鼻咽部中药制剂护理在呼吸道感染中的应用

唐敏 曾相莲 冯迎菊

南京中医药大学附属昆山市中医医院呼吸内科 215300

呼吸道感染为呼吸科常见病，主要由病毒感染导致，其中部分合并细菌感染，具有发病率较高，病情发展迅速的特点〔1〕。有关研究表明〔2〕，该病早期若未及时控制病情，其继发性感染诱发的并发症会增加患者的住院时间与延缓康复进程，严重损害患者的身体健康。现代医学对呼吸道感染尚无特效药，通常使用抗生素控制患者的病情发展，而抗生素会增加相关耐药菌种的增多，同时患者在病情疼痛不适及反复发作情况易影响患者的自治疗积极性甚至拒绝治疗，促使自愈效果不理想〔3〕。因此，加强有效的护理措施辅助呼吸道感染患者治疗对提升其康复结局具有重要作用〔4〕。有关研究表明〔5〕，对呼吸道感染患者实施有效的鼻咽部给药护理，可有效控制其疾病的发展，缓解其疾病的不适症状，进而改善其治疗效果。有关研究表明〔6〕，治疗患者呼吸道感染的中药通常具有解热抗炎、增强免疫力、抗病毒、副作用小之功效。基于此，本研究旨在探讨鼻咽部中药制剂护理在呼吸道感染中的应用，现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

2019年1月至2020年3月该院收治的呼吸道感染患者156例为研究对象，纳入标准：①确诊为呼吸道感染患者；②呼吸道感染住院患者；③无麻药过敏反应者；④患者及家属知情并签订知情同意书。排除标准：①治疗期间出现严重副作用与果敏反应；②合并有严重肝肾器官衰竭者；③存在语言沟通及理解能力障碍者；④有甲型流感、非典型肺炎、新型冠状病毒等需隔离传染性疾病；⑤不配合研究者。采用便利法将其分为研究组和参照组各78例。研究组男40例，女38例；年龄18至75岁，平均(58.58±8.41)岁；文化水平：初中以下23例，高中/中专44例，大专及以上11例；疾病类型：肺炎23例，扁桃体炎6例，慢性阻塞性疾病伴感染49例。参照组男39例，女39例；年龄18～76岁，平均(58.27±8.43)岁；文化水平：初中以下24例，高中/中专26例，大专以上28例；疾病类型：肺炎22例，扁桃体炎4例，慢性阻塞性疾病伴感染52例。两组患者在性别、年龄、文化水平、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1参照组给予护理干预 ①健康宣教，给患者及家属发放抗上呼吸道感染健康宣教手册，为其讲解呼吸道感染诱因，表现及治疗护理相关知识，给予加强营养及健康锻炼，营养均衡摄入必要性；②对症与抗感染治疗护理，病毒性支气管患者给予抗病毒药物治疗，细菌性支气管患者给予青霉素、磺胺类、头孢类等抗生素使用，高热患者及时给予物理降温与退热药及止惊药，使用异丙托溴铵、氨茶碱等静脉滴注治疗化痰、止咳，沙丁胺醇雾化吸入等。③基础护理，密切监视患者的体温、咳嗽情况等生命体征。患者出现低氧、呼吸困难等情况，遵医嘱及时给予低流量给氧，其氧浓度低于40%，定期给予拍痰、吸痰等护理措施，对病房、患者用具等进行消毒，保持病房整洁卫生，空气流通及安静。

1.2.2研究组在常规护理的基础上实施鼻咽部中药制剂护理干预，具体如下。

1.2.2.1准备过程 ①组建干预小组，由呼吸科呼吸道感染医师1名，护士长1名，护师2名，护士4名组成干预小组，各组员均具有丰富的呼吸科鼻咽部治疗及护理临床经验，干预前对小组成员进行鼻咽部护理、中药制剂、患者交流技巧等相关知识培训，定期组织护士进行鼻腔冲洗、鼻翼护理、雾化、口咽护理等相关操作进行模拟训练，对培训知识及操作技能进行考核。干预组员查阅相关资料数据库，结合患者的临床资料，制定鼻咽部中药制剂护理方案。②建立友好护患关系，护士利用护理、查房时间主动与患者介绍自己，了解其兴趣爱好，性格特点，生活及饮食习惯等，利用闲暇时间与陪其聊天，为其耐心讲解呼吸道治疗及护理意义及注意事项，与患者建立友好关系，并鼓励其勇敢面对治疗及护理过程。

1.2.2.2鼻腔护理 ①鼻腔冲洗：护士行鼻腔冲洗前清洗手保持手无菌，佩戴口罩，遵医嘱评估患者鼻有无出血情况，选用鼻腔冲洗器，患者清醒状态下耐心为患者及家属讲解鼻腔冲洗的意义及注意事项等，家属握紧患者双手给予其精神鼓励，协助患者坐于治疗床上，鼻孔稍微向后仰，将鼻渊通窍颗粒：野菊花、茯苓、苍耳子(炒)、麻黄、白芷、甘草等中药制成的中药颗粒制剂，稀释液与盐水混合液15 ml至于鼻腔冲洗器中〔7〕，利用一次性鼻氧管连接在超声雾化机上进行清洗，每侧鼻孔清洗8 s，以相同方式清洗对侧鼻腔，两侧鼻腔进行交替式清洗直至无明显分泌物为止，冲洗时由护师及以上且具有丰富的临床操作经验，注意动作轻柔，时间为4～5 min，2～3次/d；②鼻翼护理，保持鼻孔周围清洁，使用中药油膏(蜂蜜、茶油、野菊花制成的中药膏体制剂)涂抹于患者鼻翼部黏膜与鼻周皮肤，涂抹时注意动作轻柔，4～5次/d；③滴剂护理，对严重鼻塞且呼吸不畅患者，在以上基础上实施用0.5% 麻黄碱液(中药麻黄草提取的麻黄碱制成的中药液体制剂)滴鼻，4～5滴/次，2～3次/d。

1.2.2.3氧驱雾化护理 ①雾化，鼻腔清洁后，采用我院自制中药制剂进行雾化，以薄荷30 g、菊花30 g、金银花30 g、甘草等中药30 g煎制成中药汤剂〔8〕，注入规定刻度的药杯中，备齐雾化用品。与患者及家属耐心讲解雾化注意事项，雾化意义等，引导式形式指导患者放松心情，鼓励其配合雾化工作，教会家属使用方法。雾化器清洁并消毒，将氧气装置连接雾化器，检查氧气雾化吸入器连接的完整性并确保不漏气，氧流量控制于7～8 L/min。嘱咐患者保持坐位或半卧位的舒适体位，指导患者或家属手持雾化器，用面罩经口鼻吸入，嘱咐其用鼻进行反复深呼吸动作直到药液吸完，10～20 min/次，1～2次/d；②拍痰，吸入完毕后，先取下面罩再关闭氧气，协助患者清洗口腔，帮助患者用空心掌给患者拍背，注意力度适中，由下至上避开肾脏区域实施，必要时给予吸痰处理，5～10 min/次，1～2次/d。

1.2.2.4口咽部护理 雾化结束后，协助患者取舒适坐立位，耐心安慰并鼓励患者配合，指导其张口成“a”声发音口型，取六应丸(丁香、蟾蜍、雄黄、牛黄、珍珠、冰片等制成的中药丸制剂)溶解成药液〔9〕，用棉签蘸取少许，将沾有六应丸药液的棉签涂于患者的口咽部，动作注意轻柔，每次涂咽前注意观察其口咽黏膜状况，涂咽完毕后嘱咐其0.5 h后方可进食水，1～2次/d。

1.3 观察指标

①治疗疗效，采用我院发放的呼吸道感染治疗疗效调查量表，该量表包括显效、有效、无效3个指标，比较两组患者的治疗总有效率。疗效诊断标准：显效表示体温正常，咽部红肿消退，咳嗽鼻塞消失，无其他明显症状；有效表示发热、鼻涕等症状有所缓解，病情可控制且明显缓解，无效表示症状无明显改善。总疗效=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②外感症状：采用我院发放的外感症状情况调查量表，该量表包括鼻塞、发热、咽痛、鼻翼破损4个指标，比较两组患者干预后上呼吸道感染的外感症状情况。③外感体征，采用我院发放的额外感体征情况调查量表，该量表包括咽红充血、扁桃体肿大、扁桃体脓点3个指标，比较两组患者干预后的上呼吸道感染的外感体征情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的治疗疗效

实施鼻咽部中药制剂护理后，研究组患者的治疗疗效的总有效率显著高于参照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组患者的上呼吸道感染的外感症状比较

实施鼻咽部中药制剂护理后，研究组患者的有鼻塞、发热、咽痛、鼻翼皮肤受损等外感症状例数均显著高于参照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的外感症状比较〔n(%)〕

2.2 两组患者的上呼吸道感染的外感体征比较

实施鼻咽部中药制剂护理后，研究组患者的咽红充血、扁桃体肿大、扁桃体脓点等外感体征均显著优于参照组(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的上呼吸道感染的外感体征比较〔n(%)〕

3 讨论

呼吸道感染由受凉、气候突变、过度疲劳、淋雨等多重因素导致呼吸道局部防御功能下降，使从外界侵入的或原已存在于呼吸道的病毒及细菌迅速繁殖，进而出现闭塞、流涕、咳嗽、咽喉痛、食欲不振、呕吐等上呼吸道感染疾病不适症状〔10-11〕。有关研究显示〔12〕，90%呼吸道感染患者由病毒导致，细菌感染常继发于病毒感染，呼吸道飞沫携带病毒传播且经口鼻侵入机体,在呼吸道上皮细胞内繁殖,诱发局部炎症与免疫应答反应。中医学认为若患者肌肤藩篱不密、肺腑娇嫩、卫外机能不周，易患此病，且发病后传变快且反复，多有兼证易伤阴等特点〔13〕。目前临床上常采用口服或注射给药治疗方式进行抗炎、抗病毒、止咳、化痰等,而用药剂量会带来不同程度的副作用，影响治疗效果〔14〕。随着现代医药的发展与进步，中药制剂研究逐步广泛，中药制剂的开发代表着中医事业的发展水平，对中药现代化发展具有促进作用〔15〕。在各类中药制剂中，黏膜给药制剂具有血药浓度平稳、应用方便、避免首过效应等特点，同时鼻腔黏膜柔软、血管丰富，促使黏膜给药生物利用度高、剂量小、起效快等优势〔16〕。Amalachandran J等研究表明〔17〕，呼吸道感染患者给予鼻腔中药制剂护理辅助治疗可有效缓解患者的咽痛、扁桃体肿大等外感不适体征，临床上具有较高的应用价值。

本研究将鼻咽部中药制剂护理应用于呼吸道感染患者护理中，其结果显示，实施鼻咽部中药制剂护理后，研究组患者的治疗疗效的总有效率显著高于参照组；研究组患者的有鼻塞、发热、咽痛、鼻翼破损等外感症状例数显著高于参照组；研究组患者的咽红充血、扁桃体肿大、扁桃体脓点等外感体征均显著优于参照组。究其原因为：鼻咽部中药制剂护理中，鼻腔清洗中利用鼻渊通窍颗粒溶解稀释液为患者进行鼻腔清洗，鼻渊通窍颗粒具有疏风清热、宣肺通窍之功效，可有效清除患者鼻腔异物与细菌，保持患者鼻腔清洁通畅；患者患病后通常鼻涕较多，经常擦拭容易是鼻翼两周娇嫩皮肤易出现脱皮、破损等现象，鼻翼护理中利用定期给患者涂抹中药油膏保护皮肤，减少鼻翼皮肤干燥及破坏；滴剂护理中给予麻黄碱滴剂可有效缓解患者的鼻黏膜充血、肿胀引起的鼻塞，进而改善其鼻塞引起的不适症状。氧驱雾化护理中使用自制中药制剂稀释液进行雾化，自制中药汤剂主要成分为薄荷、菊花、金银花、甘草等中药，清热解毒抗病毒及抑制病菌再生等功效，护理中指导患者深呼吸可促使药物深入患者肺部及支气管等部位，达到改善症状的作用；口腔护理中使用六应丸溶解液(蟾蜍解毒消肿止痛；牛黄清热凉心解毒；雄黄、冰片清热解毒，消肿止痛，珍珠镇心安神清火；丁香行气止痛)涂抹于患者口腔部部位，可有效缓解咽喉肿痛充血、扁桃体肿大等不适体征，鼻咽部中药制剂护理通过一系列优化护理措施，进而显著提升患者的治疗总有效率，缓解其呼吸道感染的外感症状与外感体征。

综上所述，鼻咽部中药制剂护理应用于呼吸道感染患者护理中，可显著提高患者的治疗总有效率，改善患者的呼吸道感染的外感症状发生情况，促进患者的呼吸道感染的外感体征的缓解，临床上辅助治疗呼吸道感染效果较佳。

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