高龄2型糖尿病患者并发心血管疾病的危险因素分析

仉世海，周博文

1.三明市永安市小陶中心卫生院全科医学科，福建 三明 366025；2.福建中医药大学附属福州中医院内分泌科，福建 福州 350001

2型糖尿病是老年人群高发病，其主要临床表现是长期高血糖、胰岛素分泌异常，会很大程度增加神经、血管组织并发症风险[1-2]。近年来，2型糖尿病在我国的发病率逐年上升，相关研究指出，2型糖尿病的心血管疾病（CVD）风险较之正常血糖水平人群高出2～4倍，同时该类患者的5年病死率也高出非糖尿病人2倍以上[3-4]。据相关统计数据显示，全球范围内每年由于糖尿病及其并发症而死亡的患者高达500万以上，导致患者死亡的主要原因就是糖尿病并发CVD，占死亡人数的2/3以上，因此，CVD发生及进展与糖尿病患者预后恢复密切相关[5]。该研究于2019年12月—2021年6月通过对比糖尿病并发CVD和未并发CVD患者的资料、实验室检查指标，进一步明确高龄2型糖尿病患者并发CVD的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的71例2型糖尿病并发CVD高龄患者为研究组，另选取71例2型糖尿病未并发CVD高龄患者为对照组。纳入标准：年龄≥60岁且临床资料完整；糖尿病诊断与ADA标准相符，满足以下之一或以上标准：①空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；②餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L；③糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。心血管疾病包括：①心脏事件：冠心病、急性心功能不全、急性心肌梗死；②出血或缺血性脑卒中；③周围血管事件。排除标准：非脑卒中或冠心病原因死亡者；合并急慢性感染、恶性肿瘤者；合并免疫性疾病者；心胸部先天性畸形者；凝血功能障碍者；严重肝肾功能不全者。

1.2 方法

系统性分析比较两组一般资料及实验室检查指标。前者包括患者性别、年龄、BMI、糖尿病病程、饮酒史、吸烟年限、心血管病家族史，后者包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、HbA1c、FPG、2 hPG、纤维蛋白原（FIB）、载脂蛋白A（ApoA）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）低密度脂蛋白（LDL-C）、血压、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

研究组糖尿病病程、BMI、吸烟年限均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料对比（±s）

表1 两组患者一般资料对比（±s）

指标 研究组（n=71） 对照组（n=71） t/χ2值 P值性别（男/女）年龄（岁）BMI（kg/m2）糖尿病病程（年）饮酒史（有/无）吸烟年限（年）心血管病家族史（有/无）35/36 64.58±9.72 24.23±1.28 10.44±3.05 17/54 19.04±6.15 3/68 39/32 65.31±10.36 23.15±1.07 8.82±2.47 19/52 16.63±6.57 5/66 0.452 0.433 5.455 3.478 0.149 2.257 0.530 0.502 0.666＜0.001 0.001 0.699 0.026 0.467

2.2 两组实验室检查指标比较

研究组TG、TC、HbA1c、FPG、2 hPG、FIB水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组ApoA、HDL-C水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者实验室检查指标对比（±s）

表2 两组患者实验室检查指标对比（±s）

指标 研究组（n=71） 对照组（n=71） t值 P值TG（mmol/L）TC（mmol/L）HbA1c（%）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）FIB（g/L）ApoA（g/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）SBP（mmHg）DBP（mmHg）hs-CRP（mg/L）2.03±0.67 5.11±2.16 9.16±2.48 10.57±2.83 15.52±4.64 4.13±1.82 0.88±0.24 1.04±0.32 3.92±1.22 146.87±26.25 81.72±16.06 4.68±2.63 1.81±0.53 4.42±1.13 7.32±1.69 6.84±1.87 10.67±3.32 3.46±1.74 1.02±0.35 1.35±0.31 3.64±1.27 144.71±23.65 80.27±20.43 3.26±1.37 2.170 2.385 5.166 9.267 7.163 2.242 2.780 5.863 1.340 0.515 0.470 4.035 0.032 0.018＜0.001＜0.001＜0.001 0.027 0.006＜0.001 0.183 0.607 0.639<0.001

2.3 高龄2型糖尿病患者并发CVD危险因素分析

多元Logistic回归分析结果显示，HbA1c水平、糖尿病病程、吸烟年限是2型糖尿病并发CVD的独立危险因素。见表3。

表3 高龄2型糖尿病患者并发CVD危险因素分析

3 讨论

2型糖尿病患者神经、血管并发症是常见的致残原因。有研究指出，高龄2型糖尿病患者罹患心血管病的概率高于普通人3倍以上[6-7]，而合并缺血性心脏病的老年2型糖尿病患者突出的血管病变特点是微、小血管管壁糖原沉积、僵硬[8-9]。该研究中，研究组糖尿病病程、BMI、吸烟年限均大于对照组（P＜0.05），这说明随病程延长，2型糖尿病高龄患者出现CVD的概率有所增加，同时吸烟、肥胖也会促使发病概率提升[10-11]。研究组TG、TC、HbA1c、FPG、2 hPG、FIB水平均高于对照组，ApoA、HDL-C水平均低于对照组（P＜0.05）。提示2型糖尿病合并CVD高龄患者体内糖、脂代谢紊乱程度比非合并CVD患者更严重，异常脂代谢是引起动脉粥样硬化的关键要素，而长时间高血糖会引起心中小动脉血管、微血管等血管系统出现管腔狭窄、管壁弹性降低等一系列异变，进而增加CVD发病风险[12]。

多元Logistic回归分析结果显示，HbA1c水平、糖尿病病程、吸烟年限是2型糖尿病并发CVD的独立危险因素。病程越长，HbA1c水平控制效果越差，糖尿病患者各器官在血糖代谢紊乱环境中的暴露时间就越长，损伤程度也会随之持续加重[13-15]。该类患者代谢紊乱程度更加严重，动脉粥样硬化加重，因此发生血管并发症的概率更大。2型糖尿病高龄患者吸烟时间越长，其体内所积聚的毒性物质就越多，对机体会产生更严重损伤[16-17]。组织缺氧及尼古丁、一氧化氮等毒性物质的过度刺激会对脂蛋白异化及合成产生影响，进一步加重冠状动脉硬化的程度，降低血管弹性，心血管损伤程度也会更加明显，最终导致心肌缺血缺氧而诱发CVD[18]。

综上所述，2型糖尿病并发CVD概率较高，尤其是HbA1c指标控制欠佳、糖尿病病程长、吸烟年限长会显著增加心血管病风险。