早期量化功能锻炼对肛门脓肿患者术后快速康复的意义

关雪

肛周脓肿是一种常见且发病迅速的肛肠疾病,是一种急慢性化脓性感染,主要在肛周间隙或软组织发生。肛门脓肿是肛肠几大疾病之一,占肛肠疾病6%～29%,临床手术是治疗肛周脓肿的流行方法,但肛周脓肿患者会发生肛门失禁,对患者的生活质量有很大影响［1］。因此,探讨肛周脓肿术后患者的创面恢复,和研究对患者括约肌功能修复迫在眉睫。外科手术是疾病控制的主要手段。但由于手术切口的开放性,和患者肛管周围脊神经支配特点,患者术后容易出现伤口疼痛严重及愈合缓慢等问题［2］。因此,采取及时有效的早期量化功能锻炼,是必要的。由于患者术后疼痛往往影响睡眠质量、心理状态和饮食状况,所以如果只注重止痛药物干预,而忽视功能锻炼、心理支持、改善睡眠和合理饮食,效果往往不好。早期量化功能锻炼是从当前护理问题中识别导致问题产生的各种因素,从而制定更有效的解决策略。本文对肛门脓肿患者采取早期量化功能锻炼,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月～2020年9月在沈阳市肛肠医院五病区就诊的70例肛门脓肿患者,按照随机数字表法分为对照组与试验组,各35例。对照组中男17例,女18例；年龄24～60 岁,平均年龄（46.13±7.38）岁。试验组中男17例,女18例；年龄25～60 岁,平均年龄（45.21±6.75）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：符合“结肠直肠外科”肛肠脓肿诊断标准；均接受一次性根治性手术且被告知研究并签署同意书；均完成标准筛查。排除标准：外伤性肛肠脓肿引起的肛肠脓肿；由于患者合并严重器官功能障碍导致的疾病；肝门直肠占位病变；有克罗恩病或肛周皮肤病的患者；处于妊娠期或哺乳期妇女；精神病患者。

1.2 方法 对照组采取常规干预,术后密切关注患者的生命体征,保持室内通风,积极鼓励患者下床运动,按摩腹部,保持合理饮食,鼓励患者积极配合术后康复。试验组予以早期量化功能锻炼：手术当天,于术后返回病房后观察患者生命体征,将床头抬高20°,对双下肢进行气压波治疗15 min（下肢每侧7.5 min）后,指导患者在床上进行踝关节运动,患者平卧位,膝关节伸直后双脚伸直,坚持5 s 后用力屈伸,坚持5 s,一伸一屈为1 组,10 组/次,10 次/d；术后3～5 h,每3 小时翻一次身后引导患者双手放在床杠上翻身,必要时协助患者侧卧翻身；术后6～7 h 后,将床头抬高50°,引导患者进行积极的运动,如握拳、松拳5 次,上肢抬高后肘关节屈伸5次,下肢伸直后双踝进行屈伸运动5次,踝关节外旋、内旋5 次,下肢抬高弯曲水平运动5 次。术后第1 天：患者生命体征稳定后,视觉模拟评分量表（VAS）评分＜2 分时,床头抬高70°,责任护士协助患者在床上保持坐位5～25 min,如果VAS 评分＞2 分,则卧床坐起3 次/d,根据医生的建议使用止痛药,然后进行上述活动。术后第2 天：卧床坐起5～25 min,＞4 次/d,在床边保持站位15 min+步行20～60 m,2 次/d。术后第4 天：卧床坐起20～30 min,＞10 次/d,在床边保持站位20～40 min+步行70～200 m,2 次/d。术后第5 天：卧床2 h,步行300～500 m,＞3 次/d,在护士的帮助下进行病房外活动。术后第6 天在保证安全的前提下进行日常活动。患者每次下床时在护士或家属的协助下,缓慢进行,以防止发生掉床的不良事件。注意询问患者行走时是否有心悸、胸闷和恶心呕吐等不适症状,手术切口疼痛是否能耐受,观察切口是否有心悸、胸闷、头晕或活动性出血等症状,如有需要卧床休息,待缓解后站在床边活动；有出血视出血量及颜色而定,出血量小且呈暗红色,可进行小幅度活动并继续观察,出血量多且呈鲜红色,需卧床密切观察。患者佩戴智能手环,记录行走时的活动情况后,根据监测结果进行适当调整,确保运动的安全性和有效性。护士记录患者每次起床的时间,和患者步行距离。同时,责任护士每天下班前,都要检查患者活动的完成情况,没有达到活动要求的患者,敦促继续完成。

1.3 观察指标 比较两组患者相关临床指标、术后各时段疼痛评分、胃肠功能指标、术并发症发生情况。相关临床指标包括腐肉脱落时间、新生上皮出现时间、创面愈合时间。胃肠功能指标包括首次肛门排气时间、首次排便时间。并发症包括切口感染、下肢深静脉血栓形成等。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关临床指标比较 试验组腐肉脱落时间、新生上皮出现时间和创面愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组相关临床指标比较（,d）

表1 两组相关临床指标比较（,d）

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组术后各时段疼痛评分比较 试验组术后4、6、12 h 疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后各时段疼痛评分比较（,分）

表2 两组术后各时段疼痛评分比较（,分）

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组胃肠功能指标比较 试验组首次肛门排气时间及首次排便时间均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组胃肠功能指标比较（,h）

表3 两组胃肠功能指标比较（,h）

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组术后并发症发生情况比较 试验组切口感染及下肢深静脉血栓形成发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

肛周脓肿术后患者的伤口位置深,临床上属于受污染创面。术后引流不理想,会导致患者肛周肉芽组织恢复不良和慢性溃疡,导致伤口假愈合及增加感染和增加败血症的风险,并且临床进行保守治疗效果相对有限,因此及时进行手术是保证患者肛周完全恢复的关键,但由于患者肛周术后伤口大,患者肛周愈合慢,对患者生活影响较大。由于肛门的特殊生理功能,容易发生细菌感染［3］。而且,患者肛周伤口面积大,临床恢复时间长,肛周处理不当会伴有化脓,加重感染和延缓愈合。因此,对肛周进行正确清创,是影响肛周脓肿术后患者肛周愈合关键因素。传统清创主要以高压冲洗和手术清创为主［4］。但这些方法在对正常组织造成一定损伤的同时,细菌清除效率并不理想。肛周脓肿术后疼痛严重影响患者预期的手术效果,和康复进程,肛周脓肿是发生在肛周间隙的,以局部红热疼痛为特征的一种急性传染病,它的自愈能力很差［5］。因此脓液一旦形成,应及时手术。但由于肛门区神经分布丰富,患者对此处伤口疼痛极为敏感,进而引起明显的身体应激加剧组织分解代谢的一系列不良的身心变化,会对手术预期效果和术后功能康复产生严重的负面影响,因此解决肛周脓肿患者术后疼痛问题迫在眉睫［6］。提肛运动能恢复患者括约肌,但临床训练时间长且患者不能适应［7］。对患者肛周进行早期量化功能锻炼是特殊治疗方法,其主要原理是在医生指导下的患者,让其正确理解早期量化信息,通过反复实践来协调和恢复括约肌功能,从而建立起良好的排便功能［8］。肛周脓肿患者的疼痛与疼痛源有因果关系,手术应激引起的焦虑等消极情绪也能增强疼痛敏感性［9］。睡眠不良和饮食不当也是疼痛敏感性增加和耐受性下降的催化剂［10］。在对上述因素进行分析时,剧烈疼痛的持续存在会导致负性情绪升级,睡眠模式进一步紊乱,疼痛认知误区增加,有必要充分了解肛周脓肿患者术后干预方案,通过干预后,疼痛情况明显下降。

综上所述,肛门脓肿患者采取早期量化功能锻炼的临床意义显著,可以明显改善患者的临床症状,值得临床推广。