超声引导下微波消融与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及对甲状腺功能的影响

王朝霞

临沭县人民医院普外科二，山东 临沂 276700

甲状腺良性肿瘤为临床中发生率较高的头颈部肿瘤，常见于女性群体，可造成颈部肿块、吞咽困难、声嘶等症状，如果未得到及时治疗，约1/4的患者可能发生恶变，故有必要早期进行诊断与治疗[1-2]。对甲状腺良性肿瘤，采用开放式手术治疗能够直视下切除病灶，但创伤大且出血量多，伴随明显瘢痕遗留，美观度不佳，且可能导致甲状腺功能减退[3]。随着微创理念的普及以及医学技术的发展，超声引导下微波消融技术在该病治疗中也有了一定应用，该技术可利用微波以及热量，破坏瘤体组织，致使其不可逆坏死，进而起到清除病变组织的效果，具有损伤小、瘢痕少、安全性高等优势[4]。为进一步验证微波消融的应用价值，该研究选取该院2020年1—12月收治甲状腺良性肿瘤患者90例为研究对象，通过随机对照，探讨该技术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的甲状腺良性肿瘤患者90例为研究对象。纳入标准：满足甲状腺良性肿瘤诊断标准[5]；能够正常沟通，无意识障碍；肿瘤直径＜4 cm；对研究知情同意。排除标准：合并严重心脑血管疾病者；心肺功能不能满足手术要求者；凝血功能异常者；有近期颈部手术史者；不同意参与研究者。该研究经医院医学伦理委员会批准。按照随机数表法将该90例甲状腺良性肿瘤患者分为两组。对照组男19例，女26例；年龄25~64岁，平均（43.28±5.10）岁；病程3~12个月，平均（7.95±1.22）个月；肿瘤直径0.5~3.4 cm，平均（1.94±0.71）cm。研究组男18例，女27例；年龄24~65岁，平均（42.74±5.22）岁；病程3~12个月，平均（8.06±1.24）个月；肿瘤直径0.5~3.5 cm，平均（1.79±0.72）cm。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统开放式手术治疗，患者取仰卧位，肩下垫枕，暴露患侧。予颈丛神经阻滞麻醉，术区常规铺巾，在胸骨切迹上缘1.5 cm位置行5.0 cm切口，逐层切开，分离肿瘤及周围血管与组织后，结合观察情况以电刀切除肿瘤，留置引流管，常规缝合切口。术后常规予抗感染治疗。

研究组则采用超声引导下微波消融治疗。采用彩色多普勒超声诊断仪对颈部进行全面扫描，明确肿瘤位置、大小，后患者取仰卧位，在超声引导下明确穿刺点以及穿刺路径，局部浸润麻醉后，在穿刺点行0.2 cm切口，以微波针穿刺病变位置，开启微波消融仪，设置输出功率为45 W，如为囊性结节，需要先进行抽吸与冲洗，而后再消融；对深部肿瘤，静推造影剂和氯化钠注射液混合液，再冲洗管道，消融过程中密切进行超声监测，确保消融面积在病灶上。消融操作时，采用从内到外、从上到下、从深到浅的移动式多点消融，要求消融面积完全覆盖病灶组织。在消融完成后，再次进行微泡造影，验证消融效果，并对实性病灶进行穿刺活检，和术前穿刺结果进行比较。

1.3 观察指标

①两组临床疗效比较，显效：最后一次检查肿瘤消散，甲状腺功能正常，颈部压迫症状消失；有效：肿瘤体积减小87.5%以上，甲状腺功能复常，颈部压迫症状缓解；无效：未达到有效标准或产生新病灶。总有效率=显效率+有效率。②两组手术相关指标比较，包括手术时间、手术出血量、住院时间。③两组甲状腺功能比较，于治疗前、治疗后进行评价，指标设定为血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清促甲状腺激素（TSH）。采集患者空腹静脉血，离心预处理后，采集血清，采用化学发光免疫法检测。④两组并发症发生率比较，常见神经损伤、甲状旁损伤、颈部血肿等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n（%）]

2.2 两组患者手术相关指标对比

研究组手术时间、手术出血量、住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术相关指标对比（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者手术相关指标对比（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

组别 手术时间（min）手术出血量（mL） 住院时间（d）对照组（n=45）研究组（n=45）t值P值64.20±12.25 36.82±6.74 13.136＜0.001 33.47±6.12 14.10±3.20 18.815＜0.001 8.26±1.15 4.32±1.02 17.194＜0.001

2.3 两组患者甲状腺功能对比

治疗前两组FT3、FT4、TSH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组较治疗前FT3、FT4水平下降，TSH水平上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研究组FT3、FT4水平高于对照组，TSH水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者甲状腺功能对比（±s）Table 3 Comparison of thyroid function between the two groups of patients（±s）

表3 两组患者甲状腺功能对比（±s）Table 3 Comparison of thyroid function between the two groups of patients（±s）

组别对照组(n=45)研究组(n=45)t值P值FT3（pmol/L）治疗前 治疗后FT4（pmol/L）治疗前 治疗后TSH（mU/L）治疗前 治疗后6.04±0.32 5.96±0.34 16.57±1.15 16.62±1.08 2.12±0.21 2.08±0.22 1.149 0.254 5.15±0.24 5.90±0.29 13.365＜0.001 0.213 0.832 11.28±1.13 16.23±1.20 20.145＜0.001 0.882 0.380 2.76±0.20 2.14±0.24 13.313＜0.001

2.4 两组患者并发症率对比

研究组并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症率对比[n（%）]Table 4 Comparison of the complication rate between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

甲状腺良性肿瘤为临床中常见疾病，多为甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿，其发生与甲状腺组织损伤继发异常增生相关[6]。该病初期缺乏特异性症状，随着肿瘤的不断增大，在甲颈前区将会出现局部变大，并可引发颈部不适，甚至可导致食管、气管压迫，对患者生活质量以及美观度存在严重影响，且存在一定恶变风险，故应该尽早进行手术治疗，以控制病情进展[7-8]。手术是治疗该病常用方法，传统手术多需要在大切口下剔除瘤体，但由于甲状腺结节普遍为多发性，所以对微小结节很难清除干净，而手术切口大，切除甲状腺组织多，所以患者术后甲状腺功能损伤较为严重，术后恢复缓慢，容易产生瘢痕遗留，患者的满意度不好[9-10]。近年来，微创手术在甲状腺良性肿瘤的治疗中也已经有了较多应用，可通过微波消融仪产生热量，进而破坏肿瘤细胞，与传统手术相比，通过超声引导能够治疗甲状腺内部较小的病灶，发射高频电磁波产生热能，促使肿瘤细胞高温凝固坏死，术后坏死组织则会被再次吸收，且在超声引导下也能够明确消融范围，对甲状腺的损伤小，对提高消融准确性以及效果有明显价值[11-12]。

该次研究中，研究组治疗后总有效率93.33%，高于对照组77.78%（P＜0.05），提示超声引导微波消融治疗效果可靠，优于传统手术。原因在于，超声引导下能够发现隐藏的良性肿瘤，且对机体的影响小，患者术后恢复快，故疗效更理想。徐敬修[13]研究中，微波消融治疗研究组与常规治疗对照组的总有效率对比（94% vs 74%），差异有统计学意义（P＜0.05），与该次研究一致，验证了微波消融对提高临床疗效的作用。研究组手术时间、出血量、住院时间分别为（36.82±6.74）min、（14.10±3.20）mL、（4.32±1.02）d，均小于对照组，则说明微波消融治疗操作更为简单，有利于患者康复。刘芳芳等[14]研究中，观察组在采用MVA治疗后，手术时间、出血量、住院时间分别为（27.83±7.62）min、（1.48±0.59）mL、（3.3±1.9）d，均小于对照组（P＜0.05），也佐证了微波消融方案的价值。

在甲状腺功能上，FT3、FT4能够直接反映甲状腺功能，TSH则为促进甲状腺激素合成与分泌的重要激素，且水平越高甲状腺功能越低[15]。该次研究中，治疗前后研究组FT3、FT4、TSH水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组FT3、FT4水平分别为（5.90±0.29）pmol/L、（16.23±1.20）pmol/L，高于对照组；TSH水平为（2.14±0.24）mU/L，低于对照组（P＜0.05），说明超声引导微波消融对甲状腺功能的影响更小。原因在于，通过超声检查能够明确消融范围，提高了治疗的靶向性，能够减少对正常甲状腺组织的损害。李万国[16]研究中，微波消融治疗研究组FT3、FT4、TSH水平分别为（5.86±1.11）pmol/L、（16.29±3.84）pmol/L、（2.07±0.63）mIU/L，均优于对照组（P＜0.05），也佐证了超声引导微波消融能够减少对甲状腺功能的影响。而在并发症方面，研究组并发症率2.22%，低于对照组17.78%（P＜0.05），说明微波消融治疗安全性高。这是因为微波消融细针穿刺，对患者损伤小，操作更为简单，不容易伤害腺体与周围组织，故并发症率更低。汪加宽等[17]研究中，并发症率为10.00%，低于对照组33.33%（P＜0.05），进一步证实了超声引导微波消融术的安全性。

综上所述，对甲状腺良性肿瘤患者采用超声引导下微波消融术治疗疗效理想，对患者损伤小，有利于患者康复，且可减少对甲状腺功能的影响，治疗方案安全可靠。