围术期强化护理对老年糖尿病合并股骨颈骨折患者的临床效果

翁玉玲

福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350000

糖尿病属于临床上较为常见的慢性疾病，主要由胰岛素分泌缺陷以及胰岛素生物作用受损所引起，患者的主要临床特征为高血糖[1]。与此同时，随着年龄的增长，人体骨质流失情况越来越严重，所以老年人群中骨质疏松现象较为常见，特别是股骨颈属于较为脆弱的部位，发生骨折的可能性较大[2-3]。当前老年糖尿病和股骨颈骨折患者主要采用手术方式进行治疗，但受到多方面因素影响，患者的治疗效果难以达到理想状态，时常存在患者心理状态不佳、骨折愈合延迟等情况，导致患者的治疗时间延长，同时增加并发症发生率，其治疗效果及术后的生活质量提升也受到严重影响[4-5]。该院该次研究将2019年1月—2021年1月96例老年糖尿病合并股骨颈骨折患者作为研究对象，对其护理效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的96例老年糖尿病合并股骨颈骨折患者作为研究对象，随机分为两组。每组48例。研究组：男23例，女25例；年龄62~79岁，平均（73.33±3.32）岁。对照组：男22例，女26例；年龄63~78岁，平均（74.02±1.73）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究已经过该院伦理委员会同意，患者或家属已经签署知情同意书。

1.2 方法

给予对照组患者应用常规护理措施，包括告知注意事项、健康宣教、皮肤护理、导管护理等，给予研究组患者应用围术期强化护理，具体措施如下。

1.2.1 术前护理 开展手术治疗前，护理人员应根据患者的文化水平，采用合适的语言为患者讲解疾病相关知识、手术治疗流程以及麻醉方式等，帮助患者加强对于自身整体情况的认知，同时转变患者的错误观念及行为。充分关注患者的心理状态变化，对于术前存在焦虑、紧张甚至恐惧情绪的患者，给予其相应的心理疏导，使其能采用正确的态度面对事实。注意与患者交流的过程中采用亲切的态度，使患者感受到关怀和尊重，也就更有利于强化患者的治疗信心。密切监测患者的血糖水平变化，同时根据患者自身情况，使患者的血糖可以得到有效控制。给予患者合适的营养支持，适当强化营养护理，及时对患者的低蛋白血症及贫血情况进行修正，术前2 h应给予患者口服200 mL糖水。给予患者每日口服艾瑞昔布0.1 g/次，直至手术当日，以实现超前镇痛。

1.2.2 术中护理 对手术室内的温度进行合理控制。在不会对手术产生不良影响的条件下，覆盖患者的身体裸露部位，以起到保温作用；且术前应为术中所应用的液体进行加热，以避免患者于术中或术后出现应激反应。对患者的血糖水平变化进行密切监测，同时根据患者自身情况，使患者的血糖可以得到有效控制。

1.2.3 术后护理 手术结束后，将患者送回病房时，必须注意采用合理的搬运方式，保证患侧髋部能始终处在伸直外展的状态。同时向患者家属讲解如何帮助患者正确摆放体位，注意强调帮助患者保持体位的重要性，以降低患者发生髋关节脱位情况的可能性。帮助患者抬高患肢，并于术后第3日开始，为患者实施小腿肌肉按压，同时对患者的患肢温度变化、颜色变化、肿胀程度变化以及存在的异常感觉等进行细致观察和了解，以能尽早发现其中的血栓形成，还需遵医嘱给予患者应用预防性抗凝药物。术后应将普通患者的病床更换成为气垫床，将防压力性损伤垫以及海绵圈放置于患者的骶骨尾部以及各骨突部位。对于不能自行翻身的患者，应每日为其定时翻身，并按摩受压部位，使血液循环得到改善。术后1~2 d，应指导患者进行早期的股四头肌静力性收缩练习，术后3日起，应引导患者进行髋关节及膝关节屈伸运动，术后两周起，协助患者尝试进行下床行走，术后6周起，指导患者拄拐进行独立行走，术后9周起，指导患者独立行走，需要注意的是，以上各时间段并非绝对，护理人员应根据患者实际情况采用循序渐进的方式指导其开展各项运动。

1.2.4 饮食护理 对于糖尿病患者来说，合理控制饮食十分重要，即使服用药物，也必须以饮食控制为基础，所以饮食护理需要贯穿老年糖尿病合并股骨颈骨折患者的治疗全程。进行手术治疗前，应向患者全面讲解开展饮食护理工作的重要意义，根据患者的身高、体质量、习惯、喜好以及营养状态，设置针对性的饮食计划，以合理控制每日的热量摄入，保障蛋白质占总热量的15%~20%，脂肪占25%~30%，碳水化合物占50%~60%，鼓励患者增加新鲜蔬果、优质蛋白、含磷及钙丰富食物的食用量，同时禁止患者食用高糖食物，并提高对患者的巡视频率，以促使患者有效执行饮食计划。

1.3 观察指标

①组间心理状态对比：根据HAMA量表以及SDS量表对患者的抑郁、焦虑情况进行评估，患者的得分越高，其不良情绪即越严重[6-7]。②组间血糖水平对比：空腹血糖、餐后2 h血糖。③组间护理总体情况对比：骨折愈合时长、护理满意度：向患者发放该院自制护理满意度调查问卷，满分为100分，患者评分越高，即护理满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比

护理前，组间血糖水平对比差异无统计学意义（P＞0.05)；护理后，研究组患者的空腹血糖为（6.06±1.84）mmol/L，餐后2 h血糖为（6.11±1.10）mmol/L，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖水平对比[（±s），mmol/L]

表1 两组患者血糖水平对比[（±s），mmol/L]

护理后护理前组别 空腹血糖 餐后2 h血糖研究组（n=48）对照组（n=48）t值P值9.86±2.17 9.88±2.36 0.043＞0.05 12.86±1.05 12.73±1.51 0.490＞0.05空腹血糖6.06±1.84 7.35±1.91 3.370＜0.05餐后2 h血糖6.11±1.10 7.86±1.17 7.550＜0.05

2.2 两组患者心理状态对比

护理前，组间心理状态对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组患者的HAMA评分为（37.94±1.63）分，SDS评分为（36.84±1.64）分，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理状态对比[（±s），分]

表2 两组患者心理状态对比[（±s），分]

护理前组别 HAMA SDS研究组（n=48）对照组（n=48）t值P值组别 HAMA SDS研究组（n=48）对照组（n=48）t值P值60.43±2.17 59.96±3.22 0.839＞0.05 60.43±2.17 59.96±3.22 0.839＞0.05 59.03±4.38 58.66±3.52 0.456＞0.05 59.03±4.38 58.66±3.52 0.456＞0.05 HAMA 37.94±1.63 43.55±1.52 17.439＜0.05 HAMA 37.94±1.63 43.55±1.52 17.439＜0.05护理后SDS 36.84±1.64 43.28±1.49 14.302＜0.05 SDS 36.84±1.64 43.28±1.49 14.302＜0.05

2.3 两组患者护理总体情况对比

研究组患者的骨折愈合时长为（28.47±3.26）d，护理满意度为（93.62±5.43）分，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理总体情况对比（±s）

表3 两组患者护理总体情况对比（±s）

组别 骨折愈合时长（d） 护理满意度（分）研究组（n=48）对照组（n=48）t值P值28.47±3.26 34.58±3.09 9.424＜0.05 93.62±5.43 84.91±5.70 7.665＜0.05

3 讨论

随着社会不断发展，我国老龄化程度不断加剧，老年人数量越来越多，相应的骨折发生率也就逐渐增加，与此同时，在40岁以上的人群中，糖尿病发病率已经高达4%，老年糖尿病合并股骨颈骨折患者的数量持续增加[8-10]。从整体上来看，该类型患者具有两个显著特点，分别是存在骨质疏松现象以及抗感染能力及组织愈合能力较差，所以其发生各项并发症的可能性较大，也就不利于其术后情况的好转[11-12]。根据相关研究显示，糖尿病患者在接受外科手术治疗后，其病死率在非糖尿病患者的5倍左右，所以给予糖尿病患者实施股骨颈骨折手术治疗，不仅手术风险大，且并发症发生率高，十分不利于患者的康复[13-15]。

在老年人群中，股骨颈骨折属于一种较为常见的骨折类型，通常由直接或间接的暴力所导致，在患者跌倒时，身体发生旋转并出现过度外展以及内收着地等情况，即有可能导致股骨颈发生骨折。因老年人群普遍存在肢体不灵活、骨质疏松等情况，在突然跌倒、下肢扭转的状态下，极易出现骨折[16-18]，甚至引起相关肌肉的撕裂[19-22]。另外，因为老年患者的骨质较为松脆，所以发生粉碎性骨折的可能性更大，患者伤后通常不能站立和行走，且由于下肢缩短，所以外旋畸形更加显著，也就能使并发症发生率更高[23-25]。给予患者及时有效的治疗，可以对以上各项不良情况起到有效的改善作用。同时，当代糖尿病患者的数量越来越多，糖尿病症状能够导致股骨颈骨折患者的痊愈受到更加严重的影响，也就使临床治疗工作的难度更大[26-28]。患者术后需要卧床的时间较长，在卧床休息的状态之下，活动大幅度减少，极易导致机体血液循环效果较差，进而对患者的骨折愈合以及自身情绪状态等产生严重的不良影响，若同时给予患者应用科学合理的护理措施，则更有利于提升患者的治疗效果[29-30]。

该次研究中，给予研究组患者应用围术期强化护理，该护理模式为护理人员以患者自身实际情况为基础，从实施手术前至患者出院，针对性地开展合理的生理、心理护理以及相应的并发症预防、功能锻炼工作，属于一种综合护理干预措施。将该护理模式应用于老年糖尿病合并股骨颈骨折患者中，其有利于对患者的心理状态、血糖水平、住院时间等起到改善作用，也就可以降低并发症发生率，减少治疗费用，减轻患者家庭负担。当前围术期强化护理，已经成为老年糖尿病合并股骨颈骨折患者在临床上的重要措施之一，特别是对于耐受性较差的老年患者来说，不仅有利于减轻心理负担，还可以缩短康复时间、减少并发症的发生。

围术期强化护理主要包括术前、术中、术后3个阶段给予患者进行术前护理，有利于完善患者对于自身情况的认知，使其消除内心顾虑，并强化对于治疗和护理的信心，进行术中护理主要为患者调节温度、保护隐私，以降低不良事件的发生率，同时也能为手术治疗的顺利开展起到保障作用，给予患者术后护理，则可对其治疗效果进行维持，同时有利于降低患者的应激反应发生率，使患者加快功能恢复速度，提高患者的生活质量。

综上所述，给予老年糖尿病合并股骨颈骨折患者应用围术期强化护理，可以显著改善患者的心理状态、血糖水平，同时缩短患者的骨折愈合时长，并实现患者护理满意度的提升，可见在老年糖尿病合并股骨颈骨折患者中应用围术期强化护理的临床效果较好。