团体绘画艺术疗法联合团队式授权教育对首发精神分裂症病人社会功能的影响

陈燕华，徐艳玲，王 程

精神分裂症是一种严重残疾性精神障碍，现阶段仍未明确发病原因，患病率为1%，该疾病的主要发病群体为青壮年，一般会持续终身，会有思维障碍、行为怪异、损伤认知功能、缺乏意志、情感障碍、语言行为絮乱等表现[1]。相关研究结果表明，首发精神分裂症1年可达到40.8%的复发率，5年可达到80.0%复发率[2]。随着病情的迁延与反复，导致病人与社会脱轨，回归社会的可能性降低。现阶段，该病以口服药物治疗为主，对病人社会功能缺陷无能为力。团体绘画艺术疗法是将内部图像向外画的图形投射，以永久的形式收集梦幻内容，这种形式很容易消失，但也很容易以其他方式永久存在。该干预方法是让病人在绘画过程中利用非语言工具表达出自身潜意识压制的心理情绪，从中获取满足和释放，实现良好的疾病辅助治疗效果[3-4]。团队式授权教育是以授课的形式，引导病人情感表达，从而帮助病人找出问题，为其制定针对性目标，促进病情改善[5]。基于此，本研究将团体绘画艺术疗法联合团队式授权教育应用于首发精神分裂症病人，以保证院外康复，提升社会功能。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取本院2019年2月—2019年12月收治的120例首发精神分裂症病人。按照两组基础资料匹配性原则进行分组，观察组60例，男32例，女28例；年龄22～68(45.26±2.37)岁；病程1～14(7.21±1.12)年。对照组60例，男34例，女26例；年龄23～69(46.14±2.25)岁；病程1～15(8.04±1.21)年。两组各项基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①初中以上学历；②知晓本次试验，签署知情同意书；③对本研究均耐受；④首次发病[6]。排除标准：①伴有严重器官功能障碍者；②存在其他精神障碍者；③过度依赖药物者[7]；④孕妇及受孕者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 实施常规干预：包括生活指导、体征检查等基础干预模式。

1.3.2 观察组 实行团体绘画艺术疗法联合团队式授权教育，护理措施如下。

1.3.2.1 团体绘画艺术疗法 ①创建绘画艺术治疗干预小组，成员包括精神科医师和主管护师。由精神科医师评定干预前后量表，主管护师的专业能力需经过专业考核。②明确干预方案。收集病人对参与绘画治疗的实际需求，由小组成员探讨，并与国内外研究相结合，制定有效的团体干预方案。大概15周的干预时间，每周集中实行2次绘画治疗，每次干预时间在90 min左右,依据病人自身感受，对干预时间合理调整，共同开展30次团体绘画治疗干预。③团体绘画艺术疗法干预内容。感受、人像、场景、涂鸦均为绘画治疗相关干预内容，在实施绘画艺术疗法干预期间，会对首发精神分裂症病人的接受程度充分考量，向病人强调协调能力、记忆能力、注意力所起到的重要作用，并保证所开展的治疗干预具有较强的趣味性，以适宜的难度展开，防止病人出现挫败情绪，从而增强其对团体绘画艺术干预的兴趣。每项团体绘画艺术疗法均需设置具体方法及相关注意事项，每次活动依据实际规划，提前为病人讲解相关内容，保证实施效果。④团体绘画艺术治疗干预的有效实施。首次干预：指导病人于现阶段所具备的绘画材料中选择自己喜欢的颜色，之后以团体的形式从场景、人像、感受等方面展开绘画，在任务完成后让病人表述自身为何挑选所选颜色，增强病人参与性。第二疗程：护理人员基于“点”因素，应指导病人使用所提供的材料完成负性情绪环境情绪及人物情绪的表达，并在完成任务后，于组内分享作品，描述当时的心理状态，增强面对疾病的自信心。护理人员基于“线”因素，在病人选择完颜色后，经正性情绪、家庭、人物的任务，将作品与他人分享，加强与他人的交流。基于“图形基础”的前提下让病人选取颜色并表达对欢乐情绪、快乐环境及人物的影响，并分享作品，表述相关原因，创建自我形象，于组内社交平台上分享，增强自身信心。护理人员应为病人提供“色彩基础”，让其通过选择颜色完成相应的主题任务，表述这期间的历程，并对自身现阶段的情绪进行分享，维持良好的人际关系，增强自身自我效能。在护理人员引导下，可熟练利用所具备的材料表述出院后的向往及相关意愿，以作品的形式表达自身的故事，愿意勇于面对自己当下发病情况，带着希望重返社会，从而有效增强自身社会能力。

1.3.2.2 团队式授权教育 ①情感表达：首先由教育者营造良好的授权氛围，并提出相关问题：“精神分裂症康复期间最大的阻碍是什么”。由精神分裂症病人就此话题展开讨论，教育者主要负责的是倾听病人的想法，鼓励病人宣泄自身情感，判断病人心理上是否回避，并辅助病人愿意承担自我管理责任。②明确相关问题。病人针对“你在精神分裂症发病期间自身是否存在问题”展开讨论，教育者可通过小组讨论的形式为病人讲解精神分裂症知识，使病人可更加深入了解自身病情，从而纠正自身错误认知。③引导病人学会分析问题，讨论“你该如何做？”，鼓励病人愿意探讨，共同找出精神分裂症治疗期间是哪些不良因素而引发的问题，其中教育者的主要责任是帮助引导病人展开相应讨论，仅给予建议，不要求病人听从。④辅助病人找出问题并以此为依据制定针对性目标，在每次结束课程后，教育者应与病人共同制定相关处方，依据病人自身问题为其制定康复目标，康复期间主动提出目标，完成相应的步骤和计划。

1.4 观察指标

1.4.1 社会功能与生活质量评分 采用SSPI量表[8]评估病人社会功能，相关项目包括生活能力、交往能力及活动技能；采用SQLS生活质量评分量表[9]评估病人生活质量评分，相关项目包括心理功能、躯体功能及症状及副作用。

1.4.2 自我效能评分 于干预前后采用我院自制量表[9]评估病人自我效能，评分与临床效果成正比。

1.4.3 用药依从性 采用药物依从性问卷[10]评估病人用药依从性，完全依从：病人按时用药，按照医嘱服用正确的药物剂量；基本依从：病人愿意主动服药，但仍可能出现漏服、少服情况；不依从：病人拒绝按照医嘱服药。治疗依从性与临床效果成正比。

2 结果

表1 两组病人社会功能与生活质量评分比较 单位：分

表2 两组病人各个阶段用药依从性比较 单位：例

表3 两组病人干预前后自我效能评分比较 单位：分

3 讨论

精神分裂症作为一种严重精神疾病，其主要特征为迁延性明显、发病慢，通过药物治疗控制精神分裂症病人的不良症状是现阶段有效的临床措施，但药物所产生的副作用会使精神分裂症病人受到不良影响，导致病人降低用药依从性。首发精神分裂症早期发病时的主要表现为思维障碍、敏感多疑，出现古怪想法，并产生妄想。但随着时间延长，病人逐渐淡化用药的意识，在没有医护人员监督的情况下明显降低治疗依从性和积极性，出现擅自停药或减药的情况，导致疾病复发[11-13]。针对现有情况，治疗期间护理干预所发挥的作用就显得十分重要了。

团体绘画艺术疗法是一种新型护理模式，是近几年被提出且已经得到了广泛应用，是心理疗法的类型之一，是以非语言的形式处理情绪冲突、创伤等不良心理问题，表达出情绪和艺术是具有相关性的。有不少研究结果证实，艺术疗法适用于情绪障碍处理[14]。团体绘画艺术疗法与语言疗法相比有着明显的优势：①提供了特有的表达，可以在一幅作品上表现出不同时间、不同地点，调和情感；②团体绘画艺术疗法还具有多面性、灵活性的特征，适用于各个年龄层的病人，也可以以不同的地点实施；③团体绘画艺术疗法还能够使病人维持常态化的心理状态，从而在生活情境中开展干预，有效安全的释放毁灭性力量。该干预模式在本研究中通过创建绘画艺术治疗干预小组，明确干预方案，有效实施团体绘画艺术治疗干预，邀请并鼓励病人参与到绘画中，经“点”“线”“图形基础”“色彩基础”，让病人熟练利用所具备的材料，以绘画的形式表达自身潜意识的心理情绪，带着希望重返社会，实现有效的干预效果[15-16]。团队式授权还能够显著提升临床疗效，依据病人疾病特征和身心状态，实行靶向性健康宣教，并随时评估宣教效果，以便于随时调整治疗方案，提升临床疗效[17]。团队式授权教育的合理实施还能够保证成本的节约，在教育期间应用家属支持模式，注重病人的能力，促进病人自我管理，并对病人选择的权利给予尊重，并给予支持，使病人在对自身精神分裂症疾病管理期间可从中找到问题，并依据存在的具体原因进行良好解决，不断增强用药意识，提升用药依从性[18-19]。还应引导病人开展合理运动，调整身心状态，维持稳定的精神特征，保证干预效果[20]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组可维持良好的社会功能与生活质量，提升自我效能，具有较高的用药依从性，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。可见，联合应用团体绘画艺术疗法与团队式授权教育能够发挥双重的干预效果，让病人清晰了解自身发病情况，愿意配合用药，提升自身社会功能[21]。

综上所述，给予首发精神分裂症病人团体绘画艺术疗法联合团队式授权教育，有利于改善病人生活质量，提升病人用药依从性，帮助病人维持良好的社会功能。