急性化脓性腹膜炎患者的护理评估及护理体会

侯 晶

（辽宁省沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110000）

急性化脓性腹膜炎主要是细菌感染后引发腹腔脏腹膜与壁覆膜急性炎症，最常见的就是大肠杆菌[1]。常见因素为腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起腹壁或内脏器官破裂等，是临床常见急症。如不能及时有效治疗与护理，炎症会蔓延整个腹腔发展成急性弥漫性腹膜炎，对患者的生命健康与生活质量产生严重影响[2]。本文分析评估急性化脓性腹膜炎病情状况，并采取有效护理措施，改善患者病情。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中从我院2017年8月至2018年8月接受的急性化脓性腹膜炎患者中选62例。所有患者出现不同程度的持续性、难以忍受的腹痛，并伴随恶心、呕吐、麻痹肠梗阻。根据双盲分组法将患者分为对照组和观察组，两组患者均有31例。对照组男18例，女13例，患者年龄7～76岁，平均年龄（39.95±5.24）岁。观察组男17例，女14例，年龄8～76岁，平均年龄（40.01±4.97）岁。对比两组患者各类基础性资料，无统计学意义，可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 护理评估 ①评估健康状况。在为患者提供护理服务前，护理人员应注意询问患者病史，确定其之前是否患有阑尾炎、胃与十二指肠溃疡，腹部是否说过长以及腹部是否有过手术等情况。对于病因的确定，护理人员可询问患者是否有吸烟、酗酒等不良生活习惯，发病前是否食用过饱，是否有过剧烈运动等。与此同时还应注意询问患者是否患有过肝炎等传染性疾病。小儿应询问是否存在肾病和猩红热，确定小儿抵抗力情况，这样才能够进一步提供针对性护理。②评估患者病情。护理人员须注意观察患者病情。针对抵抗力较强与原发性疾病不特别严重的患者，要么炎症局限在局部，要么炎症局限在腹部，这基本上可确定患者属于局限性腹膜炎。对抵抗能力不佳者，其病情如果比较严重，或者因为采取的治疗措施不理想，则会导致感染迅速的扩散。当腹膜刺激蔓延到整个腹腔内，或导致患者大部分腹腔受到影响，则基本可确定患者形成弥漫性腹膜炎。局限性腹膜炎患者会因为病情不断进展而发展成为弥漫性腹膜炎，而弥漫性腹膜炎，也会因患者自身抵抗能力增加或经过治疗之后逐渐转化成为局限性腹膜炎，随后逐渐吸收，使病情康复。急性腹膜炎发病的时候，患者一般有恶心呕吐和腹膜炎性渗出的表现，这会导致患者出现渗性脱水、低钾血症和代谢性酸中毒等表现严重的情况下，也会导致患者出现休克。需要加强病情观察，根据患者实际情况确定恰当的治疗方式。

1.2.2 护理方法 对照组予以常规性护理措施，基础性护理服务、常规化验检查、监测生命体征、心电监护与提醒注意事项等。观察组患者接受全面性护理服务。具体如下：①术前护理。护理人员在术前密切监测患者病情与生命体征变化，告知患者采取半卧位，以促进腹腔内渗出液聚集，减轻中毒，促使炎症局限化[3]。提醒患者禁食、持续性胃肠减压。迅速帮助患者建立静脉输液通路。遵循医嘱使用足量、有效的抗菌药物予以治疗。根据患者的实际情况予以镇静、镇痛，减轻患者的痛苦。②术后护理。术后护理对患者康复较为重要。首先，病情观察。手术完成后将患者送回病房[4]，此时护理人员应注意观察患者病情变化。密切注意患者体温、脉搏、呼吸与血压等变化，定期监测，准确记录。注意患者是否存在高热、高血压或低血压、呼吸频率等情况，如出现异常需告知医师处理。遵医嘱定时复查患者血常规、凝血常规、肝功能、肾功能，了解患者病情变化。注意患者手术切口情况，确定是否有敷料脱落、渗液、渗血等。其次，心理护理。因病情急骤、病情严重、并发症较多，同时接受外科治疗，大部分患者担心是否能治愈、伤口愈合程度等，由此容易产生一系列不良情绪，如紧张、焦虑、悲观、狂躁等。护理人员应对患者做好心理护理，向其说明疾病相关知识内容，按时予以治疗。告知患者手术顺利完成，病灶清除，伤口愈合良好，无须过多担心[5]。对于心理负担较重的患者，可以通过经过良好治疗和护理以后，获取较好恢复效果的患者来医院进行现身说法，为患者介绍一些自己的康复心得和护理配合的心得等等，这能够提高患者接受治疗的信心与决心，同时也能满足患者的心理需求。再次，体位护理。依据患者病情严重程度、麻醉情况、手术方式等，帮助患者术后选择适宜的体位。腰麻患者可去枕平卧6～8 h，全身麻醉患者在其意识完全恢复后选择半卧位，24～48 h后可进行床上活动，逐渐过渡至下床行走等[6]。最后，饮食护理。患者术后应禁食禁饮、胃肠减压，并予以静脉营养支持。可予以患者少量饮用水，待胃肠蠕动恢复后胃管拔出，给予患者流质性食物，逐渐过渡至半流质性、至普食。提醒患者遵循少食多餐的原则，循序渐进。日常饮食应以清淡、易于消化、富含蛋白质、维生素与纤维素的食物，合理饮食，促进康复。③健康教育。护理人员根据急性腹膜炎产生的不同原因，做好健康指导。提醒患者加强营养，适当运动，3个月内避免重体力劳动[7]。

1.3 观察指标 统计两组患者护理满意度，详细记录患者胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间，比较两组患者并发症发生率。

1.4 统计学方法 通过SPSS19.0统计学软件处理试验中产生的各类数据，计数资料利用百分比表示，并经χ2检验；计量资料采用（）表示，需经t原理检验，如P＜0.05，表明组间差异具有统计学意义。

2 结果

①观察组患者护理之后整体满意度达到93.55%，相对对照组的74.19%明显更高，数据结果有统计学差异（P＜0.05）。②经过不同护理之后，观察组的胃肠功能恢复时间明显更短，下床活动时间和住院时间也比对照组短，数据结果有统计学差异（P＜0.05）。见表1。③对比两组患者并发症发生率，观察组患者发生率明显低于对照组，对照组患者中肠梗阻3例，切口感染2例，腹部粘连1例，并发症发生率19.35%（6/31），观察组患者肠梗阻与切口感染各1例，并发症发生率为6.45%（2/31），检验数据P＜0.05，符合统计学意义。

表1 两组患者各项时间指标对比（d，）

表1 两组患者各项时间指标对比（d，）

3 讨 论

急性化脓性腹膜炎是常见的急腹症，主要是腹膜受刺激后出现炎症、充血、水肿，并伴随大量液体溢出，由此引发体内严重脱水、蛋白质丢失与电解质紊乱等现象[8]。且在坏死组织、细菌、凝固纤维蛋白的影响下体液变浑浊，形成脓液，引起急性化脓性腹膜炎。此种疾病主要采取外科手术治疗。手术治疗期间，患者不仅要承受病痛折磨，还要面对手术恐惧、创伤以及其他应激反应。同时术后病情恢复速度缓慢，容易引发多种并发症，对患者康复产生不良影响。针对这种急腹症，必要的护理措施显得较为重要[9]。

本文研究发现，观察组患者护理之后整体满意度、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生率均优于对照组（P＜0.05）。可见为此类患者提供全面性的护理措施显得非常重要。通过全面性的护理措施，可在术前、术后为患者提供有效护理，并予以健康宣教，促使患者病情与治疗有充分的了解和认识，并帮助患者建立治疗疾病的信心。术后协助患者下床活动，预防肠粘连、肠梗阻等不良反应发生。急性化脓性腹膜炎病情相对比较严重，对患者产生的危害性较重。这能够充分的得出通过利用全面性护理方法对患者进行干预可以实现减轻患者痛苦的目的，有助于促进患者病情的恢复。这种护理模式也表现出了人性化护理的原则，可在干预的过程中，从患者的角度出发，提供各种满足患者需求，提高整体舒适度的护理方法，能够全面性的促进病情的恢复，优化了护患关系[10]。

综上所述，对急性化脓性腹膜炎患者进行综合性评估，并提供全面性护理服务，可提高临床护理满意度，促进患者病情康复，减少并发症的产生有效缩短患者住院时间，临床效果较好。