中医辨证治疗前庭性偏头痛性眩晕患者的临床效果研究

高燕，王晓东

泰安市中医二院中风二科，山东 泰安 271002

前庭性偏头痛是一种常见的中枢性前庭疾病，是耳源性眩晕的常见病因之一，临床症状具有多样性，主要表现为头部运动引起的头晕，伴有眼震、恶心等[1]。目前，国内对于前庭性偏头痛按照偏头痛治疗原则进行治疗，以减轻或终止头痛、头晕发作为主要治疗目的。盐酸氟桂利嗪作为选择性钙拮抗剂，能够有效改善脑微循环及神经元代谢，稳定细胞膜，抑制脑血管痉挛，能够有效改善由前庭功能紊乱所引起的眩晕，但长期用药容易诱发恶心、呕吐等不良反应[2]。中医理论中，前庭性偏头痛眩晕被归属于“头痛”“头风”“眩晕”范畴，认为多是由于痰、风、淤、火上扰清窍，加之机体气虚，肾精亏虚导致髓海失养所致[3]。治疗中所用自拟汤剂具有化痰熄风、补益气血之效，进而减少头痛、头晕等发作。该研究选取该院2018年3月—2021年3月期间收治的80例前庭性偏头痛眩晕患者作为研究对象，旨在探讨中医辨证治疗前庭性偏头痛性眩晕患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以乱数表法将该院收治的80例前庭性偏头痛眩晕患者分为对照组（n=40）和治疗组（n=40）。对照组患者中男19例，女21例；年龄21~67岁；病程3~11年，平均（5.37±1.34）年；治疗组患者中男17例，女23例；年龄22~65岁；病程2~10年，平均（5.56±1.52）年。该次研究所纳入患者在年龄范围、性别及前庭性偏头痛眩晕病程等临床基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经该院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：经诊断，该研究对象均与《前庭性偏头痛诊治专家共识（2018）》[4]及《中医病证诊断疗效标准》[5]中前庭性偏头痛眩晕诊断标准相符合；能正常沟通者；该研究经患者及家属知情并签署知情同意书等。排除标准：合并重要器官严重疾病或功能不全者；正处于妊娠或哺乳期女性；药物过敏者等。

1.2 方法

对照组患者给予盐酸氟桂利嗪胶囊[国药准字H10950200，规格：5 mg（以氟桂利嗪计）]，10 mg/次，1次/d，睡前服用，待到患者症状好转时医护人员可酌情将药物剂量减至5 mg/d。治疗组患者在此基础上以中医辨证疗法加用自拟汤剂，方组：天麻、钩藤、防风、半夏、蔓荆子各10 g，石决明30 g（先煎），茯苓、白术各15 g，川芎、炙甘草各6 g，水煎至400 mL，早晚温服，200 mL/次，2次/d。两组患者均持续治疗4周。

1.3 观察指标

①两组治疗后的中医证候疗效根据《中医病证诊断疗效标准》[5]中的相关标准进行判定，临床总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100.00%，当临床体征、症状没有改善甚至加重，证候积分下降＜30%时判定为无效；当临床体征、症状有所改善，证候积分下降≥30%时判定为有效；当临床体征、症状明显改善，证候积分下降≥70%时判定为显效。②两组患者眩晕情况对比，记录两组患者治疗后眩晕情况，包括眩晕复发次数及眩晕复发持续时间。③两组患者治疗前后眩晕程度对比，以眩晕障碍量表（DHI）[6]对患者治疗前后眩晕障碍严重程度进行评估，总分100分，得分越高代表患者障碍越严重；以健康状况量表[7]评估患者治疗前后健康状况，总分100分，得分越高代表患者健康状况越好；以视觉模拟评分（VAS）量表[8]评估患者头痛情况，总分10分，得分越高代表患者头痛程度越严重。④两组治疗前后的平衡筛查测试评分采用平衡测试仪进行检查，分别从闭眼无软垫、闭眼有软垫、睁眼无软垫、睁眼有软垫4个维度进行评分，每个维度评分均为0~50分，分值越高则平衡功能越差。⑤两组患者不良反应发生情况对比，记录患者治疗期间不良反应发生情况，包括眼睛震动、耳鸣、呕吐、恶心等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗后的中医证候疗效对比

治疗后治疗组的总有效率为85.00%，高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后的中医证候疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of the curative effect of TCM syndromes between the two groups of patients after treatment[n(%)]

2.2 两组患者治疗后眩晕情况对比

治疗后治疗组患者眩晕复发次数比对照组低；眩晕复发持续时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后眩晕情况对比（±s)Table 2 Comparison of dizziness between the two groups of patients after treatment（±s)

表2 两组患者治疗后眩晕情况对比（±s)Table 2 Comparison of dizziness between the two groups of patients after treatment（±s)

组别眩晕复发次数(次/月) 眩晕复发持续时间(h)治疗组（n=40)对照组（n=40)t值P值2.36±1.10 3.44±1.22 2.24±1.40 3.26±2.25 4.158 2.434＜0.05＜0.05

2.3 两组患者治疗前后眩晕程度对比

两组治疗后DHI及头痛评分比治疗前低，且治疗组比对照组低；健康状况量表评分比治疗前高，且治疗组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后眩晕程度对比[(±s)，分]Table 3 Comparison of dizziness between the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

表3 两组患者治疗前后眩晕程度对比[(±s)，分]Table 3 Comparison of dizziness between the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

组别DHI治疗前 治疗后健康状况量表治疗前 治疗后头痛评分治疗前 治疗后治疗组（n=40）对照组（n=40）t值P值70.74±10.70 69.91±10.81 0.345＞0.05 24.10±1.48 44.00±8.39 14.773＜0.05 44.76±8.95 45.82±9.73 0.507＞0.05 85.80±6.48 64.46±6.27 14.968＜0.05 7.73±1.27 7.63±1.26 0.354＞0.05 3.38±1.05 5.03±1.09 6.895＜0.05

2.4 两组患者治疗前后平衡筛查评分对比

治疗组治疗后平衡筛查中闭眼无软垫、闭眼有软垫、睁眼无软垫、睁眼有软垫评分均比治疗前低，且均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗前后经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后平衡筛查评分对比[(±s),分]Table 4 Comparison of balance screening scores before and after treatment between the two groups[(±s),points]

表4 两组患者治疗前后平衡筛查评分对比[(±s),分]Table 4 Comparison of balance screening scores before and after treatment between the two groups[(±s),points]

组别闭眼无软垫治疗前 治疗后闭眼有软垫治疗前 治疗后睁眼无软垫治疗前 治疗后睁眼有软垫治疗前 治疗后治疗组（n=40）对照组（n=40）t值P值29.01±1.34 29.17±1.05 0.594＞0.05 25.34±1.56 28.91±1.03 12.078＜0.05 45.32±1.74 45.05±1.61 0.720＞0.05 38.24±1.32 44.71±1.56 20.024＜0.05 19.32±1.34 19.28±1.05 0.149＞0.05 15.05±1.11 18.84±1.03 15.829＜0.05 32.98±1.66 32.76±1.93 0.547＞0.05 28.94±1.24 32.14±1.06 12.406＜0.05

2.5 两组患者治疗期间不良反应对比

治疗组总不良反应发生率为12.50%.，低于对照组的32.50%（13/40），两组总不良反应发生率相比，治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗期间不良反应对比[n（%)]Table 5 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients during treatment[n（%)]

3 讨论

前庭性偏头痛是一种同时有眩晕症状和头痛发作的偏头痛类型。中医将前庭性偏头痛大致分为痰湿型、阳虚型、气虚型、阴虚型、血瘀型、湿热型、气郁型等，同时以风阳上扰证型为常见证型，前庭性偏头痛的中医病理基础与痰浊蒙窍、胃气上逆、痰生于脾、风动于肝等有关[9]。由于当前人们生活节奏快，压力大，以及不良饮食和作息习惯出现，易出现忧思伤脾、肝郁气滞等症状，久而久之则痰湿内生、肝风内动，风痰上窜引发疾病，同时前庭性偏头痛属于慢性病，病程长，反复难愈，进而易袭阳位[10]。盐酸氟桂利嗪能够改善脑血液循环，增加脑部供血，缓解脑血管疾病所引发的头痛、头晕以及眩晕等症状，同时对血管收缩物质引起的持续性血管痉挛有持久的抑制作用，尤其对基底动脉和颈内动脉明显，且作用效果强，但长期使用会对神经系统产生一定影响，患者出现嗜睡、疲惫、抑郁等现象[11]。

中医理论认为，前庭性偏头痛眩晕多是由于痰湿中阻、熬伤阴液，阴虚生风，上扰清窍所致。该研究对前庭性偏头痛眩晕进行中医辨证自拟汤剂中所用天麻可祛风湿、止疼痛、行气活血，具有平抑肝阳、息风止痉、祛风通络的功效；钩藤味甘性寒，不仅能抗心律失常，治疗肝火上攻，还可清热平肝、活络降脂；川芎既可活血行气、开郁燥湿，又对通行血脉,行气止痛有益；石决明清热咸寒、质重潜阳，作为平肝潜阳的药物，同时能明目去翳；半夏具有化痰燥湿、散结消肿的功效；防风有疏风、清热、解表、止泻和止血之功；蔓荆子对疏散风热、清理头目有益；白术对祛湿健脾、固表止汗、利尿消肿等功效；茯苓具有养心安神、补中健胃、调理痰湿的功效；甘草具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药的功效，全方共奏熄风化痰，益气补血之功[12-13]。该研究结果显示，治疗后治疗组患者的中医症候疗效85.00%高于对照组的65.00%；治疗后治疗组的DHI评分与头痛评分分别为（24.10±1.48）分、（3.38±1.05）分，均低于对照组的（44.00±8.39）分、（5.03±1.09）分，健康状况量表评分为（85.80±6.48）分，高于对照组的（64.46±6.27）分；治疗期间治疗组的不良反应发生率12.50%低于对照组的32.50%（P＜0.05），表明前庭性偏头痛眩晕患者以中医辨证进行治疗能有效改善患者眩晕程度，并降低不良反应发生概率，进而提高临床疗效。潘宋斌等[14]研究结果发现，前庭性偏头痛眩晕患者以中医辨证进行治疗后（24.12±1.50）分的DHI评分显著低于单纯用药的前庭性偏头痛眩晕患者的（44.02±8.41）分（P＜0.05），与该次研究结果一致。平衡是机体处于运动、外力作用、各种位置时，可以进行自我调整并维持特定姿势的一种能力，其主要是依靠前庭系统、本体觉、视觉共同调整维系。当前庭性偏头痛眩晕时，机体的平衡功能会有所下降，进而易引发跌倒等不良事件，存在一定的安全隐患[15]。平衡测试仪可以有效地对患者的平衡功能进行监测，且具有较高的敏感性及信度，可以客观并定量反映机体的平衡功能[16]。目前平衡测试仪在卒中恢复期患者平衡功能的测试及训练中均应用较为广泛。前庭性偏头痛眩晕多是由于前庭神经受损以致脑功能下降，使患者出现眩晕、头痛、头晕等神经紊乱症状，严重影响患者日常生活。现代药理学研究表明，以中医辨证所拟汤剂中所用天麻中所含天麻素能够消降低神经细胞死亡率，减轻神经元损伤；钩藤中所含钩藤碱能对脑神经元形成有效保护，而天麻与半夏联合应用时，可以促进外周血中天麻素含量增加，进而改善微循环缺血状态，使受损的脑组织得以加速恢复，使患者的平衡功能得以改善，促进康复[17]。该研究结果显示，治疗后治疗组患者平衡筛查中闭眼无软垫、闭眼有软垫、睁眼无软垫、睁眼有软垫评分分别为（25.34±1.56）分、（38.24±1.32）分、（15.05±1.11）分、（28.94±1.24）分，均低于对照组的（28.91±1.03）分、（44.71±1.56）分、（18.84±1.03）分、（32.14±1.06）分；眩晕复发次数为（2.36±1.10）次/月，少于对照组的（3.44±1.22）次/月；眩晕复发持续时间为（2.24±1.40）h短于对照组的（3.26±2.25）h，表明前庭性偏头痛眩晕患者以中医辨证进行治疗能有效减少眩晕复发次数，缩短眩晕复发时间，改善平衡功能，刘寅等[18]研究结果发现，应用半夏白术天麻汤辨证治疗前庭性偏头痛患者后其平衡筛查中闭眼无软垫、闭眼有软垫、睁眼无软垫、睁眼有软垫评分分别为（14.33±0.41）分、（24.02±0.12）分、（29.48±0.25）分、（29.40±0.32）分，均低于单纯应用西药治疗前庭性偏头痛患者的（16.42±0.37）分、（28.23±0.22）分、（32.01±0.92）分、（45.76±0.61）分，与该研究结果一致。

综上所述，前庭性偏头痛眩晕患者以中医辨证进行治疗能有效改善患者眩晕程度，减少眩晕复发次数，缩短眩晕复发时间，改善平衡功能，降低不良反应发生概率，临床疗效显著。但该研究未对患者神经因子等变化进行探究，还需进行多中心、大样本量的深入研究。