急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗术后患者心理弹性水平及影响因素分析

殷 涵，张荣欣 (大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116021)

急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，具有发病急、病程进展快等特点，是威胁我国居民生命的主要疾病之一[1]。经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention，PCI)是目前急性心肌梗死急诊治疗的常用术式，具有极高的成功率[2-3]。但是患者术后普遍存在不同程度的焦虑、紧张、担忧等负性情绪，不利于患者预后[4-5]。心理弹性指的是个体从逆境中恢复并积极调整和适应环境变动的能力。患者心理弹性越高，越有利于正确认识和对待疾病，提高诊疗活动的依从度，从而改善预后[6]。为了更好地改善急性心肌梗死急诊PCI患者预后，本文以我院收治的220例患者为对象，对患者心理弹性现状及影响因素进行了分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：采用便利抽样方法，选择2017年10月～2018年10月我院收治的急性心肌梗死患者220例为研究对象。纳入标准：①均经心肌梗死诊断标准确诊；②均为急诊患者；③均行PCI术，且首次手术；④具有正常的认知和沟通能力；⑤患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①重要脏器合并有其他严重疾病者；②有精神疾病史或沟通障碍者；③术中发生意外，或术后恢复效果较差，需特殊处理者；④住院期间因其他疾病死亡。本研究经我院医学伦理委员会批准实施。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表：采用自行设计的一般资料调查表收集患者一般资料，具体包括年龄、性别、文化程度、家庭月收入、婚姻、户籍、运动习惯等。

1.2.2心理弹性量表：采用于肖楠等人翻译修订的汉化版心理弹性量表。该量表包括坚韧与控制(13个条目)、力量(8个条目)、乐观(4个条目)等3个维度共25个条目。各条目均采用0～4级评分法，总分0～100分。得分越高，表明患者心理弹性越好。于肖楠等人的研究表明：汉化版心理弹性量表具有很好的信度和效度，适合中国人群[7]。

1.3调查方法：患者病情稳定后，由经过培训的护理人员担任调查员，负责问卷发放与回收。调查员征求患者及家属同意，采用统一的指导语说明调查目的、内容及注意事项等。问卷原则上由患者本人填写。患者本人阅读或填写不便者，由家人代为阅读或根据其意愿填写，除解答有关填写说明或解释相关题项外，调查员对调查不做任何干涉。本研究共发放问卷调查表230份，回收220份，问卷有效回收率为95.65%。

2 结果

2.1急性心肌梗死急诊PCI术后患者心理弹性水平：本组患者心理弹性水平平均分为(70.21±12.95)分，条目均分为(2.81±0.48)分。各维度得分见表1。

表1 急性心肌梗死患者PCI术后心理弹性水平(分，

2.2单因素分析结果：经单因素分析，本组急性心肌梗死急诊PCI术后患者心理弹性总分在性别、年龄、家庭月收入、文化程度等组内比较中差异具有统计学意义(P<0.05)，在婚姻情况和居住地组内比较中差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 急性心肌梗死急诊PCI术后患者心理弹性水平单因素分析结果分)

2.3多因素分析结果：将单因素分析中差异具有统计学意义的影响因素按照表3进行赋值，以心理弹性总分为因变量，以各影响因素为自变量，进行Logistic多元回归分析。结果表明：性别、年龄、家庭月收入、文化程度等是急性心肌梗死急诊PCI术后患者心理弹性的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3、表4。

表3 影响因素赋值表

表4 PCI术后患者心理弹性水平影响因素的Logistic多元回归分析结果

3 讨论

3.1急性心肌梗死急诊PCI术后患者心理弹性普遍较低：本组患者在坚韧与控制、力量和乐观等3个心理弹性维度的得分分别为(36.32±8.56)分、(23.39±4.87)分、(10.50±3.11)分，心理弹性总分为(70.21±12.95)分，坚韧与控制、力量、乐观及心理弹性总分各条目均分分别为(2.79±0.51)分、(2.92±0.57)分、(2.63±0.53)分、(2.85±0.48)分。从患者心理弹性各维度和总分条目均分来看，急性心肌梗死急诊PCI术后患者心理弹性得分普遍较低。研究结果与黄玲等人的报道[8]相一致。Yuichi Saito等人则认为，急性心肌梗死不仅会造成患者在生理层面的无力感，而且也会在心理层面加大患者的恐慌、焦虑，并引发负性情绪的蔓延，降低患者战胜疾病的信心，破坏患者自我效能，进而导致患者心理弹性水平的下降[9]。

3.2急性心肌梗死急诊PCI术后患者心理弹性的影响因素：经单因素分析和Logistic多元回归分析，结果均表明，性别、年龄、家庭月收入、文化程度等是急性心肌梗死急诊PCI术后患者心理弹性的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。本组患者中，女性心理弹性评分低于男性，这可能与女性面对疾病时的抗压能力相对较弱有关。此外，PCI术后患者依然普遍存在着疼痛等诸多生理不适，也可能会加大女性对身体机能的悲观判断，从而影响弹性心理。年龄越轻者，心理弹性水平越高。这说明相比于老年患者，中青年患者术后能够保持更乐观的心态。这一方面可能与中青年患者身体机能整体优于老年患者、术后恢复相对较好有关，另一方面则在于中青年患者普遍面临着事业、家庭等责任，有更强烈的恢复欲望。相反，老年患者则可能存在给儿女增添麻烦、预后不良等多种顾虑，心理弹性难以达到理想水平[10]。家庭月收入越高的患者，心理弹性水平越好。这主要在于收入越高的患者，对医疗费用的敏感度更低。同时，收入越高的患者，能够获得的社会支持以及自身所能调动的资源更多，也有利于提高心理弹性[11]。本研究还证实，学历越高的患者，心理弹性水平越高，这可能与高学历者工作相对稳定、收入水平较高有关。此外，高学历者能够以更正确和理性的态度面对疾病并积极配合治疗，也提高了心理弹性[12]。

综上所述，急性心肌梗死急诊PCI术后患者心理弹性水平普遍较低，患者心理弹性水平受到年龄、性别、学历、家庭收入等诸多因素的影响。这要求在临床护理中，要结合患者个体特征实施相应的护理，尤其是要予以女性患者更多的人文关怀和精神鼓励，对低学历、低收入和老年患者予以特别关注，并在心理干预、健康教育、社会支持等方面设计个性化的针对护理方案，以改善患者心理弹性，为PCI术后恢复奠定更好的心理基础。