探讨改良闭口式印模法修复治疗在全口义齿修复老年患者中的应用效果

张红霞，罗伟

江苏省南京市溧水区人民医院(东南大学附属中大医院溧水分院)口腔科，江苏 南京 211200

牙列缺失对于人体的影响包含了消化功能、面型、发音以及心理，给患者造成诸多不便，而全口义齿是针对于无牙颌患者的一种常规修复治疗方法。无牙颌患者的修复设计、全口义齿的固位、全口义齿的稳定都尤为重要[1]。而在正常使用的过程中，大张口、漱口、打喷嚏、剧烈咳嗽、伸舌等动作都有可能会导致边缘封闭破坏使得义齿脱落，影响颇多，这就要意味着需要一种改良的修复治疗方式[2]。选取该院口腔科2016年1月—2021年2月期间收治的患者87例，探讨改良闭口式印模法修复治疗在全口义齿修复老年患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院口腔科收治的87例全口义齿修复老年患者，分为参照组44例与观察组43例。参照组：男性21例，女性23例；年龄49～91岁，平均（69.6±3.6）岁；全口义齿28例，下颌单颌全口义齿9例，上颌单颌全口义齿7例。观察组：男性21例，女性22例；年龄49～90岁，平均（68.8±3.4）岁；其中全口义齿28例，下颌单颌全口义齿8例，上颌单颌全口义齿7例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究通过该院伦理委员会批准，且经过患者与其家属知情同意。

纳入标准[3]：牙槽嵴呈中、重度吸收者，扪诊无明显疼痛；上下颌骨关系正常；张口度正常；口腔黏膜无严重破溃、无瘢痕，唾液分泌量无明显异常，无口干史；未曾有过全口义齿修复史；具备完全自主的行为能力和表达能力，能与医生配合。

排除标准：上下颌骨关系异常者；张口度异常者；有严重口腔黏膜病变者；牙槽嵴或黏膜有明显压痛者；不具备自主行为能力和表达能力或具有颞下颌关节紊乱症者。

1.2 方法

两组患者均接受同一个技师的治疗，其中对照患者接受的是常规传统开口式印模法制作：利用传统无牙颌托盘制取初印模、制作个别托盘、制取终印模，直接咬合法记录颌位关系，上牙合架、排牙、制作完成。让患者先试戴一周，以方便患者可以更好地适应，待1周后再到医院进行修复调整。

观察组患者接受的改良式闭口式印模法治疗：选用一次性下颌后缘开窗式塑料FCB托盘(Frame Cut Back Tray，森田，日本)，使用双层组合藻酸盐印模材制取无压力印模，灌注石膏模型，在初模上划个别托盘边缘线，使用自凝塑料制作个别托盘，让患者现场佩戴，然后视患者佩戴情况进行边缘调整，用蜡堤直接咬合法确定颌位关系，使用义获嘉重体硅橡胶进行主动肌功能修整，并使用轻体硅橡胶取终印模，指导患者根据要求进行主动肌功能修整，完成终印模制取，灌注石膏模型，排牙、试戴，制作完成[4]。

1.3 观察指标

通过不同方案治疗2个月，比较两组患者的临床修复有效率、全口义齿修复效果、不良反应总发生率。

修复情况，痊愈：通过治疗后，患者义齿完全修复，没有异常感觉；有效：通过治疗后，患者义齿修复质量好，拥有异常感觉却不对正常生活产生影响；无效：治疗后口腔感到明显的不适[5]。修复总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100.00%。全口义齿修复效果评价内容可分为咀嚼能力、义齿固位性、口腔舒适程度与语言恢复状况等，每部分分数0～10分，分值越高修复质量越强[6]。不良反应主要有义齿掉落、广泛性疼痛与黏膜刺痛等[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者修复总有效率比较

观察组患者经改良闭口式印模法治疗后修复总有效率为明显高于采用常规开口印模法的参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的修复总有效率比较[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of repair between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者全口义齿修复效果比较

观察组患者经改良闭口式印模法治疗后，其义齿修复后咀嚼能力、义齿固位性、口腔舒适程度与语言恢复状况的评分均比采用常规开口印模法的参照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的全口义齿修复效果比较[(±s),分]Table 2 Comparison of the effect of complete denture restoration between the two groups of patients[(±s),points]

表2 两组患者的全口义齿修复效果比较[(±s),分]Table 2 Comparison of the effect of complete denture restoration between the two groups of patients[(±s),points]

组别 咀嚼能力 义齿固位性 口腔舒适程度 语言恢复状况观察组(n=43)参照组(n=44)t值P值8.83±0.66 7.62±0.53 8.50±0.71 7.23±0.87 9.439 0.001 7.450 0.001 9.30±0.54 7.26±0.99 11.893 0.001 9.46±0.53 7.34±0.57 17.956 0.001

2.3 两组患者不良反应总发生率比较

观察组患者经改良闭口式印模法修复后不良反应总发生率为明显低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者修复后的不良反应总发生率比较[n(%)]Table 3 Comparison of the total incidence of adverse reactions after repair between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

印模的分类可以按照次数的不同分为一次印模法和二次印模法，也可以按照张闭口分为开口式和闭口式印模，更能够按照是否对黏膜造成压力分为黏膜静止式印模和黏膜运动式印模[8-9]。取模，咬合，排牙，戴牙，调颌等一套操作是可行的全口义齿体系。闭口式印模法修复治疗在全口义齿修复当中很常见，尤其是应用在老年患者之中[10]。据了解，在全口义齿修复之前，需要可塑性印模材料来复制无牙颌牙槽嵴以及周围的软组织和硬组织的解剖形态，具有清晰、准确特点的口腔印模能够提供良好的结构基础，也是保障修复体固位、稳定及功能的关键所在[11]。闭口式印模是一种先取初印模、灌制模型、制作暂基托、蜡堤形成颌位记录、印模材涂面、引入口中，借咬合力使印模材均匀分布的修复方式，主要是患者主动方式完成印模以及周边的整塑[12]。

王勇[13]认为，全口义齿最为复杂,对于临床医生和技师都有更高的要求，无论是初印模还是终印模，不管是颌位关系还是试戴都更加精细，无牙颌患者数量激增，数字化技术能起到很好的辅助作用。李冰婷等[14]证实，应用闭口式印模法修复治疗的改良组治疗2月后的全口义齿修复效果、不良反应总发生率、义齿修复质量合格率等指标均优于选择传统开口印模法的常规组。陈新亚[15]认为，传统开口印模法的整体效果差于改良闭口印模法，改良闭口印模法对老年低平牙槽嵴全口义齿具有确切的修复效果，安全可靠，患者的满意度也高，值得推广。王强等[16]研究得出，闭口式无压力印模法在低平牙槽嵴无牙颌患者全口义齿的修复中效果显著，语言、咀嚼、固位及舒适性等指标的满意度远远高于传统开口式印模法，更加适合老年患者的口腔环境。殷丽珺[17]表明，老年患者的全口义齿临床修复需要确保取印模、稳义齿、初截等工作质量,以此来确保位置的准确性保障修复效果。这也说明了，传统开口印模法修复治疗与改良闭口式印模法修复治疗进行对比的可行性和有效性。

该文研究结果显示，观察组修复总有效率97.67%、义齿修复后咀嚼能力（8.83±0.66）分、义齿固位性（8.50±0.71）分、口腔舒适程度（9.30±0.54）分与语言恢复状态（9.46±0.53）分、不良反应总发生率6.98%均明显优于参照组77.27%、（7.62±0.53）分、（7.23±0.87）分、（7.26±0.99）分、（7.34±0.57）分、27.27%（P＜0.05）。李冰婷等[14]研究中，改良组总有效率97.50%高于常规组77.50%（P＜0.05）；咀嚼功能（8.72±0.55）分、口腔舒适度（8.39±0.60）分、义齿固位性（9.40±0.65）分、语言功能（9.57±0.64）分明显优于常规组咀嚼功能（7.51±0.43）分、口腔舒适度（7.12±0.76）分、义齿固位性（7.15±0.88）分、语言功能（7.23±0.68）（P＜0.05）；改良组义齿稳定性合格率92.50%、义齿固位性合格率95.00%、基托边缘伸展性合格率95.00%高于常规组的70.00%、70.00%、75.00%（P＜0.05）；改良组义齿修复后不良反应总发生率为7.50%，低于常规组25.00%（P＜0.05）。该文研究与他人研究有明显的共通性，都证明了改良闭口印模修复的临床意义重大[18]。

综上所述，改良闭口印模法修复效果好、安全性高，优于传统开口印模法。不过该文样本数据偏少，值得深入与全面分析改良闭口式印模法修复治疗在全口义齿修复老年患者中的应用效果，以冀该领域进一步突破。另外，改良闭口式印模法对严重吸收下颌无牙患者的修复、试牙后闭口式印模法用于低平牙槽嵴无牙颌全口义齿的修复、功能性压力印模技术在游离缺失牙列缺损可摘局部义齿的修复等应用效果都是一些具体的研究方向，值得探讨。