疫情防控中线上线下一体化互联网医院医疗服务研究

杜明超

安徽医科大学第一附属医院 安徽合肥 230022

新型冠状病毒肺炎疫情的突然爆发，其病毒传播快，涉及人群广，对社会、经济和企业的影响巨大，在疫情防控中，从疫情的发现和预测、信息共享、诊疗、器械、药品、防疫、医疗服务各个环节，医疗和科技的有机配合，发挥了重要作用[1-2]。发挥互联网医疗的优势，充分应用到疫情防控中，逐步完善重大疫情防控体制机制，健全国家公共卫生应急管理体系，展现了独特的优势。在互联网医疗建设应用中，与国外相比，国内医疗行业互联网技术的应用时间较晚，但是我国在互联网医疗创新应用中走出了自己的特色，应用互联网技术的优势，逐步完善我国医疗卫生体系的建设，延伸医疗服务空间和模式创新[3-5]。

在疫情防控的关键时期，国家相关部委先后颁发了多个指导和促进互联网医疗应用的文件[6-7]，要求充分发挥信息化在辅助疫情研判、创新诊疗模式、提升服务效率等方面的支撑作用，切实做好疫情发现、防控和应急处置工作，积极开展远程医疗服务、互联网诊疗咨询服务，强化“互联网+”行政管理模式。同时，更加强调了在疫情防控工作中充分利用“互联网+医疗”的优势作用，为人民群众提供优质便捷的诊疗咨询服务，充分发挥互联网诊疗咨询服务在疫情防控中的作用，有效开展互联网诊疗咨询服务工作，推动互联网诊疗咨询服务在疫情防控中发挥更为重要的作用，让人民群众获得及时的健康评估和专业指导，精准指导患者有序就诊，有效缓解医院救治压力，减少人员集聚，降低交叉感染风险[8-9]。

本文主要从互联网医院建设模式、公立医院线上线下一体化互联网医院创新应用、互联网医疗持续服务分析等方面进行分析，研究疫情防控中，如何充分利用互联网医疗技术，打破实体医疗机构医疗服务时间和空间的限制，引导患者安全有序就医，持续性提供常态化的医疗服务，逐步地完善重大疫情防控体制机制，健全国家公共卫生应急管理体系和医疗服务体系。

1 互联网医院建设模式分析

1.1 发展历程及建设情况

互联网医院是指以实体医院为依托，以复诊和常规咨询为主，集问诊、处方、支付及药物配送为一体的一站式服务平台。诊疗范围以慢性病和部分常见病复诊为主，现阶段政策不支持在互联网医院上进行首诊[10]。

互联网医院建设在新冠肺炎疫情防控期间得到了飞跃式的发展。截止2021年8月，各地已经审批建设的互联网医院超过1 600多家，北京、浙江、广州等地开始试点将互联网诊疗纳入医保报销范围。

1.2 互联网医院建设模式类别

根据相关规定和管理办法规定，互联网医院建设模式两种，分别是[11-13]：①医疗机构主导建设的互联网医院，包括医疗机构自主建设，或医疗机构主导并由第三方企业提供技术支持，依托实体医疗进行建设，并增设互联网医院为第二名称。②企业独立设置的互联网医院，在互联网医疗发展的早期，互联网医疗企业、药械生产企业、科技企业、健康管理、健康资讯平台等企业在互联网开展的互联网医院建设行为，但2018年关于互联网医院建设的政策发布后，互联网开展互联网医疗行为必须依托实体医院，且必须接入属地互联网医疗监管平台，该类互联网医院开始探索与线下实体医院合作的模式。

在2019年底之前，企业主导的互联网医院建设模式是当时的主流。受疫情影响，2020年上半年，在政策的支持下，全国各地互联网医院建设和审批成井喷式增长，医疗机构主导建设的互联网医院开始成为影响互联网医疗行为的主体。在医疗机构主导建设的互联网医院中，三级公立医院是目前医院建设互联网医院的主要力量。

2 互联网医院建设实践

安徽医科大学第一附属医院互联网医院是安徽省首个请示建设、首个投资建设、首个上线试运行、首批获得安徽省卫健委执业许可的互联网医院。建设模式上，以实体医疗机构信息化平台为基础，对内集成院内基础信息系统，对外接入省互联网医疗监管平台和电子签章平台，建设国内创新的线上线下一体化融合模式，依托微信小程序和APP，实现互联网门诊、预约挂号、报告查询、便捷支付、慢病管理和全面药事服务，实现面向患者的互联网医院服务新模式。互联网门诊和处方流转的业务流程见图1。

图1 互联网门诊和处方流转的业务流程

截止2021年7月底，累计为16多万名复诊患者提供了互联网门诊服务，累计发出3 000多个处方药品，让复诊患者足不出门即可享受医疗服务，处方流转覆盖全国22个省、直辖市、自治区，全国省、直辖市、自治区覆盖率为68.75%。互联网医院处方流转覆盖图见图2。

图2 互联网医院处方流转覆盖图

安徽医科大学第一附属医院互联网医院创新性地采用线上线下一体化融合建设模式，完全基于实体医院信息平台，与实体医院的业务流和数据流双向互传、标准统一，有利于保证同质化的医疗服务，以及解决互联网门诊服务后期可能带来的医保兑付、发票结算等业务阻碍，更有利于提高医院服务效率和满足患者个性化的服务需求。

3 互联网医疗持续服务阻碍分析

从当前互联网医院建设模式和应用情况分析来看，互联网医院建设以及通过互联网医疗提供持续性医疗服务，以及如何打造与实体医疗机构的线下、线上一体化医疗服务生态，还存在着以下阻碍[14-16]：

3.1 建设模式不同导致的是否能够开药品处方、检验和检查的问题

互联网医院建设模式有两种，一种是依托实体医疗建设并与实体医疗机构信息系统深入融合的建设模式，这种建设模式，互联网医院平台作为实体医院基础业务系统的应用层，可以对互联网复诊患者快速地开具药品处方、检验和检查，医疗服务价格和质量保证与实体医疗机构相同，不论是实体医院还是互联网医疗的就诊记录是融合共享的，为后续患者的医保兑付、发票打印和报销带来了很大的便利。第二种是企业独立建设的互联网医院，这种建设模式与实体医院的基础系统不对接，导致药品处方、检验和检查无法开具，或者无法保障同质的医疗服务质量，数据共享也会存在很大的技术障碍。

3.2 互联网医疗不同服务方式缺少合理的价格体系、制度和监管

互联网医疗目前主要有两种门诊服务方式，分别是图文咨询和视频问诊。从运营阶段收到的反馈意见来看，图文咨询是非及时性的医疗服务，视频问诊是利用碎片化时间提供的及时性门诊医疗服务，尤其是视频问诊，在运营过程中经常出现一个患者挂号咨询全家人身体健康状态的情况发生，且视频问诊平均服务时间远大于实体门诊平均问诊时间，缺乏合理的价格体系、制度和监管。

3.3 互联网医疗对财政、医保、实体医院信息化的依赖

互联网医疗建设能够为常规复诊患者提供便捷的医疗服务，为了进一步改善患者就医体验，减少患者在互联网医院就诊后到实体医院的次数，那么就要解决就诊前方便预约；就诊中能够开具处方、检验和检查，且能够作到一体化预约；就诊后一次性解决实体医院检验检查，以及医保兑付、门诊电子病历、电子发票获取等服务，减少多次去实体医疗机构的繁琐。这就要求各行政主管单位、实体医疗机构的信息化建设程度要给予足够的支撑。

4 互联网医疗持续服务发展趋势

依托实体医疗机构，以医疗机构主导，第三方提供技术支持的线上线下一体化互联网医院建设模式将是未来的趋势。而从未来应用的落地和实用来看，基于实体医疗机构构建的线下线上一体化持续医疗服务生态，将互联网医院平台和实体医院基础信息系统深入融合，实现了互联网医院依托实体医院开展处方流转、检验检查申请、一体化预约、随访等在线医疗形式，保证了同质化医疗服务，实体医院依托互联网医院打破医疗服务时间、空间的限制和壁垒，变革了传统的就医服务模式，将患者少跑路，以及线下、线上就医有机结合，持续提供常态化的医疗服务，能够促进医疗体制改革和分级诊疗建设，逐步地完善疫情防控体制机制，健全国家公共卫生应急管理体系和医疗服务体系。