妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局的影响研究

陈婷

福建省莆田市城厢区医院妇产科，福建 莆田 351100

患者在妊娠前无糖尿病临床表现，但在妊娠期间发现存在糖耐量代谢异常问题即为妊娠期糖尿病[1-2]。世界卫生组织将妊娠期糖尿病作为糖尿病的一种特殊类型进行分类，同时其也是妊娠期并发症之一[3-4]。据相关研究资料显示，近些年来，我国妊娠期糖尿病发病率由以前的最高5%已逐渐上升至16.7%，并且仍然处于上升趋势[5-6]。分析妊娠期糖尿病发病原因与患者妊娠期各项激素水平分泌旺盛，进而导致胰岛素分泌异常，患者机体出现糖代谢紊乱[7-8]。患者一旦患病，将对母婴安全带来严重影响，如产后出血、早产、妊娠期高血压症、胎儿窘迫、新生儿低血糖等，并且随着血糖的不断升高，病情会随之越来越严重[9-11]。因此，对妊娠期糖尿病患者采取及时的治疗干预具有重要意义。该文为研究分析妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局所产生的影响，针对2019年3月—2020年3月收治的妊娠期糖尿病患者72例展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的72例妊娠期糖尿病患者展开研究，依据患者姓氏首字母排序法将其分为两组，分别为常规组和研究组，每组36例。常规组年龄20～35岁，平均（27.85±1.04）岁；孕周32～38周，平均（35.47±0.84）周；初产妇19例，经产妇17例。研究组年龄21～36岁，平均（27.96±1.12）岁；孕周33～38周，平均（35.51±0.91）周；初产妇20例，经产妇16例。两组患者孕周、年龄、产次等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床诊断确诊为妊娠期糖尿病，诊断标准：空腹血糖值5.6 mmol/L，服糖后1、2、3 h血糖值为10.0 mmol/L、8.6 mmol/L和6.7 mmol/L，若患者其中2项及以上检测值超过上述标准则表示确诊为妊娠期糖尿病；年龄＞18周岁；患者及其家属了解并认同该研究，主动对知情同意书予以签署。

排除标准：存在语言功能障碍，不能流畅表达者；患有脏器衰竭性疾病者；依从性和配合度较差者。

1.2 方法

常规组患者采取保守治疗。①健康教育干预。对患者开展健康知识宣教，使其明确妊娠期糖尿病的发病原因、病情影响及治疗方法，提升其治疗依从性和配合度。②饮食干预。根据患者身高、体质量、血糖等基本信息评估身体状况。准确计算出每日碳水化合物、脂肪、蛋白质、膳食纤维等摄入量。每日用餐次数控制在至少5次，饮食遵循少量多次原则。针对体形较胖患者控制其脂肪摄入量。根据患者实际情况制订糖尿病干预针对性食谱，正常时间点早餐摄入量控制在10%，中餐和晚餐均控制在30%，期间3次加餐将每次热量摄入控制在10%，实现均衡规律饮食。③运动干预。对妊娠期糖尿病患者强化运动锻炼很关键，通过运动可使机体胰岛素受体敏感度明显提升，特别在餐后运动效果最佳。运动干预根据患者实际情况，针对先兆流产患者则不应采取，控制运动强度，将餐后运动时间规划在30 min以内，确保心率水平在120次/min内。

研究组患者在常规组的基础上实施胰岛素治疗干预。选择精蛋白锌重组人胰岛素[国药准字J20170017，规格：3 mL:300单位(笔芯)/支]，经皮下注射于早餐及晚餐前用药。起始剂量控制在0.3 IU/kg，根据血糖情况适当调整用药量，直到血糖水平控制在合理范围内。经饮食干预、运动干预及胰岛素治疗干预后5 d左右，对血糖、血脂等指标进行检测，若血糖仍异常则遵医嘱调整胰岛素用量。随着患者进入孕晚期逐步减少用药量，在出现分娩先兆时及时停药。

1.3 观察指标

①干预前后分别取患者3 mL外周血检测并记录两组患者治疗干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白3项血糖指标。②观察两组患者妊娠结局，指标包括剖宫产、妊娠期高血压症、早产、胎膜早破、羊水过多、产后出血及新生儿不良事件发生情况，包括新生儿低血糖、新生儿窒息、高胆红素血症、胎儿窘迫、巨大儿，并做好数据记录。③以该院自制满意度调研问卷对患者满意度进行调研，调研问卷总分100分，分为非常满意、基本满意和不满意3个方面。评估标准：分值≥90分为非常满意；分值≥60分且＜90分为基本满意；分值＜60分为不满意。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者血糖指标对比

研究组治疗后各项血糖指标均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖指标情况对比（±s）

表1 两组血糖指标情况对比（±s）

组别常规组（n=36）研究组（n=36）t值P值空腹血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）治疗前治疗后治疗前治疗后7.96±1.17 7.98±1.19 0.072 0.943 7.26±0.69 6.22±0.63 6.678＜0.001 7.75±1.39 7.76±1.34 0.031 0.975 6.34±0.67 5.66±0.65 4.371＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前 治疗后12.49±2.45 12.51±2.47 0.034 0.973 9.78±1.96 7.34±1.73 5.600＜0.001

2.2 两组患者妊娠结局对比

研究组治疗后剖宫产、妊娠期高血压症、早产、胎膜早破、羊水过多、产后出血各项妊娠结局指标发生率均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠结局对比[n（%）]

2.3 两组新生儿不良事件对比

常规组新生儿不良事件发生率明显高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿不良事件发生率对比[n（%）]

2.4 两组治疗满意度对比

研究组治疗总满意度91.67%显著高于常规组66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗满意度对比[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病作为妊娠并发症之一，该病临床就诊率呈现逐年上升趋势，该院近3年来妊娠期糖尿病的发病率分别为1.65%、2.24%和3.09%。出现妊娠期糖尿病主要是因为在孕期患者胰岛素抵抗明显，同时胎盘孕激素、雌激素及胰岛素酶等分泌旺盛，由于这些激素对胰岛素的拮抗作用，致使胰岛素敏感性大幅减弱[12-14]。机体为维持糖代谢平衡，促进胰岛素大量分析，若患者不能分泌大量胰岛素维持体内糖代谢就会出现糖代谢紊乱，即妊娠期糖尿病[15-16]。据相关医学研究显示，孕妇在24～28孕周时胰岛素抵抗最为明显，因此早期进行筛查、干预治疗十分关键。

临床针对妊娠期糖尿病患者多采用保守治疗的方式，如饮食控制、运动干预等[17]。通过饮食控制和运动干预对于改善患者血糖水平确实具有一定效果，这主要是因为通过合理的饮食控制能够限制碳水化合物摄入，通过运动干预能够促使葡萄糖进入患者脂肪组织中，控制对胰岛素抵抗，使机体细胞恢复正常的糖代谢水平，进而实现血糖水平的有效控制。但仍然有患者通过合理饮食及运动不能很好地控制血糖水平，这就需要在此基础上通过胰岛素干预治疗，维持血糖正常水平。有相关研究表明妊娠期糖尿病患者使用胰岛素治疗并不会对胎儿产生负面影响。

该研究中，研究组患者采取胰岛素干预治疗，结果显示，研究组妊娠结局各项指标中剖宫产、妊娠期高血压症、早产、胎膜早破、羊水过多、产后出血发生率分别为8.33%、2.78%、2.78%、5.56%、0.00%、0.00%，均低于常规组（P＜0.05）。该研究结果与郑小雪[18]在相关研究中的结论相一致。分析原因：通过保守治疗，患者血糖水平控制不佳，胎儿长期处于高血糖环境下，使胎尿过多，从而导致羊水过多，造成羊膜腔压力过大，增加早产及胎膜早破风险，而利用胰岛素治疗则可以很好避免上述问题发生。

综上所述，妊娠期糖尿病治疗能够很好控制患者血糖水平，改善妊娠结局，降低新生儿不良事件发生率，确保母婴安全。