针对性护理用于高血压脑出血伴糖尿病患者围术期护理中的效果

苗凤英，魏斌斌

1.寿光市人民医院神经外一科，山东 寿光 262700；2.寿光市人民医院儿一科，山东 寿光 262700

作为一种常见的代谢性疾病，糖尿病具有很高的发病率。因为受到长期高血糖的影响，糖尿病患者的神经血管和各种组织脏器都很容易发生功能障碍和出现慢性损害，从而导致各种并发症[1]。作为一种心血管疾病，高血压患者在发病后由于病情的进展，其脑底小动脉会出现病理性改变，从而引起微小动脉瘤，极大地降低了动脉管壁的弹性，患者一旦在体力过劳、脑力过劳或者情绪激动的情况下，很容易诱发脑血管病破裂出血。作为一种高血压并发症，高血压脑出血具有非常危重的病情，患者在发病之后若没有得到有效治疗，很容易致残致死。高血压脑出血患者若合并糖尿病，其治疗的难度会大大增加，不仅提高了手术治疗风险，而且引起各种并发症的风险也大大增加[2-3]。因此，必须要重视对高血压脑出血伴糖尿病患者在围术期的护理工作，有效控制患者的血糖水平，从而保证其治疗效果，进一步改善其预后[4]。对此，该文特选择该院2018年7月—2020年9月收治的108例高血压脑出血伴糖尿病患者为研究对象，分析并研究了在围术期中应用针对性护理的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的接受手术治疗的108例高血压脑出血伴糖尿病患者纳入研究，按照信封法对其予以分组，随机分为甲组54例和乙组54例。甲组中有男32例，女22例；年龄46~78岁，平均（63.8±5.1）岁；高血压病程8~25年，平均（15.7±3.3）年。乙组中有男31例，女23例；年龄48~79岁，平均（64.1±5.2）岁；高血压病程7~26年，平均（15.8±3.4）年。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合糖尿病诊断标准者；②符合高血压脑出血诊断标准者；③家属知晓并同意研究全部内容，签署知情同意书者；④获得医学伦理委员会的严格审批，最终予以批准。排除标准：①合并认知障碍和意识障碍者；②合并恶性肿瘤者；③合并其他原因的出血者；④不具备完整的临床资料者；⑤不能配合完成研究者。

1.2 方法

通过常规护理模式对甲组予以护理，严密监测患者的各项生命体征，做好对患者的静脉穿刺、输液护理，叮嘱患者定时定量用药，对患者进行常规饮食指导和营养支持，做好对患者的并发症护理[5-7]。

通过针对性护理模式对乙组予以护理，具体护理方法如下。①心理干预。高血压脑出血患者在发病后出于对病情的担忧，很容易出现焦虑、抑郁和恐惧等情绪，导致其出现强烈的应激反应，影响治疗效果。护理人员要密切地观察患者的情绪波动，了解其所思所想，针对问题进行心理疏导，对患者的问题予以耐心地解答，最大限度地消除各种负面情绪，提高治疗依从性。②健康教育。要通过形式丰富以及通俗易懂的方式，将关于高血压脑出血的相关疾病知识告知患者，让患者了解手术治疗的必要性，同时掌握治疗期间以及手术之后的注意事项，要让患者了解严格按照医嘱用药的必要性，并对患者的不良饮食习惯和生活习惯等进行纠正。③饮食干预。对高血压脑出血伴糖尿病患者进行科学的饮食干预具有非常重要的作用，要让患者食用容易消化、富有营养以及清淡的食物。在饮食搭配时，要严格遵守低糖、低脂的原则，不仅要严格控制糖分和盐分的摄入量，同时还要注意严禁食用生硬、辛辣等各种刺激性食物，戒烟戒酒，在日常饮食中注意多食用富含纤维素和维生素的食物。④用药指导。要严格遵循医嘱指导患者用药，要让患者及其家属正确掌握使用胰岛素的方法，监测患者的血糖水平和血压水平，确保其处于正常范围。如果患者在术后发生并发症，则要严格按照医嘱对其进行并发症护理，若是患者发生了消化道出血，则可以通过奥美拉唑、氰咪呱对其进行治疗；若患者出现肾功能异常或血尿等，则要在严格遵循医嘱的情况下降低其甘露醇的剂量，并且通过七叶皂苷钠和呋塞米进行治疗；若患者切开气管，则要严格按照医嘱通过相关药物对患者实施预防感染治疗。护理人员要将药物的作用、使用方法、注意事项详细地告知患者及家属，并且叮嘱其遵循医嘱的作用[8-10]。⑤康复指导。以患者的具体病情为依据，帮助其制订科学的康复训练计划，要将康复训练的方法、作用以及需要注意的相关事项等告知患者，并且指导和督促患者开展康复运动训练。在运动过程中要让患者坚持循序渐进的原则，在适度的情况下逐渐地增加运动量，从而促进患者的神经功能恢复，改善其症状[11-12]。

1.3 观察指标

护理前后，比较两组的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。

护理前后，比较两组的日常生活能力，通过日常生活能力量表进行调查，患者获得的分数越高，则证明其日常生活能力更高。

比较两组的生活质量，通过生活质量量表进行调查，患者获得的分数越高，则证明其生活质量更高。

比较两组的并发症发生率，主要包括静脉血栓、肺部感染、低血糖。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据。计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比

护理前，两组的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平相比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，乙组的空腹血糖水平（6.1±0.3）mmol/L、餐后2 h血糖水平（9.0±1.2）mmol/L明显低于甲组的（7.7±0.4）、（10.9±1.9）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖水平对比[（±s），mmol/L]

表1 两组患者血糖水平对比[（±s），mmol/L]

空腹血糖水平 餐后2 h血糖水平组别 护理前 护理后甲组（n=54）乙组（n=54）t值P值9.6±0.4 9.5±0.7 0.911＞0.05 7.7±0.4 6.1±0.3 23.515＜0.05护理前12.9±2.7 12.7±2.8 0.378＞0.05护理后10.9±1.9 9.0±1.2 6.213＜0.05

2.2 两组患者日常生活能力对比

护理前，两组日常生活能力对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，乙组的日常生活能力（58.1±8.8）分明显高于甲组的（43.4±9.6）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者日常生活能力对比[（±s），分]

表2 两组患者日常生活能力对比[（±s），分]

组别 护理前 护理后甲组（n=54）乙组（n=54）t值P值33.9±8.6 33.5±8.7 0.240＞0.05 43.4±9.6 58.1±8.8 8.294＜0.05

2.3 两组患者生活质量对比

乙组的社会功能评分、躯体功能评分、心理功能评分、精神健康评分明显高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量对比[（±s），分]

表3 两组患者生活质量对比[（±s），分]

组别 社会功能 躯体功能甲组（n=54）乙组（n=54）t值P值51.9±5.4 87.8±5.9 32.983＜0.001 49.1±6.2 79.1±6.8 23.956＜0.001心理功能50.5±5.3 84.9±7.6 27.282＜0.001精神健康51.4±6.7 88.2±5.8 30.515＜0.001

2.4 两组患者并发症发生率对比

甲组的并发症发生率为18.5%，乙组的并发症发生率为3.7%，乙组的并发症发生率明显低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比

3 讨论

高血压脑出血发病率越来越高，其不仅发病急、病情危重，而且具有很高的致残率和致死率，对患者的身体健康、生命安全危害极大。糖尿病是一种常见的慢性病，很容易导致患者动脉粥样硬化，进一步引起各种脑血管疾病[13]。而且一旦糖尿病患者发生脑出血，其机体会出现应激性高血糖，进一步导致脑出血的病情越来越重，造成脑组织加剧损伤和死亡，再加上异常升高的血糖水平，导致出现恶性循环，使患者发生各种并发症，在严重的情况下甚至会导致患者死亡[14-15]。所以在对合并糖尿病的高血压脑出血患者进行治疗时，必须要通过科学的护理干预措施控制其血糖水平，才能降低其并发症风险，保证其预后。

作为一种新型的护理模式，针对性护理干预主要是以患者不同的个体差异和具体病情为依据制定且实施相应的护理干预，保证护理的效果与质量，通过护理干预加快患者的恢复。不同的高血压脑出血伴糖尿病患者在脑出血病情、血糖水平等方面均存在一定的差异，同时，在心理、受教育程度和生活习惯等方面也各有不同，因此要求在对这些患者进行护理的时候，需要确保护理措施的针对性，使患者的各项护理需求得到充分的满足，进一步地提高护理的效果[16]。从心理干预、健康教育、饮食干预、用药指导、康复指导等各个层面，通过针对性的护理措施对高血压脑出血伴糖尿病患者进行护理，不仅能消除患者的负面情绪，使其树立正确的疾病认知，还能提高其治疗依从性，改善其不良的生活习惯，加快患者的术后康复[17]。

在该研究中，通过常规护理模式对甲组予以护理，通过针对性护理模式对乙组予以护理，结果显示：护理后，乙组的空腹血糖水平（6.1±0.3）mmol/L、餐后2 h血糖水平（9.0±1.2）mmol/L明显低于甲组的（7.7±0.4）mmol/L、（10.9±1.9）mmol/L（P＜0.05），证明针对性护理能有效降低患者的血糖水平。护理后，乙组的日常生活能力（58.1±8.8）分明显高于甲组的（43.4±9.6）分（P＜0.05）；乙组的社会功能评分为（87.8±5.9）分、躯体功能为（79.1±6.8）分、心理功能为（84.9±7.6）分、精神健康评分为（88.2±5.8）分，明显高于甲组的（51.9±5.4）分、（49.1±6.2）分、（50.5±5.3）分、（51.4±6.7）分（P＜0.05）；表明针对性护理能改善患者的日常生活能力和生活质量。甲组的并发症发生率为18.5%，乙组的并发症发生率为3.7%，乙组的并发症发生率明显低于甲组（P＜0.05）。这一结果符合王菊[18]的文献报道：观察组并发症发生率6.8%低于对照组的14.3%类似。证实了针对性护理能够有效降低脑出血患者的并发症发生率。

综上所述，在高血压脑出血伴糖尿病患者的围术期，对其实施针对性护理具有显著的效果，能有效控制患者的血糖水平，提高其日常生活能力，而且还可以有效降低其并发症发生率。