有氧运动配合个案管理优势模式对抑郁症患者抑郁、认知功能改善及睡眠质量的影响

张超峰 赵丽琼 冯砚国

1新乡医学院第二附属医院精神一科 453000；2新乡医学院第二附属医院内科 453000

抑郁症是以心境或情感改变为主要特征的一组精神障碍，患者常伴有睡眠障碍、抑郁情绪等，甚至自杀倾向，严重威胁患者身心健康〔1-2〕。以往研究指出，在遵医治疗基础上，给予抑郁症患者一定的护理干预，可缓解其临床症状，促进患者身心健康〔3-4〕。个案管理优势模式是由查拉普及理查德格斯查在2006年提出的，完美结合了实用主义和人本主义，从相信个体潜能和实力出发，运用心理学的策略关注个体的优势，从而促进个体成长和改变，在鼻咽癌中的应用被证实具有有效性，但在抑郁中的价值尚不清楚〔5〕。有氧运动指强度低且富韵律性的运动，可增强和改善心肺功能，调节心理和精神状态，是健身的主要运动方式，对心血管疾病、糖尿病、癌症等慢性疾病患者低度炎症状态具有抑制作用，且能明显改善甲基苯丙胺依赖者情绪状态，但在抑郁症领域的报道鲜见，与个案管理优势模式联合应用于抑郁症患者的研究亦较少，是否能提高效果仍有待验证〔6-7〕。鉴于此本研究选取84例抑郁症患者，探讨有氧运动配合个案管理优势模式的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年12月该院抑郁症患者84例，纳入标准：于该院接受诊治的抑郁症患者；汉密顿抑郁量表24项版本(HAMD-24)评分〔8〕20～35分；能配合完成量表的调查；无视听障碍；至少有1名监护人与其共同生活。排除标准：有明显自杀倾向者；有语言交流障碍者；肝肾心合并严重功能异常者；有颅脑外伤史者；合并急性心脑血管疾病者；有肢体功能障碍者；合并脑器质性疾病者。按入院时间顺序分为研究组42例、对照组42例，年龄20～48岁。两组年龄、病程、体质量指数、性别、婚姻状况、受教育层次等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 给予常规抗抑郁药物与精神科护理：给予氟西汀20 mg/次，1次/d，口服，可视患者病情增加到40 mg/(d·次)；并给予常规健康教育及娱疗活动，向患者与其家属讲解抑郁症症状、病因、治疗手段、坚持用药意义、药物不良反应等知识，提升疾病认知度，定期组织患者采取打牌、下棋、卡拉OK演唱等娱疗活动；积极对患者进行心理疏导、劝解、支持、安慰等，增强其康复信心。

1.2.2研究组 在对照组基础上给予有氧运动配合个案管理优势模式：(1)个案管理优势模式：①优势评价：对新入院患者重在建立关系，并采取优势评价；责任护士经过做好入院时宣教、积极倾听患者主诉、接纳患者抑郁情绪、给予患者宣泄负性情绪的环境、对患者表示同情与理解等，与患者创建和谐护患关系；于和谐护患关系建立基础上，每日与患者采取30 min左右有效沟通，耐心鼓励与引导患者回忆过往愉快经历及体验，收集患者信息，引导患者填写优势评价表，内容包括休闲娱乐、健康、社会支持、工作教育、财务状况、日常生活状况等方面的现状(现状怎么样？)、愿望(我的目标是什么？)与过去资源(在过去我已利用那些资源？)，完整、具体、详细的收集上述信息。责任护士于评估时需耐心引导患者发现自身需求，患者期待或想要从服务中获得什么？就目前问题状况，患者期待发生什么？在记录时应用患者的语言记录，定期更新。②目标计划制定：按优势评价表中患者的目标利用其过去资源制定计划，列举出优先事项(目前最想要做什么事？)，制定具体日程安排，患者一同参与计划制定过程。制定的目标计划需符合及时、现实、可达到、可测量、具体的原则，并于制定目标时应注意将较大目标分成较小、可测量、可完成目标或步骤，并指派达成各步骤责任，明确每个步骤计划达成时间，记录实际达成时间与目标进展状况。于制定计划过程中，责任护士应帮助患者列举一些可缓解其症状使其保持良好状态的健康工具，如听音乐、正性自我肯定、记日记、与病友、护士聊天等。③达成目标计划：由责任护士监测患者目标计划进展情况、完成时间，于达成计划遇到困难时，提醒患者应用健康工具采取日常生活维护，应用自身优势解决问题。每当患者完成一个目标，应积极与其沟通，肯定已有成绩，增强患者信心。(2)有氧运动干预：患者入院1 w后，使其签订知情同意书，而后依据自身喜好选择慢跑或者跳绳，向其讲解有氧运动目的、意义与慢跑、跳绳具体方法、注意事项等。结合患者身体情况实施分阶段有氧运动，依据目标心率设置运动强度，目标心率=(220-安静心率-年龄)×60%+安静心率。第一阶段(训练第1～2 w)，运动强度为目标心率的65%；第二阶段(训练第3～5 w)，运动强度为目标心率的75%；第三阶段(训练第6～8 w)，运动强度为目标心率的85%。于慢跑或跳绳前先采取肩部旋转、踢腿、腰部伸展等热身运动5 min；慢跑组每组运动时间达3 min后休息5 min，跳绳组每组运动时间达1 min后休息5 min，并测定1 min心率，若心率较快则适度放慢速度，控制心率约处于100次/min，每次训练30 min，每周训练3次，具体时间为周一、周三、周五的14∶00～15∶00，视天气状况选择室外或室内训练。每周五训练完成后2组一起采取击鼓传球、你画我猜等趣味游戏，时间20～30 min，并设置小奖品肯定患者微小进步。两组均干预2个月。

1.3 观察指标

①比较两组干预前、2个月后HAMD-24评分：包括认知障碍、焦虑/躯体化、体质量、迟缓、日夜变化、睡眠障碍和绝望感，分值越高，抑郁越严重。②比较2组干预前、2个月后蒙特利尔认知评定量表(MoCA)评分〔9〕，包含注意力、视空间功能、抽象能力、命名、选项、语言、定向力7个维度，总分30分，分值越高，提示认知功能越佳。③比较两组干预前、2个月后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分〔10〕，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个维度，共18个条目，分数越高说明测试者睡眠质量越差。④比较2组干预前、2个月后躯体化症状自评问卷(SSS)评分〔11〕，共20个条目，包括躯体化症状、焦虑症状、抑郁症状、焦虑抑郁症状4个方面，分值越高，症状越严重。⑤比较两组干预前、2个月后社会功能缺陷筛选量表(SDSS)〔12〕、护士用住院精神病人观察量表(NOSIE-30)评分〔13〕：SDSS量表包括10个项目，采用0～2分评分法，分值越高，功能缺陷越严重；NOSIE-30量表共30项，采用0～4分评分法，分值越高，病情恢复越好。⑥比较两组干预2个月后护理满意度：通过纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)〔14〕评估，根据得分划分满意度，不满意：<67分，一般满意：67～85分，非常满意：>85分，满意度=(一般满意+非常满意)/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组HAMD-24评分比较

干预前组间HAMD-24量表各因子评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预2个月后研究组HAMD-24量表各因子评分均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组HAMD-24评分比较(分，

2.2 两组MoCA评分比较

干预前组间MoCA评分量表各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预2个月后研究组MoCA评分量表注意力、视空间功能、抽象能力、命名、选项、语言、定向力维度评分均高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组MoCA评分比较(分，

2.3 两组PSQI评分比较

干预前组间PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预2个月后研究组PSQI量表主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍评分均低于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组PSQI评分比较(分，

2.4 两组SSS评分比较

干预前组间SSS量表各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预2个月后研究组SSS量表躯体化症状、焦虑症状、抑郁症状、焦虑抑郁症状评分低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组SSS评分比较(分，

2.5 两组SDSS、NOSIE-30评分比较

干预前组间SDSS、NOSIE-30评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预2个月后研究组SDSS评分低于对照组，NOSIE-30评分高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组SDSS、NOSIE-30评分比较(分，

2.6 两组护理满意度比较

研究组护理满意度(95.24%)高于对照组(73.81%)(P<0.05)。见表7。

表7 两组护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

抑郁症是一种慢性疾病，在药物治疗基础上，给予有效的护理，能促进患者病情的缓解〔15〕。遵医接受治疗、讲解坚持用药意义、讲解抑郁症相关知识等常规护理措施能在一定程度上改善患者病情，但其护理措施的实施多依赖临床经验，在该模式下，人是被动的、脆弱的，在康复过程中，对患者自身存在的疾病、偏差关注度较高，难以激发自身的潜能，因此护理效果欠佳。本研究采用新型的护理模式，结果显示，干预2个月后研究组HAMD-24量表各因子评分、SSS量表躯体化症状、焦虑症状、抑郁症状、焦虑抑郁症状评分均低于对照组，NOSIE-30评分高于对照组，表明有氧运动配合个案管理优势模式能缓解抑郁症患者抑郁症状，改善患者病情。

个案管理优势模式是一种优势强化疗法，出发点是深度挖掘患者内在资源，并以患者优势为落脚点，寻找其曾在生活中克服困难的案例，协助患者树立自信，并掌握有效的应对困境的技能，治疗理念是将患者作为一个有优势的、完整的个体来看待，相信患者具有发展、继续学习和改变的潜质，强调自我的改变取决于患者自身的决定，能激发患者主观能动性，增强患者在困难环境中抗逆力。杨孟丽等〔16〕报道显示，个案管理模式能改善脑卒中后抑郁患者的焦虑、抑郁状态和认知功能，本研究观点与之相似，佐证了个案管理在缓解抑郁、改善认知方面的价值。有氧运动是一种中等或中上强度的运动方式，运动过程中，人体吸入的氧气与需求基本相等，达到生理上的平衡状态，动起来后，患者的注意力积极投入到运动中，可产生成就感，释放压力、不良情绪，促使患者发现自我，恢复自信，提高患者自我评价，并使患者感到愉快，提升患者对自我的控制能力〔17〕。项明强〔18〕的报道显示，有氧运动可通过调控大脑，增加个体自我控制能力，克服不良习惯或固有行为反应的倾向，并持之以恒地维持适应性行为，这有利于长久改善患者抑郁情绪。从分子水平讲，有氧运动能刺激内啡肽等的分泌，抑制情绪的低落，使个体产生愉悦，因此应用于抑郁症具有可行性和有效性。可见有氧运动配合个案管理优势模式能协同发挥作用，故护理效果良好〔19〕。

研究指出，抑郁症患者皮质醇节律紊乱，常伴有睡眠障碍〔20〕。而睡眠障碍被证实与抑郁症的发生显著相关，两者可相互影响，形成恶性循环。因此改善抑郁症患者睡眠情况至关重要〔21〕。本研究显示，干预2个月后研究组PSQI量表主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍评分均低于对照组，提示有氧运动配合个案管理优势模式能改善患者睡眠障碍状态。这一方面与两者改善患者抑郁症状有关，另一方面可能与有氧运动有关，依据患者喜好选择慢跑或者跳绳，并分为三个循序渐进的节段，不仅能保证患者安全、接受度，还能让患者在体力范围内做尽可能做的运动，使患者产生适度的疲乏感，所以有助于睡眠。社会功能与认知功能的恢复是抑郁症患者重返社会，参加工作的基础。本研究发现，有氧运动配合个案管理优势模式能降低患者SDSS评分，提高患者MoCA评分量表注意力、视空间功能、抽象能力、命名、选项、语言、定向力维度评分，减少社会功能的缺陷，提高患者的认知。张斌等〔22〕研究指出，有氧运动能提高个体的认知表现，其机制与神经内分泌、神经营养因子等途径有关，证实有氧运动具有改善认知的作用。个案管理优势模式改善认知功能的机制可能与其抗抑郁作用有关。同时在以上研究基础上，本研究还发现，有氧运动配合个案管理优势模式能提高患者护理满意度。

综上所述，有氧运动配合个案管理优势模式可抑制抑郁症患者抑郁情绪，改善认知功能、睡眠质量，减少社会功能缺陷，提高认知功能，有效缓解患者病情，并提高护理满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突