米力农联合无创机械通气治疗老年急性心力衰竭的价值

杜启光

江苏省镇江市第一人民医院重症医学科，江苏 镇江 212000

急性心力衰竭是临床常见急症之一，尤其以老年患者居多，病因在于原发性心肌病变，引起心肌收缩功能降低，难以保持正常排出量，患者主要症状表现以呼吸困难、肺湿啰音等为主，且发病时具有进展快、预后差等特点，一旦患者未及时得到救治，可能存在生命危险[1]。据统计，我国近15年间，心力衰竭发生率增长超过45%，且逐渐向年轻化方向发展[2]。目前临床治疗急性心力衰竭采取机械通气治疗，提高患者肺泡换气功能，保证需氧量。米力农属于新一代磷酸二酯酶抑制剂，对治疗心衰、改善患者心功能具有良好效果。该文针对2019年1月—2021年3月该科收治85例急性心力衰竭老年患者进行研究，简述米力农联合机械通气的应用效果与价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收诊治疗的急性心力衰竭老年患者85例，按照是否联合米立农治疗分观察组与对照组，对照组39例，男20例，女19例；年龄60～90岁，平均年龄（76.23±8.57）岁；Killip心功能分级：12例患者为Ⅱ级，20例患者为Ⅲ级，7例患者为Ⅳ级。观察组46例，男24例，女22例；年龄64～97岁，平均年龄（79.31±9.38）岁。Killip心功能分级：16例患者为Ⅱ级，19例患者为Ⅲ级，11例患者为Ⅳ级。纳入标准：确诊为急性心力衰竭，符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]标准要求。排除标准：对治疗药物过敏者；合并其他肝肾等脏器疾病者。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究通过伦理委员会批准。两组患者均知晓该次研究内容，签署知情同意书。

1.2 方法

患者入院后均实施基础治疗，包括监测心电图，纠正紊乱水电解等，对照组在其基础上采取机械通气治疗，采用美国飞利浦公司生产无创呼吸机，调节模式至S/T，给予面罩正压通气，设定IPAP为8～12 cmH2O，EPAP为4～8 cmH2O，逐渐增加通气压力，设定患者吸氧浓度为40%～60%。

观察组患者在对照组治疗基础上联合米力农（国药准字H10970051）治疗，米力农首次给药为0.375 μg/（kg·min），静脉泵送，如患者无明显异常，1 h后调整用量至0.5 μg/（kg·min）。两组患者均持续治疗1周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗效果，分为显效（呼吸困难等症状彻底消失，心功能等级提升2级）、有效（呼吸困难等症状得到明显缓解，心功能等级提升1级）、无效（呼吸困难等症状无明显变化）3种情况，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。观察评估两组患者治疗前后疾病症状变化，包括下肢水肿、肺湿啰音、呼吸困难，分数以0～10分记录，0分为无症状，随着症状加重分数升高，10分为最严重。利用血气分析仪检测两组患者治疗前后血气指标变化，包括心率（HR）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（Pa-CO2）。通过彩超检测两组患者治疗前后心功能变化，指标包括左室射血分数 （LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、脑钠肽（BNP）、胱抑素（Cysc）。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组患者治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effect between two groups of patients[n(%)]

2.2 治疗前后两组患者症状评分对比

治疗前,两组患者症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者症状结果均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组患者症状评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s）,points]

表2 治疗前后两组患者症状评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s）,points]

组别肢体水肿治疗前 治疗后呼吸困难治疗前 治疗后肺湿啰音治疗前 治疗后观察组（n=46）对照组（n=39）t值P值7.85±1.02 7.78±1.04 8.25±1.57 8.16±1.55 8.45±1.25 8.51±1.26 0.312 0.756 2.04±0.45 4.48±0.44 25.165＜0.001 0.265 0.792 1.31±0.37 2.51±0.36 15.085＜0.001 0.220 0.827 2.11±0.31 4.50±0.32 34.899＜0.001

2.3 治疗前后两组患者血气指标对比

治疗后，观察组患者血气指标检测结果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组患者血气指标对比（±s）Table 3 Comparison of blood gas indexes between two groups of patients before and after treatment（±s）

表3 治疗前后两组患者血气指标对比（±s）Table 3 Comparison of blood gas indexes between two groups of patients before and after treatment（±s）

组别HR（次/min）治疗前 治疗后PaO2（mmHg）治疗前 治疗后PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后观察组（n=46）对照组（n=39）t值P值107.78±10.13 111.59±10.09 52.15±12.03 55.38±12.12 49.11±7.45 47.52±8.14 1.731 1.229 0.940 0.087 85.88±5.03 97.99±5.05 11.040＜0.001 0.222 82.19±2.13 75.95±2.15 13.401＜0.001 0.350 41.98±0.43 45.54±0.45 37.232＜0.001

2.4 治疗前后两组患者心功能对比

观察组患者BNP、Cysc、LEVDD心功能测定结果均低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 治疗前后两组患者心功能对比（±s）Table 4 Comparison of cardiac function between two groups of patients before and after treatment（±s）

表4 治疗前后两组患者心功能对比（±s）Table 4 Comparison of cardiac function between two groups of patients before and after treatment（±s）

组别观察组（n=46）对照组（n=39）t值P值LVEF（%）治疗前 治疗后LVEDD（mm）治疗前 治疗后BNP（ng/L）治疗前 治疗后Cysc（mg/L）治疗前 治疗后48.13±7.14 48.75±8.13 59.23±6.33 58.15±7.34 373.58±12.14 368.59±11.15 1.76±0.33 1.71±0.25 0.374 0.728 1.888 0.709 59.53±2.06 52.35±2.05 16.048＜0.001 0.468 50.02±1.05 53.35±1.04 14.634＜0.001 0.063 262.79±10.04 302.20±10.05 18.025＜0.001 0.776 0.440 1.11±0.14 1.51±0.15 12.703＜0.001

3 讨论

急性心力衰竭通常指的是处于急性发作期、急性加重期内的心脏功能异常类病变，患者的左心会出现心肌收缩功能障碍、心脏负荷加重等病症，直接导致射血功能障碍，使肺血管循环压力大幅提升，周围各组织内循环系统阻力也会随之升高，严重者还会出现肺部急性瘀血的情况，心源性休克概率大幅提升。其病理特征即在于心脏输出量降低、周围组织充血、周围组织灌注量下降，其中绝大部分为左心衰竭[4-5]。急性心衰患者是在慢性心衰疾病的基础上发展而来，且在急性发作或加重前其心脏便具有器质性损伤，如不及时采取有效的治疗方式，则会直接对患者的生命构成威胁[6-8]。

由于急性心衰会直接导致肺水肿、渗出增加，肺通气血流比下降，组织缺氧，呼吸窘迫，呼吸肌极易产生疲劳的状态，且肌肉组织的耗氧量也会大幅提升，并反向增加心脏的负荷。因此临床干预时多采取人工给氧的方式，当前临床针对该病症多推荐使用无创呼吸机进行干预，其具有操纵简便和无创性的双重特征，可有效降低患者对治疗操作的恐惧、抵触心理，有利于提升依从性和配合度，更好地实现早期快速纠正的目的[9-10]。无创机械性通气治疗可以有效提升肺通气量及改善气体交换，持续正压通气一方面可以减少回心血流，降低心脏前负荷，另一方面通过心肺交互作用，降低心脏后负荷，缓解呼吸肌疲劳，降低其耗氧量，缓解低氧血症、肺水肿等并发症状程度。同时机械通气治疗还能有助于控制胸腔负压的下降趋势，根据临床研究显示当胸腔负压由-10 mmHg上升到-8 mmHg的情况，则左心室的压强负荷便可下降12 mmHg左右，但并不会影响回心的血流量，即表现出选择性后负荷降低的优势，促进心脏血液输出量的增加，使得血压改善效果大幅提升。另外机械性通气还可提升肺部气体的交换效率，通过纠正低氧血症的方式提升心脏功能，从侧面降低心脏的负荷[11-13]。

米力农则属于血管平滑肌松弛剂，其在进入循环系统后可快速到达心肌组织，有效对心脏的前负荷和后负荷予以缓解，降低机体循环过程中血管内的阻力，释放部分肺动脉压强，从而改善心脏的整体功能[14-15]。该药物的本质为磷酸二酯酶抑制剂，拥有的强心功能和洋地黄、儿茶酚胺具有明显区别，可选择性地对心肌细胞中包含的磷酸二酯酶Ⅲ产生作用，提升心肌细胞当中内磷酸腺苷的浓度，有效提升细胞外钙离子向内部的流通量，继而增加心脏的收缩能力，直接改善心脏射血功能。同时米力农还能够有效降低环磷腺苷的降解速度，增加心肌细胞中的cAMP的含量，促进多种蛋白激酶的合成。利用米力农治疗急性心衰具有较好的针对性，可有效提升正性的心肌功能，促进血管的舒张，且安全性也相对明显。根据临床研究指出，相比于单纯机械通气治疗，联合米力农治疗后可有效提升临床治疗效果，并且更好地提升心脏和肺部功能[16-17]。

CysC是一种可经由肾小球过滤，并被肾小管重新吸收的物质，临床通常将其用于评估肾脏功能，但同时也可将其作为评估急性心衰的指标之一，并且目前已经证明该指标和心血管疾病间有着高度关联性。急性心力衰竭患者早期发病阶段其血清内的CysC含量便会异常升高，因此可将该指标的上升作为评价急性心衰的独立因素。BNP则是由心肌细胞合成和分泌的物质，其本身具有扩张血管、利尿、抑制醛固酮分泌功能、抑制交感神经兴奋度等作用的循环系统调节因子[18]。当人体内心室的负荷异常增加，则全身内分泌系统、局部激素系统便会参与到心血管异常状态的纠正工作中，并进一步激活脑钠肽系统，从而对心肌功能失常形成代偿作用。根据临床研究指出，急性心衰患者血清当中的BNP含量明显高于健康人群。而运用米力农联合机械通气治疗时可有效降低血清中CysC、BNP的含量，从而缓解心室负荷[19]。

该次研究结果指出，观察组患者通过米力农联合机械通气治疗后，总有效率95.65%明显高于对照组（P＜0.05）。该研究结果与陈桂枝等[20]研究结论一致，其研究中观察组总有效率93.55%高于对照组74.19%（P＜0.05）。

综上所述，急性心力衰竭老年患者采取机械通气联合米力农治疗具有良好效果，可有效改善患者血气指标及心功能，提倡临床应用推广。