优质护理对自然分娩产妇的护理质量及护理满意度的影响

黄 娟

（江西省都昌县人民医院，江西 九江 332600）

自然分娩产妇往往由于对产妇以及新生儿的积极意义而被广泛选择，不但利于产妇身体的尽早恢复，同时还非常有利于胎儿的健康以及生长发育。但在分娩过程中会给产妇带来难以忍受的疼痛与痛苦[1]。基于此，医护人员需给自然分娩产妇更多的安抚与护理服务，尽可能降低其疼痛感受，有助于其顺利自然分娩，且提高产妇生活质量[2]。本研究旨在针对当前优质护理用于自然分娩产妇的护理质量及护理满意度开展深入分析，判断优质护理在自然分娩产妇临床应用的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年1—12月我院诊治的80例自然分娩产妇为研究对象，遵从“乱数表法”分配原则，将参与研究的产妇分为对照组和研究组，每组40例。对照组患者年龄为21～39岁，平均年龄（26.65±1.11）岁。研究组患者年龄为26～39岁，平均年龄（28.29±1.10）岁。两组一般资料的组间差异无统计学意义（P＞0.05）。我院医学伦理委员会处批准同意。纳入标准：符合自然分娩的要求；知情研究内容；病历资料齐全。排除标准：合并精神功能障碍；产妇或其家属拒绝签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组行常规护理。①产前护理：会阴备皮符合要求。掌握腹部4步确诊步骤方法。正确描绘产程图。做好心理护理，介绍分娩过程，消除恐惧紧张情绪。细致观察产程，掌握胎心异常原因及处理方法，观察宫缩破膜等情况，并及时记录。了解肛查的目的，掌握产程。②第二产程常规护理：严密观察产程进展，按常规听胎心及肛查，并做好记录。接生准备工作完善。外阴消毒符合要求。铺台（铺无菌巾）符合无菌操作要求。正确掌握助产步骤。③第三产程护理：正确掌握胎盘剥离征象，忌过早挤压子宫或猛拉脐带。熟练掌握检查胎盘，胎膜是否完整的方法。会阴缝合平整，有感染伤口要登记。产后观察2 h，并记录。评估出血量，产后出血原因，处理原则。及早做到母婴早期皮肤接触，持续时间不少于30 min。产后送回病房做到车上用具整洁舒适，护送安全。④无菌操作、消毒隔离：物品及器械有定期消毒制度，无菌物品有灭菌日期。各种无菌操作符合要求，肌内注射、静脉注射、刷手泡手、铺台巾、导尿等。取消浸泡消毒法，器械一律应用高压灭菌法。各种器械应用后应先浸泡消毒，后清洗。一律应用干镊子罐，每4 h更换一次。使用一次性备皮刀[3]。产房定期空气消毒，空气培养结果留底记录。对传染病产妇，应在隔离室内待产及分娩，用物器械敷料有严格消毒隔离措施。工作人员掌握常用各种消毒液浓度、配置方法、使用注意事项，掌握各种空气消毒方法。其他事项参照手术室消毒隔离无菌操作有关事项执行，符合要求[4]。⑤抢救危重产妇：各种抢救用品、仪器、氧气、药品等准备齐全，做到定位放置，每日交接随机可用，急救用物完好率100%。熟练掌握宫缩剂、止血剂药名、用量、用法。新生儿窒息、抢救及时熟练。⑥护理书写：临产、血压、胎心、肛查、宫缩记录字迹清楚整齐。分娩记录用医学术语，内容简略，正确反应分娩过程，字迹清楚。各种填写项目齐全。

1.2.2 优质护理 研究组给予常规护理的基础上行优质护理。①产前护理：医护人员在为产妇做好产前检查后，需要及时与产妇进行沟通交流，在交流过程中拉近护理人员与产妇之间的心理距离。使用简单且明了的言语简单阐述自然分娩的具体步骤，告知产妇以及产妇家属分娩过程中的注意事项，同时为产妇做好分娩生产的准备工作。在手术内容交流沟通之前，护理人员要结合产妇的文化水平，使用其能够明确听懂的言论进行健康知识阐述，保证产妇深刻理解以及认真落实[5]。同时，医护人员鼓励产妇家属直接参与护理工作，尽可能给予产妇来自家人的关心与帮助，进一步给予产妇心理安抚，给予产妇医护人员的专业性以及家属的亲密性，保证产科得到更为全面的心理安抚。助产士要注意与产妇培养良好的信任关系，通过加强沟通交流拉近两人之间的关系，引导产妇信任以及信赖助产士，在日常交流中逐渐增加护理注意事项的讲解，潜移默化纠正产妇对于自然分娩的不良认知，鼓励产妇认真对待产前相关分娩知识的学习，告知其学习的重要意义与价值，对于自身分娩后康复以及新生儿的健康的积极影响。②产程护理：助产士鼓励产妇积极面对分娩情况，引导其正确发力姿势，调整其呼吸频率，顺利保证其成功分娩。在有必要的前提下，选择助产士陪伴产妇的全程生产。在产房内播放适当节奏音乐，潜移默化影响产妇。助产士陪伴过程中用激励的言语鼓励患者，甚至可以用善意的谎言告知产妇。如产妇宫缩惊慌时，由于担心即将分娩以及疼痛的困扰，希望医师尽快手术。但是其实产妇长时间的疼痛是必须的，只有经过了长时间的疼痛，才能让产妇的产道慢慢打开。一般来说，非初次分娩的宝宝通过产道需要8～12 h，而初产产妇则需要12～16 h。在经过相应的判断后，助产士告知产妇医师待会儿就来，给予产妇足够的安慰，鼓励其进行疼痛的忍受。在分娩过程中，孕妇由于恐惧、疼痛，或者用力不当，导致分娩时间延长以及分娩难度增加，助产士可以鼓励产妇，告知其孩子即将出生，通过善意的谎言在分娩特殊时期帮助产妇度过难熬时期。③产后护理：产后护理同样需要注意产妇以及家属的健康知识宣讲工作，尽可能告知其护理工作的细节，提高产妇的重视，纠正家属护理不当的行为，同时医护人员不得不重视其自身的活力工作质量的提升，开展细节护理以及优质护理工作。在产妇生产后，针对部分过于关注新生儿的产妇家属，医护人员可以适当告知其重视产妇，避免冷落产妇，导致产妇产后抑郁可能性的提升。饮食护理：自然分娩后即可进食，补充产妇身体能量，避免由于用力过多以及流汗过多而导致虚脱。部分产妇如果没有力气进食，则可以在分娩后进少量流食，如鸡汤、鱼汤等，在饮食护理中尽量避免进食牛奶、豆浆、糖水等易产气流食，2～3 d后可过渡到正常饮食。活动护理：自然分娩产妇产后即可下床活动，如果有会阴伤口可稍作推迟并避免久坐，以免伤口充血水肿。活动前需要观察产妇分娩后的阴道出血情况，避免行走加大其出血量。医护人员控制好产妇自然分娩后活动范围以及活动强度，循序渐进的增加活动量，引导产妇自我运动提高身体免疫力。感染护理：分娩后应尽量多饮水，以尽早排尿，以防止尿路感染的发生。分娩后注意阴道流血情况，如出血量多于月经量或有异味，需警惕是否有感染；另外应注意清洁会阴部，以免产褥感染。乳房护理：生产后及时清洁乳房、拉出内陷的乳头、乳胀时及时按摩。早哺乳，一方面可增进母子感情，另一方面通过婴儿吸吮乳头可促进子宫收缩，有利于产后恢复。护理人员可以给予产妇按摩法，在生产后要适当热敷后并按摩，在疏通乳腺的同时，能够恢复乳房的弹性。按摩乳房时全身放松，涂抹适量按摩油于乳房，将两手虎口张开托住胸部下界，由外下向内上推揉挤压，直到乳房感觉发热。然后用两手由乳房根部向乳晕方向，由内向外打圈按摩，可边按揉边拍打3～5 min。将乳房周围肌肉放松后，再点揉乳房附近的穴位，如乳旁穴、乳根穴、屋翳穴、天宗穴，每个穴位点揉3 min左右。乳房按摩每日至少进行1次，每次持续15 min，最好在睡前进行。护理人员教导患者以及患者家属正确的按摩方法，告知其按摩护理的重点。同时，在日常饮食中鼓励产妇多食用补充气血以及含胶原蛋白的食物，能够使乳房的生长情况有效改善。注意预防产后抑郁的发生：产后不少产妇会出现烦躁、易怒、情绪低落等情况。一方面靠产妇自身的自我调节，另一方面家属要特别体谅产妇，多关心陪伴产妇，使其得到精神上的安慰，以利于产后恢复。护理人员需重视产妇的心情变化情况，及时发现其负面情绪滋生，用温柔言语去引导其错误思想，避免钻牛角尖。医护人员站在产妇角度上思考问题，进一步以理解、尊重的护理态度去表明自身的观点，让产妇得到一定的心理安慰。同时护理人员一定要重视产妇家属的护理指导，告知其家属一定要重视产妇恢复情况，避免由于过度关注新生儿而忽视产妇的存在，要尽可能多关注产妇，避免产妇由于受到忽视而加重其负面心理情绪。一旦发现产妇于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作，与产后心绪不宁和产后精神病同属产褥期精神综合征，医护人员一定要重视其产后抑郁发生的可能性，针对存在持续的情感低落、烦躁不安、睡眠困难、压力大、内疚等情绪的产妇应重点关注。

1.3 观察指标 ①产后护理质量：医护人员发放产妇护理质量考察量表，量表主要评价项目为护理管理、护理人员素质水平、财务管理、业务能力与学习能力、健康教育宣讲，每项20分，分数越高证明患者对于医护人员护理工作质量的肯定认知。②护理满意度：医护人员引导患者填写医院自制护理满意度量表，以有效的衡量自然分娩产妇的护理满意度。分数越高代表在某一状态下产妇的对于其自身疾病的护理满意程度有着更高的评价。评价标准分为非常满意、满意、一般以及不满意。护理总满意度=（一般例数+满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。③产妇生活质量：主要内容包括社会功能、躯体功能、情感健康以及心理健康，总分0～100分。分数越高代表产妇生活质量越优。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的产后护理质量情况比较 研究组患者产后护理质量各指标评分情况均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的产后护理质量情况比较（分，）

表1 两组产妇的产后护理质量情况比较（分，）

2.2 两组产妇的护理满意度情况比较 研究组患者护理满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇的护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组产妇的生活质量比较 研究组产妇生活质量评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇的生活质量比较（分，）

表3 两组产妇的生活质量比较（分，）

3 讨 论

剖宫产相对自然分娩来说，可以快速将胎儿取出，如果已经出现急性胎儿宫内窘迫，并且在短期内不能经阴道分娩，必须通过剖宫产来解除这种不利因素。自然分娩是一种生理的情况，孕妇通过自然分娩后恢复时间会明显短于剖宫产生产产妇。剖宫产的弊端在于手术可能对于产妇造成一定的损伤，在下次开腹时可能出现盆腔粘连、切口相关问题，如切口愈合不良，再次怀孕可能出现瘢痕妊娠或者是凶险性前置胎盘。结合实际分娩与当前大量产妇生产情况，证实自然分娩远远优于剖宫产。剖宫产手术需使用麻醉药物，不仅可能会带来麻醉药物不良反应，还会增加产妇生产后感染风险以及出血风险[6]。剖宫产手术产妇手术后恢复速度相对于自然分娩产妇更慢，其恢复效果往往不理想。剖宫产术中常可出现骨折、软组织损伤等不良反应，进一步导致产妇生产后护理难度以及干预难度增加。且女性在选择剖宫产后，面对生二胎也有了更大的风险。自然分娩对于新生儿来说，其自身经历了子宫节律性收缩刺激，相对于没有经历刺激的剖宫产出生的新生儿，其自身诱发肺部疾病的可能性大大降低[7]。

在产妇分娩过程中，医护人员需要给予护理措施。常规分娩护理工作忽视了产妇个人护理需求，其护理措施基于大量自然分娩产妇的护理需求而制定，缺少个性化水平以及针对化内容，部分产妇往往对常规护理工作感到不满足，常规护理在自然分娩患者护理工作中还存在一定不足之处。优质护理是在常规护理基础上，尽可能结合患者实际护理需求，在结合大量文献以及分析众多自然分娩患者病例后，进行护理措施的优化设计，保证护理工作的个性化、高质量及高水平[8]。优质护理从多种不同角度以患者为护理工作中心，满足产妇自然分娩后身体以及心理的各方面护理需求。

相关研究指出，在自然分娩中应用产房优质护理服务能缩短各产程用时，控制剖宫产率，提高护理质量，患者有着更高的护理满意度，保证了产妇生产后的生活质量[9]。在产科康复护理过程中，采取优质护理能够提升产妇自然分娩率，使产妇产后心理状态改善，并提升产妇对护理服务工作的满意程度[10]。优质护理可提高自然分娩产妇的满意度，对护理质量具有积极的促进作用[11]。此外，通过优质护理可改善产妇分娩后的心理问题，实现其负面情绪的积极缓解，且有助于缓解产妇疼痛[12]。本研究结果显示，对照组的产后护理质量低于研究组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组的产后护理满意度低于研究组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组的产妇生活质量低于研究组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，给予自然分娩产妇行优质护理，可在产后保证产妇生活质量的同时，优化产妇的护理满意度。