MEBT／MEBO 联合 rh-aFGF 治疗合并糖尿病的乳腺癌根治术后皮瓣坏死伴感染1 例报告

朱 杏 李 翔

皮瓣坏死是乳腺癌根治术后常见的并发症， 相关文献报道显示其发病率为 16.6% ～ 60.0%［1］。乳腺癌根治术后皮瓣坏死与多种因素有关， 其中皮瓣供血不足是其根本原因， 尤其是伴有糖尿病的患者微血管病变严重， 乳腺癌根治术后更易出现皮瓣坏死， 且创面感染风险较高， 常导致坏死创面迁延不愈， 治疗难度较大［2］。 目前， 临床治疗乳腺癌根治术后皮瓣坏死的方法主要有常规清创、 皮肤移植等［3］， 疗效不甚满意， 且会给患者造成二次损伤，还会增加经济负担。 为提高乳腺癌根治术后皮瓣坏死的治疗效果， 本研究笔者鉴于烧伤创疡再生医疗技术 （moist exposed burn therapy／moist exposed burn ointment， MEBT／MEBO） 及重组人酸性成纤维细胞生长 因 子 （ recombinant human acidic fibroblast growth factor， rh-aFGF） 在多种慢性难愈合创面的治疗中疗效显著［4-5］， 将两者联合应用于1 例合并有糖尿病的乳腺癌根治术后皮瓣坏死伴感染患者的治疗， 取得了良好的治疗效果， 现报道如下。

1 病例资料

患者， 女性， 61 岁， 以左侧乳腺包块切除术后确诊为乳腺癌收入院。 患者于入院前8 个月发现左侧乳房肿物， 于当地医院行左侧乳腺包块切除术治疗， 术后病理检查结果显示为癌， 为求进一步治疗遂来本院就诊。 患者既往有糖尿病病史10 余年、高血压病史1 年余， 平素血糖控制不佳、 血压控制可。 专科检查： 双乳正常对称， 乳头无歪斜， 无橘皮样改变及溢液； 左乳外侧可见长约4.0 cm 的横行手术瘢痕， 愈合可， 余乳腺可扪及少许粟粒状小结节； 左侧腋窝可触及约1.0 cm×1.0 cm×0.8 cm的肿大淋巴结， 质韧， 边界欠清， 活动度一般； 右侧腋窝及双侧锁骨上下未触及明显肿大淋巴结。 辅助检查结果显示， 糖化血红蛋白6.3%， 血糖6.8 mmol／L，血压120／80 mmHg； 左乳肿物病理检查结果显示为浸润性癌， 肿瘤大小约3.0 cm ×1.5 cm， 组织学分级为Ⅲ级。 临床诊断： 左侧乳腺浸润性癌 （cT2N1M0Ⅱ期）； 2 型糖尿病； 高血压2 级 （极高危）。

患者入院后， 在常规调控血糖、 血压等全身对症支持治疗的基础上行左乳腺癌改良根治术， 术前30 min 预防性应用头孢呋辛抗感染， 术中全身麻醉满意后行左乳腺癌改良根治术， 术毕采用2-0 慕丝线皮下间断缝合数针后用皮钉枪钉合皮肤。 术后第4 天， 切口周围约60.0 cm2的皮肤出现明显暗紫，给予75% 酒精纱布贴敷处理， 创面无明显改善，且至术后第11 天时切口周围皮肤出现坏死并伴有淡黄色液体渗出， 遂在经验性予以哌拉西林钠他唑巴坦钠 （后根据创面分泌物细菌培养结果提示的黏质沙雷菌感染改为敏感抗生素头孢他啶） 抗感染治疗的基础上， 局部创面于常规碘伏消毒、 拆除部分皮钉、 生理盐水冲洗及无菌干纱布拭净后改为湿润烧伤膏换药治疗， 切口放置1 ～2 条湿润烧伤膏（moist exposed burn ointment， MEBO） 药纱条， 并依次覆盖4 层MEBO 药纱及1 层棉垫包扎固定， 每天换药1 次。 治疗期间， 以不出血为原则适时行深2.0 ～3.0 mm、 间隔 2.0 mm 的耕耘处理， 并于坏死组织液化后， 以最大限度保留有活力组织为原则逐步对其进行清理。 湿润烧伤膏治疗第9 天， 局部红肿消退， 创面明显缩小， 感染得到控制， 停用抗生素， 局部创面改为MEBO 联合rh-aFGF 治疗， 清除坏死组织及残余药液后喷洒rh-aFGF， 并于创面干爽后涂抹MEBO、 覆盖MEBO 药纱。 MEBO联合rh-aFGF 治疗第2 天， 患者出院， 并于本院门诊及家中继续予以 MEBO 联合 rh-aFGF 换药治疗， 每2 ～3 d 换药 1 次。 MEBO 联合 rh-aFGF 治疗第 50天， 创面完全愈合， 愈后皮肤轻度瘢痕增生。 创面愈合后随访6 个月， 愈后皮肤生长良好， 乳腺癌未复发。 治疗过程典型图片见图1 -10。

图1 乳腺癌改良根治术后第8 天创面情况； 图2 MEBO 治疗前创面情况； 图3 MEBO 治疗第4 天创面情况；图4 MEBO 治疗第9 天创面情况； 图5 MEBO 联合rh-aFGF 治疗第2 天创面情况Fig.1 The wound on day 8 after radical mastectomy； Fig.2 The wound before the application of MEBO； Fig.3 The wound on day 4 of applying MEBO； Fig.4 The wound on day 9 of applying MEBO； Fig.5 The wound on day 2 of applying MEBO plus rh-aFGF

图6 MEBO 联合rh-aFGF 治疗第10 天创面情况； 图7 MEBO 联合rh-aFGF 治疗第19 天创面情况； 图8 MEBO联合rh-aFGF 治疗第37 天创面情况； 图9 MEBO 联合rh-aFGF 治疗第50 天创面愈合； 图10 创面愈合后6 个月随访， 愈后皮肤生长良好Fig.6 The wound on day 10 of applying MEBO plus rh-aFGF； Fig.7 The wound on day 19 of applying MEBO plus rh-aFGF； Fig.8 The wound on day 37 of applying MEBO plus rh-aFGF； Fig.9 The wound on day 50 of applying MEBO plus rh-aFGF； Fig.10 At six-month follow-up after wound healing， the healed skin grew well

2 讨论

乳腺癌根治术是乳腺癌的主要治疗手段， 皮瓣坏死是其常见的并发症， 其中小面积 （直径 ＜3.0 cm） 皮瓣坏死创面可通过传统换药愈合， 大面积皮瓣坏死创面超过上皮细胞从边缘向中心生长覆盖的能力， 愈合较为困难。

临床研究证实， MEBT／MEBO 的核心药物MEBO可在创面表层形成一层保护膜， 在有效隔离外界微生物对创面的侵袭， 减少微生物源性损伤的同时， 减少水分蒸发， 避免干燥刺激等引起的物理性损伤［6］； 其主要成分能够与创面坏死组织发生水解、 酶解、 酸败、 皂化、 酯化和脂化等一系列生物化学反应， 无损伤地将其液化排除［7］； 其内含有的β-谷甾醇等成分被吸收后可发挥类似糖皮质激素的抗炎作用， 有效减轻创面炎症反应， 提高机体非特异性免疫功能［8-9］； 同时， 其内含有的有效成分可激活创面组织内的潜能再生细胞， 将其转化为干细胞， 再在原位增殖、 分化为创面各层组织细胞， 原位再生修复创面［10］， 且其内含有的亚油酸等成分能够为创面组织修复提供充足的营养物质。 rh-aFGF能够促进弹性纤维以及血管平滑肌等多种组织细胞的分裂、 增殖， 加快肉芽组织生长， 促进创面再生修复［11］。 本研究将 MEBT／MEBO 与rh-aFGF联合应用于合并糖尿病的乳腺癌根治术后皮瓣坏死伴感染患者的治疗， 治疗9 d 后创面感染得到控制， 治疗50 d 后， 创面完全愈合， 愈后皮肤仅遗留轻度瘢痕增生， 效果显著。

综上所述， MEBT／MEBO 联合 rh-aFGF 治疗合并糖尿病的乳腺癌根治术后皮瓣坏死伴感染， 可有效控制创面感染， 提高创面愈合效果， 疗效显著，且应用简便， 患者可于家中自行换药治疗， 临床应用价值较高。