新活素联合左西孟旦治疗慢性心衰急性发作的临床效果

高文军

心衰是临床常见疾病。慢性心衰的发生发展与饮食结构、生活习惯有密切关系。冠状动脉供血不足所致的心肌缺血多见于中老年人。随着人们生活方式和饮食习惯的改变,慢性心衰的发生率不断增加,引起了社会的广泛关注。大部分心脏疾病,如冠心病、高血压性心脏病等均会导致患者死亡,而慢性心衰是导致心血管患者死亡的主要原因。临床通常使用利尿剂、强心剂、β 阻滞剂和血管扩张剂治疗心衰,但效果有限［1］。左西孟旦是一种新的钙增敏剂,对钾通道(KATP)有开放作用,相对于其他正性肌力药,其不仅可以提高心肌收缩力,扩张周围血管和冠状动脉,而且不增加心肌耗氧量,现在主要用于治疗心功能不全、心源性及感染性中毒性休克及成人心脏手术围术期过渡治疗。本研究选择本院2019 年12 月～2020 年12 月慢性心衰急性发作患者共14 例分析了新活素联合左西孟旦治疗慢性心衰急性发作的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年12 月～2020 年12 月慢性心衰急性发作患者共14 例,依据随机数字表法分为对照组与观察组,每组7 例。其中,对照组男5 例,女2 例；年龄51～75 岁,平均年龄(62.55±4.16)岁；原发性疾病：冠状动脉粥样硬化心脏病患者4 例,扩张性心肌病患者2 例,肺源性心脏病患者1 例；病程12 min～1.5 h,平均病程(19.21±4.21)min。观察组男5例,女2 例；年龄51～75 岁,平均年龄(62.15±4.29)岁；原发性疾病：冠状动脉粥样硬化心脏病患者4 例,扩张性心肌病患者2 例,肺源性心脏病患者1 例；病程13 min～1.5 h,平均病程(19.56±4.25)min。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予新活素治疗,新活素(成都诺迪康生物制药有限公司,国药准字S20050033)初始负荷量在1.5～2.0 g/kg,之后按照患者的身体吸收情况可以调整药物的剂量,维持剂量在0.0075～0.01 g/kg左右即可。之后应用微量泵加入治疗,同时采取抗血小板、利尿剂持续治疗。

观察组在对照组治疗基础上增加左西孟旦治疗,左西孟旦(齐鲁制药有限公司,国药准字H20100043,规格：5 ml∶12.5 mg)药物剂量为0.1 g/kg,需要采取持续静脉滴注进行治疗,采取微量泵泵入治疗。连续治疗＞10 h。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组呼吸困难消失时间、住院时间,治疗前后血气分析指标、BUN 水平、脑钠肽水平、6 min 步行距离、心功能指标、治疗效果,不良反应发生情况。心功能指标采用彩色多普勒超声检测,包括左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数。疗效判定标准：显效：病情恢复正常,心衰得到纠正,脑钠肽水平恢复正常,症状和体征消失；有效：病情有所好转；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸困难消失时间、住院时间比较 观察组呼吸困难消失时间、住院时间分别为(6.24±1.01)、(8.25±2.12)d,均短于对照组的(9.21±2.12)、(11.56±3.12)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后血气分析指标、BUN 水平、脑钠肽水平、6 min 步行距离比较 治疗前,两组PaO2、PaCO2、BUN 水平、脑钠肽水平、6 min 步行距离比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组PaO2、PaCO2、BUN 水平、脑钠肽水平、6 min 步行距离均优于本组治疗前,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血气分析指标、BUN 水平、脑钠肽水平、6 min 步行距离比较()

表1 两组治疗前后血气分析指标、BUN 水平、脑钠肽水平、6 min 步行距离比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前,对照组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数分别为(45.21±1.58)mm、(60.21±3.12)mm、(48.24±0.36)%；治疗后,对照组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数分别为(41.45±1.53)mm、(56.56±2.12)mm、(53.18±0.37)%；治疗前,观察组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数分别为(45.21±1.21)mm、(60.84±3.28)mm、(48.45±0.35)%；治疗后,观察组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数分别为(36.35±1.21)mm、(52.22±2.14)mm、(57.65±0.26)%。治疗前,两组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数均优于本组治疗前,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组治疗效果比较 对照组治疗后显效1 例,有效2 例,无效4 例,治疗总有效率为42.86%；观察组治疗后显效5 例,有效2 例,无效0 例,治疗总有效率为100.00%。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组均无严重不良反应。

3 讨论

慢性心衰急性加重期可导致严重缺氧、二氧化碳滞留、红细胞增多、免疫球蛋白增高,易出现微循环障碍,加重肺组织缺氧,诱发或加重肺动脉高压,导致右心衰竭。细菌内毒素、缺氧、微循环紊乱等均可引起左心室心肌收缩和舒张功能减低,导致左心室功能不全。现在临床上常用的治疗方法主要有抗炎、强心、利尿、扩张血管等。急性加重期常伴低氧、电解质代谢紊乱,对洋地黄敏感,安全性降低,严重中毒可致猝死。所以,在应用洋地黄时要慎重,而长期使用米力农治疗心衰会增加患者死亡率,不适宜常规使用。

慢性心衰是心内科常见的一种疾病,主要由冠状动脉供血不足所致,其特点是阵发性心肌缺血、阵发性前区疼痛,容易引起心肌梗死,也是患者死亡的主要原因。新活素是一种利用基因工程技术合成的重组产物,其不仅可以扩张血管,而且可以对患者的冠状动脉进行有效的选择性扩张,从而起到利钠利尿作用。与此同时,其也能增加患者的心脏指数和每搏次数［3,4］。具体地说,其药理作用主要表现在以下几个方面［5-7］：①改善血流动力学参数,增强系统和肺循环,从而减轻心脏负荷,迅速改善呼吸困难和疲劳感等症状,不出现耐药现象；②利钠尿,减少血容量,增加尿量,但不影响血肌酐。多环节拮抗因神经内分泌系统过度活化而引起的心脏毒性。延迟心脏重塑,避免心肌肥大,避免心肌间质纤维化,降低远期死亡率,减少无正性肌力和正心率,不增加心肌耗氧量和心律不齐。

左西孟旦也是治疗心衰的临床药物,其是钙增敏剂,通过改变钙结合的信息传递,起到改善患者病情的作用［8,9］。左西孟旦直接与肌钙蛋白结合,稳定了钙诱导心肌收缩所需的心肌纤维蛋白空间结构,提高了心肌收缩力,但对心率、心肌氧消耗无明显影响,血管扩张作用强,通过激活敏感的三磷酸腺苷(ATP)钾通道可以扩张血管,主要是扩张周围静脉,减少心脏前负荷,对心衰的治疗有益。大量应用左西孟旦对磷酸二酯酶有一定的抑制作用,使心肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度升高,并有额外的正性变化作用［10-12］。

本研究结果显示,观察组呼吸困难消失时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组PaO2、PaCO2、BUN 水平、脑钠肽水平、6 min步行距离均优于本组治疗前,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数均优于本组治疗前,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均无严重不良反应。

综上所述,新活素联合左西孟旦对于慢性心衰急性发作的治疗效果确切,可有效改善患者心功能和肾功能,并改善患者的血气指标,提高其运动耐力,缩短住院时间。