，用生理盐水脉冲冲管，然后夹住延长管。根据外露针体长度选择合适厚度的无菌纱布垫于针翼下，其大小略大于针翼面积为宜，粘贴无菌透明敷料，操作者注明留置时间和姓名。实验组插入无损伤蝶翼针方式：①确认注射座边缘，将自制无损伤针自蝶翼针置针器合理放置在输液港港座位置外的局部皮肤处；②自制无损伤针自蝶翼针置针器的圆形范围内垂直刺入穿刺，直达储液槽底部，撤除自制无损伤针自蝶翼针置针器。回抽血液确认无损伤针头位置正确，用生理盐水脉冲冲管，然后夹住延长管。根据外露针体长度选择合适厚度的无菌纱布垫于针翼下，其大小略大于针翼面积为宜，粘贴无菌透明敷料，操作者注明留置时间和姓名。对照组拔除无损伤蝶翼针方式：拔针时两个手指固定输液港底座，拔出无损伤针。实验组拔除无损伤蝶翼针方式：拔针时左手持自制无损伤针自蝶翼针拔针器手柄将V型卡槽放入穿刺点针下拔出无损伤蝶翼针，代替徒手操作。

1.2.2现状调查 2019年1月至2020年3月在采用输液港配套专用蝶翼无损伤针使用传统方式进行穿刺共使用140例次中发生3例次针刺伤、一次穿刺成功120例次，运用自制VPA防护用具采用输液港配套专用蝶翼20G无损针穿刺共使用130例次中未发生针刺伤、一次穿刺成功128例次。

1.3 观察指标

比较采用输液港配套专用蝶翼无损伤针使用传统方式进行穿刺和运用自制VPA防护用具采用输液港配套专用蝶翼20G无损针穿刺和使用时，针刺伤率、病人疼痛度、一次穿刺成功率、护理满意度、使用舒适度。疼痛强度评分采用数字强度分级法(NRS评分)进行评价，采用0～10数字进行评价记录，0为无痛，10为最严重疼痛，要求患者指出代表自己疼痛程度的数字，其中1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料用(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的疼痛情况、满意度、使用舒适度、一次穿刺成功率、针刺伤的情况均优于对照组(P<0.05)。见表1～表3。

表1 两组患者置管穿刺疼痛度比较

表2 两组患者使用舒适度比较

表3 两组患者一次穿刺成功率比较

3 讨论

3.1 针刺伤

采用自制VPA防护用具使用输液港配套专用蝶翼20G无损针穿刺，提高了护理人员针刺伤的防范意识。本研究采用自制VPA防护用具使用输液港配套专用蝶翼20G无损针穿刺未发生针刺伤，采用输液港配套专用蝶翼无损伤针头使用传统方式进行穿刺发生3例次针刺伤。在临床护理工作中应使用安全防护用具，减少了护士针刺伤发生率，降低了护理人员对于输液港无损伤针穿刺的心理恐惧之后，提高了输液港无损伤蝶翼针穿刺的成功率与安全性。

3.2 疼痛

疼痛是一种主观的体验，是与组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉。穿刺疼痛是由皮肤内的游离末梢神经传导的，皮肤上神经末梢和特殊感受器广泛地分布在表皮、真皮及皮下组织〔7〕。运用自制VPA防护用具采用输液港配套专用蝶翼20G无损针穿刺可以使穿刺部位皮肤紧绷，减轻了患者穿刺时的疼痛感。输液港在实际穿刺过程中，由于患者疼痛感而产生躲避行为，也会提高穿刺难度，降低输液港无损伤针扎针疼痛感知成为当前最为关键的研究方向。

3.3 一次穿刺成功率

采用输液港配套专用蝶翼无损伤针头使用传统方式进行穿刺有以下问题：①穿刺时需用手指固定注射座，穿刺前的消毒和病人紧张出汗，皮肤不能绝对干燥，操作过程中易产生滑脱移位。②穿刺前，护理人员需用手指触摸判断穿刺位置，不易找到穿刺中心点。③手指固定穿刺座时不易稳定，无法保证稳定垂直进针，会造成穿刺失败，增加患者的痛苦和心理负担。④护理人员无防护进行穿刺，护理人员心理压力较大，降低一次穿刺的成功率〔8-9〕。

3.4 医疗费用

自制VPA防护用具可以多次重复使用，制造成本低，降低了患者治疗的经济负担。

随着静脉输液港在医学临床的广泛使用，运用自制VPA防护用具采用输液港配套专用蝶翼无损针进行穿刺减少或避免了护理人员针刺伤的发生，缓解了置管过程中护理人员的心理压力。自制VPA防护用具使护理人员能够快速准确定位、有效地一次穿刺成功，使用方便。运用自制VPA防护用具采用输液港配套专用蝶翼无损针穿刺与采用输液港配套专用蝶翼无损伤针头使用传统方式进行穿刺相比，减轻了患者的疼痛感，明显提高了患者的满意度，同时提高了护理人员静脉输液的质量管理能力，使输液港的使用和维护更加安全有效。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突