黄连温胆汤加减治疗痰火扰心证快速型心律失常的效果及与心电图指标的相关性研究

张卫娜

（厦门市中医院心电图科，福建 厦门 361000）

心律失常作为常见疾病，是由于窦房结异常激动或者出现异位起搏，激动传导阻滞、缓慢[1]。该病可分为快速型和缓慢型，快速型可进一步分为室上性心动过速、过早搏动、室性心动过速、房颤/房扑等疾病。在祖国医学中，快速型心律失常属于“心悸”范畴，多由于患者禀赋不足、体虚内伤、外邪入侵导致气血亏虚，心悸不宁，和脏腑关系密切[2]。根据中医分型，以痰火扰心证最为多见。心电图检查简单、无创、易操作，是快速发现心律失常的主要检测方式。在临床治疗上，西医治疗主要给予西药控制病情，治疗心律失常同时可能引发新的心律失常，长时间用药可能出现多种不良反应。中医治疗可随证加减治疗，对症治疗。对于痰火扰心证患者，以痰火、体虚着手治疗，选择黄连温胆汤加减治疗，可宁心安神、清热化痰，具有显著优势。本文于本院2020年3月至2021年3月的患者中，随机选取60例进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院60例患者为样本，对照组30例，性别：男/女=15/15，年龄40～49岁，平均年龄（45.68±4.19）岁；病程1.50～2.60年，平均病程（2.15±0.48）年。观察组30例，性别：男/女=16/14，年龄41～50岁，平均年龄（45.75±4.28）岁；病程1.60～2.50年，平均病程（2.21±0.39）年。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者均确诊为快速型心律失常、痰火扰心证的诊断标准。痰火扰心证：心悸时发，胸闷烦躁，口干口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。②患者对本研究知情。全程参与，配合度良好。③18～75岁，具备正常沟通、精神水平。排除标准：①其他分型的心律失常患者。②患有其他心脏病或恶性疾病的患者。③依从性差，中途失联不配合研究的患者。④有肝、肾等器官功能障碍的患者。

1.3 方法 对照组给予琥珀酸美托洛尔缓释片，0.50～1片/（次·d）。观察组在对照组基础上给予黄连温胆汤加减治疗，陈皮、枳实、竹茹、茯苓、法半夏各15 g，黄连9 g，生甘草6 g。煎煮取汁约200 mL，分2次，早晚服用。对便秘患者，加生大黄6 g；对失眠患者，加夜交藤12 g；对胸痛患者，加延胡索10 g；对脾虚患者，加党参、白术各6 g。两组均需要持续治疗1个月。

1.4 观察指标 ①对比两组疗效，显效：患者早搏次数减少＞90%，症状显著改善，证候积分减少＞60%；有效：临床症状显著好转，早搏减少＞50%，证候积分减少＞30%；无效：患者临床症状、早搏总数未见显著改变或恶化。②治疗前和治疗后对患者进行心电图检查，统计两组早搏总数、快速性房颤心室率、P-R间期、QTc间期、QRS波时限。③治疗前后对患者症状进行评估，从心悸、胸闷、烦躁、口干、舌苔黄腻、脉弦滑各2分评价，统计中医证候积分，分数高表示症状严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料（）利用t检验，计数资料（%）利用χ2检验，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 两组临床疗效差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比 [n（%）]

2.2 两组心律失常指标对比 观察组早搏总数（413.34±40.92），快速性房颤心室率（90.56±6.42），均低于对照组。两组差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心律失常指标对比（）

表2 两组心律失常指标对比（）

2.3 两组治疗后中医证候积分对比 对照组中医证候积分（13.14±2.69）分，观察组中医证候积分（8.23±1.25）分。两组差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗后中医证候积分对比（分，）

表3 两组治疗后中医证候积分对比（分，）

2.4 两组心电图指标对比 观察组P-R间期（158.63±16.20）ms，QTc间期（424.76±29.31）ms，均优于对照组。两组差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组心电图指标对比（）

表4 两组心电图指标对比（）

3 讨 论

受到人们生活压力增加等影响，我国中老年人心律失常发生率逐年升高，尤其是肥胖人群，喜食油腻，厚腻食物在体内生湿化痰，伤及脾胃，形成恶性循环[3]。痰火扰心神，导致人体心神不宁。中医认为痰热扰心是很多心律失常患者的发病病机[4]。本文选取痰火扰心证快速型心律失常患者为研究对象，给予患者黄连温胆汤加减治疗，本方以黄连为君药，具有降压降脂作用，活血化瘀、清热化痰，有利于对抗心肌缺血[5]。以苦参以及法半夏为臣药，法半夏具有化痰祛湿、健脾胃止逆的作用；苦参有治疗心经之火的药效，可泻火清心[6]。并包含延胡索具有活血行气、镇痛散瘀作用；黄精具有补益滋阴、补中益气作用[7]；合欢皮具有解郁、消肿、宁心和血的作用；陈皮具有祛湿化痰，健脾理气的作用；枳实具有消积破气、消痞化痰的作用；竹茹具有祛痰散痞、消积破气；茯苓具有利水消肿、健脾祛湿的作用；甘松具有理气镇痛、消肿祛湿药效[8]；生甘草具有祛痰镇咳、健脾益气、清热解毒的作用。诸药合用可有效对症治疗，此外根据患者不同症状进行加减治疗，对便秘患者增加生大黄，对失眠增加夜交藤，对胸痛患者增加延胡索，对脾虚患者增加党参、白术，有效改善患者临床症状，对症治疗。

本文对观察组患者采取常规西药治疗，并联合应用黄连温胆汤加减治疗，中西医结合治疗可发挥出协同药效。在中医辨证施治支持下，更有效缓解患者临床症状，改善心律失常，更有利于患者恢复健康，提高临床疗效，具有较高临床价值。经本文研究，观察组治疗有效率34例（94.44%）显著高于对照组27例（75.00%）。观察组早搏总数（413.34±40.92），快速性房颤心室率（90.56±6.42），中医证候积分（8.23±1.25）分，均低于对照组。可见黄连温胆汤治疗可有效改善临床症状，并改善早搏情况，提高临床疗效。同时通过观察心电图指标，观察组P-R间期（158.63±16.20）ms，QTc间期（424.76±29.31）ms，均优于对照组。证实黄连温胆汤治疗患者有利于患者心功能的改善，可通过心电图指标观察患者健康情况。

综上所述，对于痰火扰心证快速型心律失常患者给予黄连温胆汤治疗有利于改善心律失常症状，提高临床疗效；心电图检查简单、无创、易操作，是快速发现心律失常的主要检测方式，并直观反映临床用药疗效。