术前呼吸功能锻炼对胸腔镜下单肺叶切除术患者术后近期效果的影响

冯玲燕

深圳大学总医院 518000

近年来，肺癌的发病率和死亡率增长迅速，已成为对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一〔1〕。原发性支气管肺癌，简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。数据显示，男性发病率及死亡率均占恶性肿瘤第一位，女性发病率及死亡率位第三位和第二位〔2〕。对于大部分肺癌患者，外科治疗是最主要的首选方法，早期手术治疗可达到治愈效果〔3〕。肺叶切除联合系统淋巴结清扫术是目前肺癌的标准术式，肺叶切除术适合于周围型肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变〔4〕。越来越多证据表明，微创手术在无损肿瘤学原则的前提下，可显著减轻术后疼痛、缩短住院时间和康复所需时间、改善术后辅助化疗依从性〔5〕。胸腔镜肺叶切除手术具有明显优势，可以更精确地对一些淋巴结进行清扫〔6〕。但由于术中对肺叶的牵拉、挤压，对肺门和细支气管形成刺激，使得术后呼吸道分泌物增多，易引起多种术后呼吸系统并发症，因此预防并发症的发生是胸腔镜下肺叶切除术患者的护理重点。有研究显示，对胸腔镜下肺叶切除术患者应用术前呼吸功能锻炼，可以减少术后并发症的发生，促进患者术后恢复〔7〕。本次研究以该院收治的胸腔镜下单肺叶切除术患者60例作为研究对象，探讨术前呼吸功能锻炼对胸腔镜下单肺叶切除术患者术后近期效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以深圳大学总医院2019年7～12月收治的胸腔镜下单肺叶切除术患者60例作为研究对象，采用随机表法分为对照组和观察组各30例。诊断标准：符合《肺癌规范化诊疗指南(试行)》〔8〕中的诊断依据，结合临床症状、影像学及病理学检查确诊。纳入标准：①符合上述疾病诊断标准；②沟通能力正常，能够配合医疗护理措施；③对本调查知情同意，愿意配合本研究。排除标准：①伴有其他部位肿瘤或其他系统严重疾患者，②伴有严重认知障碍或精神疾病者。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上，应用术前呼吸功能锻炼。两组患者在性别、平均年龄、文化程度、病理分期方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者干预前后肺功能比较

表1 两组患者一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1对照组 实施常规护理：①评估心肺功能、基础病及吸烟史等；②健康教育：包括手术方法、用药指导、饮食指导、运动指导等；③监测生命体征，给予对症护理；④生活护理；⑤心理护理。

1.2.2观察组 在对照组的基础上，应用术前呼吸功能锻炼，具体内容如下。

1.2.2.1组建护理干预小组 护士长担任组长，由临床医师1名、康复医师1名及工作经验丰富的护士3～5名组成，接受胸腔镜下单肺叶切除术及肺功能训练的相关知识培训。通过参考文献、临床调研等提高小组的评估能力，根据患者的病情及个体差异，制定个性化的术前呼吸功能锻炼方案。

1.2.2.2术前呼吸功能锻炼 根据患者病情，制定有计划、有目的、有顺序的呼吸锻炼，至少术前1 w开始。呼吸功能锻炼主要有腹式呼吸、缩唇式呼吸及呼吸操三部分。(1)腹式呼吸：入院1～3 d即开始指导患者进行腹式呼吸，依靠膈肌和腹肌收缩进行呼吸。具体方法为：根据患者病情，采取卧位或坐位，双手分别置于腹部和胸部，呼气时用口呼气，尽量保持胸部无起伏，同时轻按腹部，协助腹内压增加、膈肌上抬，缓慢而深长的呼气，尽量延长呼气时间。吸气时用鼻吸气，同样保持胸部不动，腹部鼓起，尽量吸入更多的空气。频率以8～10次/min为宜，每次练习10～20 min，3次/d，早中晚各1次。(2)缩唇式呼吸：在患者熟练掌握腹式呼吸的基础上，进一步指导患者学会缩唇式呼吸方法。具体方法为：患者放松状态，闭口经鼻吸气，尽量吸入空气后缩起嘴唇，同时收缩腹部，慢慢由口呼出气体，呼气时嘴唇缩呈口哨状，吸呼时间比为1∶2或1∶3。注意呼气时要缓慢均匀，可以在面前15～20 cm处点燃蜡烛或放置纸巾进行训练，以火焰倾斜但不熄灭、纸巾随气流飘动为宜。练习缩唇式呼吸时应配合腹式呼吸进行，20 min/次，3次/d，早、中、晚各1次。(3)全身呼吸操：评估患者病情是否平稳，医嘱允许下床活动者可进行全身呼吸操训练。呼吸操共有7节：①长呼吸，②腹式呼吸，③动力呼吸，④抱胸呼吸，⑤弯腰呼吸，⑥压腹呼吸，⑦行走呼吸。训练时间应根据患者的实际情况而定，循序渐进，从每日1遍逐渐增加至每日4～6遍。(4)有效咳嗽：指导患者学会有效咳嗽，具体方法为：患者取坐位，双脚着地，上身稍前倾，怀抱枕头，使膈肌上升；采用腹式呼吸及缩唇式呼吸法进行缓慢而深长的呼吸，深吸气后屏气3～5 s，缩唇缓慢呼气，反复数次后进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽时可用手按压腹部，促进腹肌收缩，辅助咳嗽。如有痰液应及时张口咳出，清除呼吸道分泌物。(5)有氧耐力训练：由康复医师评估患者病情是否可以难受，并由护士和康复医师共同陪伴下完成训练。具体包括：①爬楼梯训练：患者利用楼梯进行训练，要求连续爬楼梯3层，中途不休息，初始速度宜慢，逐渐提高步速；训练过程中采用缩唇式呼吸方法，注意调整呼吸节奏；训练时应严密观察患者呼吸情况，防跌倒等意外，患者若出现呼吸困难应停止练习，休息后评估是否可以继续，15～20 min/次，1次/d。②吹气球训练：要求患者一口气吹起气球，并将气球吹到最大时坚持5 s，5～8次/d，每次练习间隔>1 h。

1.3 观察指标

1.3.1肺功能 采用同一肺功能检测仪对两组患者干预前后的肺功能进行检测，记录每名患者第1秒用力呼气容积(FEV1%)、FEV1与用力肺活量(FVC)之比值(FEV1/FVC)，检测数值越高提示肺功能水平越好。

1.3.2并发症 采集两组患者术后发生肺部感染、肺不张、低氧血症、呼吸衰竭并发症的情况，对比患者的并发症发生率。

1.3.3术后恢复情况 采集两组患者术后开始下地活动时间、胸腔引流管留置时间及术后住院时间，对比患者的术后恢复情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能比较

干预前两组患者FEV1、FEV1占预计值、FEV1/FVC检测数值差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后观察组患者FEV1、FEV1占预计值、FEV1/FVC检测数值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者术后肺部感染、肺不张、低氧血症、呼吸衰竭并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.3 两组患者术后恢复情况比较

观察组患者术后下地活动时间、胸腔引流管留置时间、术后住院时间低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者术后恢复情况比较

3 讨论

随着科学技术和医疗水平的不断进步，在肺癌患者治疗中，微创手术已逐渐取代传统开胸手术，胸腔镜下肺叶切除术已成为当前肺癌患者首选的手术方式。该术式具有创伤小、恢复快的明显优势，但有研究显示，胸腔镜下肺叶切除术也会对肺功能造成一定影响，引起肺部并发症的可能〔9〕。学者研究显示，引起患者术后肺部并发症的主要原因有：①肺叶切除后肺功能受损，导致肺通气面积减少；②术中胸腔镜对肺叶的牵拉，刺激肺门，导致肺组织炎性渗出增多；③气管插管刺激，残余肺组织充血水肿，导致呼吸道分泌物增多；④术后疼痛、咳嗽无力、活动受限、机体功能下降等因素导致排痰不畅，继发肺部感染、肺不张等，严重者可导致呼吸衰竭。因此，通过有效的护理干预，积极改善患者围术期呼吸功能，在减少术后并发症、促进患者恢复方面具有重要意义〔10〕。近年来研究显示，对肺癌手术患者术前呼吸功能锻炼认识不足，缺乏系统化、科学化是指导，常常错过了术前最佳的训练时机，致使患者得不到有效的呼吸功能训练，从而延长术后恢复期，肺部相关并发症高发〔11〕。本次研究以该院收治的胸腔镜下单肺叶切除术患者60例作为研究对象，探讨术前呼吸功能锻炼对胸腔镜下单肺叶切除术患者术后近期效果的影响。

本次研究结果提示，对胸腔镜下单肺叶切除术患者应用术前呼吸功能锻炼，可以提高患者肺功能水平。分析原因为：护理干预小组，在康复医师的专业指导下，有护理人员为胸腔镜下单肺叶切除术患者实施系统、科学的术前呼吸功能锻炼，具体包括腹式呼吸锻炼、缩唇式呼吸锻炼、指导有效咳嗽及有氧耐力训练。有研究显示，通过术前呼吸功能训练，可以最大限度地调动全部呼气肌、吸气肌以及辅助呼吸肌的主动参与，增强呼吸功能储备能力〔12〕。有研究显示，爬楼梯训练是评估肺癌胸腔镜手术风险的重要指标，在训练过程中可以增加患者气体交换，改善肺弹性和小气道张力，提高呼吸肌力和耐力，增强呼吸系统功能，从而显著提高患者FEV1、FEV1占预计值、FEV1/FVC等肺功能指标〔13〕。本研究观察组患者通过术前呼吸功能锻炼后，其肺功能水平明显优于对照组。

本次研究结果提示，对胸腔镜下单肺叶切除术患者应用术前呼吸功能锻炼，可以减少术后并发症的发生。分析原因为：护理干预小组通过对患者实施术前呼吸功能训练，使患者熟练掌握了腹式呼吸、缩唇式呼吸及有效咳嗽的方法，目的在于改变患者的呼吸方式，提高患者肺功能水平，改善呼吸功能。通过训练，可以促进患者术后有效咳嗽和痰液排出，降低继发肺部感染和肺不张的风险，增强呼吸肌群的力量，增加肺活量，从而改善肺通气功能，减轻患者呼吸困难症状。有研究显示，术前呼吸功能锻炼可以帮助患者纠正术后病理呼吸，缓解呼吸肌紧张，减少肌肉消耗，从而提高肺泡换气量和呼吸功能〔14〕。另外，术前呼吸功能锻炼可以提高气体交换率，改善低氧状态，达到预防术后低氧血症及肺部并发症的目的。本研究观察组患者通过术前呼吸功能锻炼后，其术后并发症发生率明显低于对照组。

本次研究结果提示，对胸腔镜下单肺叶切除术患者应用术前呼吸功能锻炼，可以缩短术后下地活动、拔管及住院时间，促进患者术后恢复。分析原因为：通过术前系统、科学的呼吸功能训练，使呼吸肌得到锻炼，提高呼吸功能。有研究显示，对胸腔镜下肺叶切除术患者应用术前呼吸功能锻炼，可以减少术后并发症，促进术后恢复〔15〕。如爬楼梯训练，可增加机体的最大摄氧量，从而提高患者的下肢耐力和最大耗氧量，有助于早期下地活动；吹气球训练通过吹气时阻力增加，使患者支气管内压增加，避免支气管及小气道产生压瘪，从而缩短拔管时间；腹式呼吸的训练能够有效代偿胸部病变所导致的胸式呼吸不足，促进肺膨胀，改善肺通气；缩唇式呼吸的训练通过增加气道外口阻力，使气道内压增加，防止小气道闭合，有效减少肺残气量，从而改善气体交换，促进恢复，缩短住院时间。本研究观察组患者通过术前呼吸功能锻炼后，其术后恢复情况明显优于对照组。

综上所述，对胸腔镜下单肺叶切除术患者应用术前呼吸功能锻炼，可以提高患者肺功能水平，减少术后并发症的发生率，缩短术后下地活动、拔管及住院时间，促进患者术后恢复。

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