芦山地震后6年雅安市城市老年人抑郁症状检出情况及影响因素

李家忠，彭述蓉，黄培辉，胡晓亮，涂尊魁，巫高美，尹 玲，高 茹

（1.雅安市第四人民医院，四川 雅安 625000；2.成都市温江区人民医院，四川 成都 611130*通信作者：高 茹，E-mail：154475957@qq.com）

抑郁症是最常见的一种心理疾病，以连续且长期的心情低落为主要的临床特征。世界卫生组织调查表明：抑郁症将成为21世纪影响人类健康的主要疾病之一，全球约有3亿人患有抑郁症，其自杀率高达5%，抑郁症已成为世界致残第四大原因［1］。地震等重大创伤性事件严重影响个体的心理健康，老年人作为特殊群体，更易受重大灾难的不良影响［2］，其中抑郁是震后老年人较常见的消极心理反应［3］。研究表明，个体在创伤性事件后产生的负性心理反应虽然会随着时间逐渐减轻，但仍有部分个体的心理状况受到持续多年的影响［4］。2013年4月20日四川省雅安市芦山县发生7.0级地震［5］，当地群众的生命财产遭到严重破坏，身心健康受到严重影响。目前国内关于芦山地震的研究多集中在震后3年内，震后6年及以上的研究较少，故本研究对芦山地震后6年雅安市城市老年人进行调查，了解其抑郁情况及影响因素，以期为灾难事件后开展持续的心理援助和心理康复提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究对象为雅安市二区六县（包括：雨城区、名山区、荥经县、天全县、宝兴县、汉源县、石棉县）常住城市老年人。根据2018年雅安统计年鉴，雅安市2017年末常住人口约为153.8万，雅安市2018年2月老年委公布：60岁及以上老年人约为30万人［6］。取抑郁患病率低值2%［7］，以I类错误概率小于5%、容许误差小于1%，计算公式N=3.84p（1-p）/d2，估计需纳入样本量753例，考虑15%的无应答率，最后估算为885例。于2019年3月-4月采用多阶段分层整群配比随机抽样的方法，第1阶段按雅安市各区县老年城市人口在全市60岁以上老年城市人口的占比，确定各区县抽取人数；第2阶段以社区（或城镇）为抽样单位，随机抽取纳入研究的社区（或城镇）；第3阶段以居委会为抽样单位，在已经抽取城市社区（或城镇）中随机抽取8个居委会；第4阶段在居委会提供的城市老年人口名单中随机抽取885人。

纳入标准：①年龄≥60岁；②在雅安地区居住时间≥6年且户籍属于城市的老年人；③自愿并配合调查且意识清楚、智能正常者；④亲历芦山地震者。排除标准：存在意识或认知功能障碍，听力、理解力及言语表达存在障碍等不能配合者。剔除标准：调查问卷内容填写不合格，如所有问题均选同一个答案或一份问卷至少有三个以上问题空缺，问卷作答出现明显的逻辑错误影响，则予以剔除。符合入组标准且不符合排除标准共885人，发放问卷885份，回收问卷824份，其中有效问卷共783份（88.47%）。本研究经雅安市第四人民医院医学伦理委员会审查通过［（2018）科研第（10）号］。

1.2 调查工具

采用自制一般信息调查表收集老年人基本资料，包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭人均月收入、身体锻炼情况、家庭关系、健康状况、生活自理情况、睡眠状况、受灾程度［8］。

采用老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS-30）［9］评估老年人抑郁状况，内容包括老年抑郁的核心症状：情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法，对过去、现在与将来的消极评价。每个条目以“是”或“否”作答。GDS-30共30个条目，包括10个反向计分条目（回答“否”表示抑郁存在）和20个正向计分条目（回答“是”表示抑郁存在）。每项中表示抑郁的回答计1分，总评分范围0～30分，0～10分为正常范围，即无抑郁，11～20分提示存在轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁。抑郁症状检出率=检出存在抑郁症状的例数/有效样本×100%。

1.3 调查方法

本次调查人员为精神专科医院医护人员，在调查前邀请专家进行统一指导培训，培训后一致性检验α=0.875；由项目组安排专人联系调查相关事宜，调查当天由区镇干部或基层卫生工作人员引导，在获得调查对象知情同意后进行入户调查，调查在安静的环境中实施，每位人员评定耗时约30～40 min。调查过程中，由调查人员对各问题含义进行解读，避免调查对象理解出现偏倚；设立调查质控组，质控人员对每天所收集的问卷进行审核，对于存在的问题，及时向调查员反馈，以进行修正。

1.4 统计方法

采用SPSS22.0进行统计分析，计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验进行单因素分析，多因素分析采用Logistic二元回归分析。检验水准a=0.05。

2 结 果

2.1 城市老年人基本情况

在完成调查的783名雅安市城市老年人中，男性376例（48.02%），女性407例（51.98%），年龄60～95岁［（72.90±0.30）岁］。GDS-30总评分为（7.03±0.19）分。检出161例（20.56%）存在抑郁症状，其中轻度抑郁148例（18.90%），中重度13例（1.66%）。

2.2 城市老年人抑郁症状检出率单因素分析

不同性别、年龄、婚姻状况、家庭关系、家庭人均月收入、身体锻炼情况、健康状况、生活自理情况、睡眠状况、受灾程度的城市老年人抑郁症状检出率比较差异均有统计学意义（P<0.05或0.01），不同受教育程度的老年人抑郁检出率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 城市老年人抑郁症状检出率单因素分析［n（%）］

续表1:

2.3 城市老年人抑郁症状影响因素的Logistic回归分析

以是否存在抑郁症状为因变量，以χ2检验差异有统计学意义的因素为自变量，以各自变量的第一个变量作为参考水平来设置哑变量，纳入Logistic回归模型进行分析。结果显示：女性（OR=1.552，P=0.040）、家庭人均月收入2000～3000元（OR=6.982，P<0.01）、家庭人均月收入≤2000元（OR=6.857，P<0.01）、无身体锻炼情况（OR=1.693，P<0.01）、生活部分自理（OR=3.838，P<0.01）、生活不能自理（OR=8.547，P<0.01）、多病可治愈（OR=4.892，P<0.01）、久病难治（OR=5.657，P=0.031）的老年人出现抑郁症状的风险较高；相比于离异和丧偶者，已婚老年人出现抑郁症状的风险更低（OR=0.063，P<0.01）。见表2。

表2 城市老年人抑郁症状影响因素的Logistics回归分析

3 讨 论

本研究结果显示，芦山地震后6年，经历地震的雅安市城市老年人抑郁症状检出率为20.56%。尽管个体的抑郁症状会随着时间的推移而得以改善，但地震造成的心理创伤仍可能长期存在，对老年人的日常生活及心理状况产生负面影响。本研究中，老年人抑郁检出率高于胡雅娴等［10］的调查结果，说明震后远期仍有部分老年人存在较高水平的抑郁，可能与个体因素和创伤暴露程度有关。灾难性事件发生后，不间断的新闻报道等持续刺激干扰着人们的正常生活，导致公众更易处于应激状态，对心身健康产生持续性影响，最终导致抑郁、焦虑，甚至创伤后应激障碍［11］。

本研究结果显示，抑郁症状受多种因素的影响，女性抑郁症状检出率高于男性，可能是由于男女的生物学因素及社会心理因素等均有所不同，在面对灾难性事件时，女性较男性更易出现抑郁情绪，与既往调查结果类似［12-13］；高龄老年人抑郁症状检出率较高，老年人易受各种疾病的困扰，加之亲友离世、生活方式等改变，对自我认识存在偏差及环境适应能力减弱，得到的社会支持减少，都让老年人感到不安全，而地震加重了这种不安全感，故其抑郁状况更突出［14］。极重灾区民众抑郁症状检出率高于重灾区及一般灾区，可能与其经受的伤亡程度、经济损失及恐惧心理更严重有关。无配偶者抑郁症状检出率高于已婚者，家庭关系一般及以下的老年人抑郁症状检出率高于家庭关系好者，提示需要对老年人的婚姻状况及家庭关系问题给予关注。家庭人均月收入高的老年人抑郁症状检出率低于收入低者，提示抑郁症状受家庭经济收入的影响，与Divsalar等［15］研究结论一致。无身体锻炼情况、健康状况差、生活不能自理的老年人抑郁症状检出率更高，提示健康因素与老年人的抑郁情绪密切相关。此外，睡眠状况差的老年人抑郁检出率更高，有研究表明，良好的睡眠质量有助于老年人抑郁情绪的改善［16］。

Logistics回归分析结果显示，女性、家庭人均月收入低、无身体锻炼情况、生活不能完全自理、健康状况差均是老年人出现抑郁症状的危险因素，这与国内外研究结果一致［5，14，17］。家庭收入低作为影响老年人心理健康的危险因素，可能因为是低收入者面临的养老及医疗负担更重，且对精神卫生服务的利用率更低。有研究显示，健康状况是抑郁的主要影响因素之一［18］，健康状况差提示存在抑郁风险，伴有躯体疾病更易导致抑郁等情绪障碍，严重者甚至可伴发精神症状，躯体疾病与精神障碍之间关系复杂且相互影响，因此，拥有健康的身体有益于维护老年人的心理健康［19］。此外，婚姻状况是影响老年人抑郁情绪的重要因素，已婚老年人的抑郁症状检出率更低，与王凤姿等［20］研究结果一致，可能是已婚者在配偶及子女的陪伴下情感支持相对充足，不易出现抑郁、焦虑等心理健康问题。

综上所述，芦山地震6年后，雅安市部分城市老年人仍存在抑郁症状。女性、家庭人均月收入低、无身体锻炼情况、生活不能完全自理、健康状况差的老年人抑郁症状检出率高，需要给予他们更多的心理支持和帮助，使老年人能以良好的精神状态度过晚年。本研究的局限性在于：样本量较小，研究结果可能不能反映整个地震灾区老年人的情况；仅讨论了性别、婚姻、家庭经济收入、身体锻炼、健康状况的整体差异，对抑郁症状持续存在的影响因素缺乏进一步分析。后续研究应扩大样本范围，进行长期的追踪研究，以更准确地了解芦山地震后雅安地区抑郁发生情况，细化其症状持续存在的影响因素，为相关人群进行有针对性的心理干预提供参考。