精囊腺副神经节瘤超声表现1例

杨文敏 叶冯颖 李尚青 吕国荣

患者男，64 岁，因“左肾上腺占位1 周”入院。既往有高血压病史，以及排尿后胸闷、心悸症状。经直肠超声检查：前列腺大小约4.1 cm×4.5 cm×2.8 cm，实质回声均匀，内外腺分界清，于前列腺左后上方探及一大小约7.1 cm×5.4 cm 混合性回声，以实性为主，实性部分回声欠均匀，形态欠规则，与直肠及前列腺分界尚清，膀胱受压变形，与膀胱壁分界欠清晰，右侧精囊腺受压移位，未探及左侧精囊腺腺体回声；CDFI 于肿物内可探及丰富血流信号（图1），血流频谱示峰值流速19.7 cm/s，舒张末期血流速度7.6 cm/s，阻力指数0.62。超声提示：左侧精囊腺占位。CT检查：前列腺增大，密度不均匀，边缘不光整，见结节状隆起，增强扫描见结节状强化，双侧精囊角变钝（图2）；CT 提示：前列腺恶性占位。MRI 检查：前列腺上缘见一分叶状团块灶，T1WI 等信号，T2WI 高信号，DWI 较高信号，明显强化，内可见低强化区，膀胱明显受压凹陷（图3）。MRI提示：精囊腺占位。遂后患者于腹腔镜下行经膀胱盆腔占位切除术，术中沿肿瘤表面将其剥离时血压明显升高，术后大体标本：肿物切面呈灰黄灰褐色，质中，局灶质稍软。镜下见上皮样细胞呈小巢状、片状排列；免疫组化检查：CgA（+++），CD56（+++），Syn（+++），S100（+++），Ki67（约2%），Melan-A（-），Inhibin-α（-），CKpan（-）。病理结果：副神经节瘤，侵犯膀胱壁固有肌层。

图1 精囊腺副神经节瘤超声CDFI图

图2 精囊腺副神经节瘤CT图

图3 精囊腺副神经节瘤MRI图

讨论：副神经节瘤是来源于肾上腺髓质以外副神经节系统的肿瘤，可具有内分泌功能，又称为异位嗜铬细胞瘤。由于其可释放大量儿茶酚胺，因此可引起高血压、发热、搏动性头痛、心悸、出汗等临床表现［1］。副神经节瘤的影像学表现缺乏特异性，超声表现多为圆形或椭圆形低回声，包膜完整，边界清晰，内部回声不均匀，可探及较丰富的血流信号［2］。发生于精囊的副神经节瘤十分罕见，本病例超声表现为前列腺左后上方见形态欠规则的混合性回声，膀胱受压变形，结合患者临床症状考虑为副神经节瘤。经直肠超声有助于肿物的定位，从而与膀胱副神经节瘤、前列腺癌相鉴别，本病例肿物与直肠及前列腺分界尚清，右侧精囊腺受压移位，未探及左侧精囊腺腺体回声，故考虑病变来源于左侧精囊腺。部分副神经节瘤具有侵袭性，而本病例肿物与膀胱壁分界欠清晰，故考虑侵犯膀胱的可能。经直肠超声能清晰显示肿物血流分布情况及与周围脏器的关系，可为临床诊断提供参考信息。