奥瑞姆自理模式联合语言康复训练对脑梗死后运动性失语症患者语言功能的影响研究

温慧萍

近年来,脑血管病发病率呈逐年上升和低龄化趋势,其对患者的生活质量造成严重影响,对患者家庭及社会造成沉重负担。心脑血管疾病会导致患者肢体运动及言语障碍,因此,在临床上应重视心脑血管疾病［1］。心脑血管疾病发生失语症的主要原因为患者负责言语接收、理解和表达的大脑S 区发生损伤引起的综合征,其特点是患者口语表达能力差,但听力理解能力相对较好,言语能力丧失,且写作能力也较困难,尤其在脑梗死患者中常见［2］。脑梗死后运动性失语症患者的喉部无器质性病变,但患者无法正常说话,其对患者心理健康造成较大影响。目前,临床对改善脑梗死后运动性失语症患者语言功能成为研究的热点,其康复的特殊之处在于照顾患者自身的生理需要。康复的目的是帮助患者恢复生存能力,进而改善生活。奥瑞姆自我康复模式强调患者自信恢复后进行的自我训练模式,奥瑞姆自我康复模式又称自我康复模式,强调自我康复的概念,是目前流行的一种康复模式,应用广泛,在运动性失语症患者中取得了较好的临床疗效。本文选取70例脑梗死后运动性失语症患者作为研究对象,进一步分析奥瑞姆自理模式联合语言康复训练对脑梗死后运动性失语症患者语言功能的影响,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月～2020年9月在东港市中医院就诊的70例脑梗死后运动性失语症患者,按照随机数字表法分为对照组和试验组,各35例。对照组男17例,女18例；年龄43～67 岁,平均年龄（52.00±6.21）岁。试验组男18例,女17例；年龄42～66 岁,平均年龄（52.00±5.28）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：经脑CT 或磁共振成像（MRI）检查证实脑梗死后运动性失语症患者。排除标准：既往有脑血管意外患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规药物治疗+奥瑞姆自理模式,常规药物即给予甘露醇、利尿剂、胞磷胆碱钠注射液+丁苯酞降压、神经营养,待患者病情稳定后给予甲钴胺等药物进行维持治疗。奥瑞姆自理模式培训的内容包括：全部补偿康复；部分补偿康复；阅读功能训练；辅助功能训练,2 次/d。

1.2.2 试验组 在对照组基础上联合语言康复训练,采用舒尔激流法、沟通促进法和交流治疗,对患者进行包括图片、视听训练、语音训练、语言训练等个性化操作。如果患者有较重的抵触情绪,应使用患者感兴趣的,如图片及新闻报纸等的培训材料,让患者乐意接受,3 次/d,20～60 min/次。全部补偿康复是用于完全丧失语言表达能力的患者,具体训练方法包括发声及拼音训练、呼吸及听力训练。声音训练先进行咳嗽咽喉训练,鼓励患者咳嗽4～5次,重复用拇指挤压咽喉。舌头训练包括对舌头伸展、收缩训练。牙齿训练包括磨牙、露牙及扣牙。对发音困难的患者应在家属陪同下反复练习发音,训练前应做好对患者家属的指导,能以积极的态度参与,支持护士培训工作,先学习简单发音,先单音,后连贯音,最后重复的发音,每天5 个音节一起重复,1 个音节能准确发音。由于患者在训练初期紧张、爱面子以及不能适应语言训练的方法,经常出现呼吸不平衡的情况,应调整其呼吸方式,双手按压患者肋骨刺激其吸气,鼓励患者保持均匀呼吸。针对有心理障碍的患者护士要积极争取患者的信任,为避免情绪波动对训练的影响,应鼓励患者自我激励,努力引导患者回归社会。运动性失语症患者的听力基本正常,其典型症状是能听懂语言,有部分患者用手语表达个人需求,还有部分患者则用书面交流。训练可以语言文字相结合,如让患者试着说出面前文字的内容,应制作如动物、植物和日常常用的如你好、谢谢等词语等卡片,按照由易到难进行训练,引导患者说出词语内容,进行词语内容训练,5 次/d,并鼓励患者坚持训练。根据患者个体差异制定不同训练内容,以满足自理的需要。不完全性失语症患者在自述中存在不同程度的障碍,严重程度可分为轻度：31～49 个词/min,且患者处于相对放松的状态,并可用复杂语言复述长句；中度：≤50 字/min,且短语句≤5 个字,患者发音障碍及复述一些短语；严重者说话困难及语言量小,仅仅能复述一些词。患者运动性失语达到3 级以上并且能理解词语,而无法表述时临床应进行部分语言补偿康复,护理人员需要引导患者参与。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果,根据语言功能的改善情况和语言交际障碍的改善程度进行失语症测验评分,以此判定治疗效果。显效：患者功能评分提高50%～100%,或失语症加重2 级；有效：患者功能评分提高20%～49%,或失语症加重1 级；无效：患者功能评分提高＜20%或失语症严重程度增加≤1 级。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②言语表达能力、阅读能力、理解能力,用中国失语症成套测验评价患者的言语表达能力、阅读能力、理解能力,各10 分。③失语症情况,采用AQ 评分在治疗第1、3、5 周评定患者的失语症情况,AQ=（语言表达能力+1/20×理解能力+1/10×阅读文字能力+1/10×书写文字能力）×2。④日常生活沟通能力,在日常生活沟通方案中采用CFCP 方法在治疗第1、3、5 周评定患者的日常生活沟通能力,分为4 个部分,分数越低表明能力越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t 检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率85.71%高于对照组的54.29%,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较 ［n（%）］

2.2 两组言语表达能力、阅读能力、理解能力评分比较 试验组言语表达能力、阅读能力、理解能力评分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组言语表达能力、阅读能力、理解能力评分比较（,分）

表2 两组言语表达能力、阅读能力、理解能力评分比较（,分）

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组AQ 评分比较 试验组治疗第1、3、5 周AQ 评分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组AQ 评分比较（,分）

表3 两组AQ 评分比较（,分）

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组CFCP 评分比较 试验组治疗第1、3、5 周CFCP 评分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组CFCP 评分比较（,分）

表4 两组CFCP 评分比较（,分）

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

脑梗死后运动性失语症是患者脑内血液循环系统出现动脉粥样硬化,导致血栓形成和动脉管腔狭窄,而引起局部脑组织缺血,使大脑缺氧坏死和肢体偏瘫,并引起运动及语言功能障碍的疾病［3］。语言障碍为患者脑梗死常见后遗症之一,其由于患者脑语言区域发生器质性损伤,导致后天语言功能丧失或衰退,是脑卒中后的常见病。国内文献报道：约33%的脑血管病患者有语言障碍,其中运动性失语最为常见［4］。然而临床研究发现,脑梗死患者大脑神经元周围的神经组织可以通过训练使其轴突侧枝再生,进而接替坏死的大脑功能［5］。因此,对早期运动性失语症患者的治疗以激发内在潜能为主,促进患者大脑功能的再生,对提高运动性失语症患者的语言功能具有重要意义。语言是一个包含了许多生理和心理因素的复杂认知过程［6,7］。语言康复训练是一种通过多种训练集合提高失语症患者语言能力的训练模式［8-10］。患者发生运动性失语症时很突然,多数患者往往无法适应失语症的状态,患者受语言中枢障碍影响的突发性失语症,加之缺乏了解,患者常常出现惊恐和抑郁等心理［11,12］。奥瑞姆自理模式联合语言康复训练集合多种训练模型的优点,也进一步缩短了护患之间的距离,使患者对医疗行为建立信任感［13］。同时,语言康复康复中的个性化培训方法能有效调动患者变被动接受为主动训练,充分发挥主观能动性,而提高整体康复效果。由此可见,奥瑞姆自理模式联合语言康复训练能有效改善脑卒中运动性失语症患者,可能与其恢复患者信心,并反复刺激患者大脑语言神经通路,进而激发大脑皮层的潜能有关［14］。

综上所述,脑梗死后运动性失语症患者应用采奥瑞姆自理模式联合语言康复训练的临床效果显著,可以明显改善患者的临床症状,临床上值得推广。