幽门螺杆菌、CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3联合检测在胃癌筛查中的意义

杜 洋 (徐州医科大学附属第三医院， 江苏 徐州 221000)

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率高，严重危害人类的健康[1]。临床上，主要通过胃镜检查的方式对上消化道疾病进行诊断，但胃癌高危患者并没有意识到定期进行胃镜检查的重要性，以至于不能够及时、有效诊断病情[2]。研究证实[3]，胃癌病因复杂，为保障患者的安全，需采取幽门螺杆菌(Hp)、血清癌胚抗原(CEA)、胃癌抗原(CA72-4)、糖链抗原19-9(CA19-9)、糖链抗原15-3(CA15-3)联检方式，通过肿瘤标志物判断患者的疾病状况，提高胃癌诊断准确率，为后续治疗工作的开展提供科学的依据。本研究选取病例简要介绍胃癌筛查中Hp结合CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3联检的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料(本次研究经过本院医学伦理委员会同意)：选取2019年7月～2020年6月41例胃癌患者为试验组，52例胃良性病变(主要为消化道溃疡)患者为良性病变组，60例健康人为对照组。试验组男21例 ，女20例，年龄45～72岁，平均(58.53±4.12)岁；良性病变男26例，女26例，平均44～74岁，平均(59.21±3.15)岁；对照组男32例，女28例，年龄46～71岁，平均(58.56±4.08)岁。纳入标准：①测量指标明确；②人员均是自愿参加本次试验。排除标准：①已经确诊胃癌；②有心、肝、肾等基础类疾病者；③精神、语言障碍；④中途退出研究者。三组人员的基础信息(性别、年龄等)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：①Hp检测：以14C-尿素呼气试验(DPM)检测Hp，提醒受试者属于空腹状态，或者于进食2 h之后口服1粒14C-尿素胶囊，继而静坐25 min。受试者向集气卡吹气，时间以2～3 min为宜，当集气卡指示标志由橘色转变为黄色，插入检测，4 min后即可自动得出检测结果。②血清CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3联合检测：采用化学发光酶免疫分析技术，严格按照说明书及相关规定进行操作，超过正常值者为阳性，实验数据由电脑自动处理。

1.3观察指标：①Hp以DPM值为标准，判断阴阳性，提示Hp未感染或感染,并比较各组CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3血清学结果；②分析各项血清指标单项检测结果与联合检测结果对胃癌诊断的敏感性和特异性，加以评定，以给出科学、具体的诊疗方案及措施。

2 结果

2.1三组血清CEA、CA72-42、CA19-9、CA15-3水平比较：相较于良性病变组、对照组，试验组患者的CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3等水平更高，差异有统计学意义(P<0.05)；良性病变组患者和对照组患者的CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3水平差异无统计学意义(P>0.05)；三组患者的Hp阳性率存在差异有统计学意义(P<0.05)。见表1～2。

表1 三组血清CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3水平比较

表2 三组阳性检测率比较[例(%)]

2.2三组单项检测与联合检测诊断胃癌的敏感性、特异性分析：血清CEA、CA19-9、CA72-4、CA15-3和HP单项检测与联合检测,在胃癌诊断中的灵敏度及特异度比较。在41例胃癌患者中，CEA阳性21例，CA19-9阳性19例，CA72-4阳性16例，CA15-3阳性13例，Hp阳性32例，联合检测阳性37例;在52例胃消化道溃疡和60例正常对照者中，CEA阴性94例，CA19-9阴性91例 ，CA72-4阴性90例，CA15-3阴性90例，Hp阴性76例，联合检测阴性91例。 经计算分析，得到CEA、CA19-9、CA72-4、CA15-3和Hp单项检测与联合检测诊断胃癌的灵敏度及特异度。见表3。

表3 三组单项检测与联合检测诊断胃癌的敏感性、特异性分析[例(%)]

3 讨论

胃癌在我国各类恶性肿瘤中发病率居于首位[4]。当前，人群中受各种工作生活压力、各地区饮食结构、Hp感染率不断上升等因素影响，胃癌呈年轻化倾向[5]。胃癌可发生于胃的各部位，其中50%以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累[6]。绝大多数胃癌属于腺癌，早期症状不明显，或者常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，容易被忽略，因而，我国胃癌早期诊断率仍比较低[7-8]。流行病学显示，全球范围内，胃癌发病率在恶性肿瘤中居于第五位，其死亡率居第三位[9]。男性发病率是女性的2倍以上。东亚地区是全球胃癌的重灾区，我国胃癌发病率最高。2019年我国国家癌症中心的数据[10]表明，胃癌发病率和死亡率分别位于所有恶性肿瘤的第二位和第三位，远高于世界平均水平。数据显示，早期胃癌术后的5年生存率可达90.9%～100%，然而，晚期胃癌仍缺乏有效的治疗手段，即使采取综合治疗方案，5年生存率仍不足30%。基于该种情况考量，应及早对胃癌患者进行鉴别诊断。

胃癌在50岁以上男性群体中多发，常见症状有上腹疼痛，伴食欲缺乏和消瘦，该病与地域环境、饮食生活、Hp感染、癌前病变等有关[11]。多数早期胃癌患者无明显症状,随着肿瘤的生长，影响胃功能时才会出现较明显的症状，但均缺乏特异性[12]。在胃癌临床诊断中，可采取病史、体格检查、实验室检查、X线气钡双重造影、内镜等，但最终需经活组织、细胞学检查确诊。通过胃镜检查及活检获得胃癌定性诊断后，还需实施影像学检查，进行胃癌分期诊断，以便于制定科学的治疗方案，判断预后，评价疗效[13]。

胃癌作为消化道疾病在临床较常见，其发病率高，早期诊断难度大，导致患者的病情未得到及时控制。现如今，临床检测中，由于肿瘤标志迹象敏感，备受关注。通过分析胃癌的相关因素，在短时间内诊断该疾病。该背景下，需严格判断临床诊断结果，参考相应的检测基准，在胃癌早期便准确辨别疾病，为后续治疗提供理论支持。胃癌癌前病变与多类因素有关，其中，与Hp感染关系最为密切。数据显示，感染Hp之后，胃癌发生率增加4～9倍，Hp感染者占胃癌患者的60%[14]。临床检测中，依据胃癌的检测标准，准确判定阴性胃黏膜情况。分析Hp感染情况，其在不同状态下所表达的情况存在内部供应连接需求，由细菌代谢产物、转化黏膜的连接结构可知，不同感染形式对黏膜抗坏血酸成分的相互牵制机制尚存在感化效应。分析胃癌可能性时，不同控制机制对疾病判定具有推进作用，在临床治疗中，细菌的代谢产物、运转化黏膜效益等非常关键。由胃黏膜的抗坏血酸分泌机制可知，上皮细胞增殖活动问题会影响诊断结果，为保障治疗安全，需确保诊断的及时性。依据细胞的增殖分化速度对细胞的损伤补偿反映问题进行评估，便于及时诊断治疗感染后的炎性反应问题，达到良好的疾病治疗效果。检测期间，通过特异性的指标控制分析肿瘤标志物，便于开展临床治疗工作，第一时间判断异常，给予针对性处理。Hp为常见细菌病原体，感染Hp后，会诱发慢性胃炎，进展至胃溃疡、胃萎缩，严重者还有胃癌风险。CEA的测定可作为肿瘤手术切除、发展及预后的观察指标，其动态检测能够有效判断肿瘤术的发展、预后等，诊断价值强。CA19-9与胃癌患者体内肿瘤大小、淋巴结转移、浸润深度有关，阳性提示预后不良。CA72-4与淋巴结转移、病变部位有关，还与胃癌患者的肿瘤分期、浆膜受累、肝转移、腹膜受累、术后生存期缩短有关，便于及时发现残余肿瘤情况及是否复发[15]。CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3作为肿瘤标志物，能够对胃癌临床病理分期、肿瘤侵袭程度、淋巴结转移情况进行有效判断。本次研究结果显示，与良性病变组、对照组相比，试验组患者的CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3水平更高，不同组别数据存在显著差异，有统计学意义(P<0.05)；良性病变组患者和对照组患者的CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；本研究采用联合检测，其敏感性显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。提示在胃癌筛查中，Hp结合血清CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3联检，实施效果好，准确性强，将其用于胃癌诊断中，灵敏度强，通过分析肿瘤标志物，判定最终数据结果。

综上所述，依据胃癌患者的症状、特点，采用Hp结合血清CEA、CA72-4、CA19-9、CA15-3联检，进行早期筛查，有效性强，准确率高，该诊断方式可在胃癌高风险人群中推广应用。