密室逃脱游戏在国外医学教育中的应用

张燕南,汤 琳,陈 晨

(1.海军军医大学国际军事医学交流中心外语教研室,上海 200433;2.海军军医大学教研保障中心图书馆,上海 200433;3.海军军医大学卫生勤务学系海军卫生信息中心,上海 200433)

密室逃脱(Escape Rooms)是一款现实情境模拟游戏，玩家“受困”于被赋予逼真主题场景和故事剧情的“密室”中，若在限定时间内完成逻辑推理和谜题破解，即为成功“脱逃”[1]。医学教育领域中的密室逃脱游戏，是在特定空间布局中，以医学知识为线索，结合理论知识、技能训练和决策能力训练，为医学生提供真实任务及必要指导的、支持协作性知识建构的游戏化教学应用。

1 医学教育中密室逃脱游戏教学模式的应用设计

为了实现促进学习参与的应用效果，密室逃脱游戏医学教学应用的设计者需要同时考虑游戏性和学科教育的功能，既要遵循游戏设计的基本原则，也要尽可能满足实际的教学需求和可行性。

1.1 密室逃脱教学模式的设计思路密室逃脱游戏利用真实情境实现问题解决，在医学教育领域的应用中，其设计思路与解决医学专业问题的一般思路相吻合[2]，设计流程可见图1。在解决真实情境中的医学问题时，需要先发现和识别待解决的问题，然后运用问题线索和专业知识开展分析和推理，获取可解释结果的证据并得出结论。

图1 问题解决的一般过程

在密室逃脱游戏中，学生经搜索采集到一些碎片化的线索(进入问题情境)，由于复杂情境增加问题识别的难度，必须对现有线索进行分析，才能准确识别问题(发现问题)。学生需要结合专业知识和技能设计解决问题的方案(设计分析过程)，通过学习共同体进行理解和反思，尝试以不同的视角和方式来处理问题(具体分析)。团队经过必要的分工与交互，完成情境中的技能和提问(解释结果)，最后破解谜题(得出结论)。

1.2 密室逃脱教学模式的规划要素

1.2.1 游戏玩家 团队协作是密室逃脱游戏的重要特征之一，教育领域中的密室逃脱游戏的玩家团队多数由2～14人组成[3]，其中将近1/3的团队成员为5人，这主要是受到空间环境、相关设施和实施时间的限制。相关研究成果显示，研究对象除少数医务工作人员外，多为高等医学院校的学生，所学专业包括医学、药学和护理学。

1.2.2 游戏情境 密室逃脱游戏通过情境创设提供真实任务。游戏密室通常是物理和数字共存的环境，设计者使用实物道具(如字条、纸盒、密码锁等)和虚拟物体(如二维码、社交媒体平台、网盘等)相结合的形式展开实践。在密室地点的选择上，有78.9%的教学密室被设置在教室或实验室中，以减少物理空间和游戏时间的限制。

1.2.3 解题内容 密室逃脱游戏的内容设置需要紧扣专业知识点，根据国外学界的相关实践报告，应用于医学教育领域的密室逃脱游戏内容设置可划分为临床实践类和理论知识类，前者包括腹痛患者的诊断与交接、败血症的诊断与治疗、产妇的生命体征测定、糖尿病患者低血糖症状的处理和交通事故的处理等；后者包括心电图或其他影像诊断、运用血管外科知识解题、急诊患者的检查与诊断、寻找药品名并进行剂量推算、创伤护理与心肺复苏等。

1.2.4 游戏规则 在密室逃脱游戏正式启动前，需要设置简短的教学课程用于游戏规则的传达，内容包括：核心任务，如所需展示的实践技能和理论知识等；时间限制，即“闯关”的限定时间；信息获取手段，即在游戏中采集线索的方式；支持获取手段，即在游戏中请求建议或技术支持的方式；行为规范，即游戏中允许/不允许实施的行为以及违规可能带来的后果等。

1.2.5 游戏反馈 在教育领域中，游戏应用的过程跟踪和反馈机制至关重要[4]。在游戏开始前，可通过问卷调查或访谈等形式，掌握参与者的既有知识技能水平和对游戏规则的理解程度；在游戏过程中，担任观察员的教师要记录参与者的行为表现和任务完成情况；在游戏结束后，需要参与者配合完成包括协作策略、知识建构、技能把握、学习兴趣、问题与建议等项目在内的评价，以此为基础作出分析和总结。

2 医学教育中密室逃脱游戏教学模式的应用案例

本文选取加拿大渥太华大学设计的血管外科学科教学应用案例展开阐述。该大学医学院为了使学生融入学习环境、鼓励合作和发展社交技能[5]，曾以密室逃脱游戏为依托形式，实施了针对血管外科学科知识和技能的教学实践。

2.1 地点设置和材料设备案例选取渥太华医院的技能模拟中心作为游戏“密室”，房间内部设施设备参照典型的血管外科诊所，并放置教学游戏所需的隐藏物体、待解谜题、密码锁和上锁的盒子等道具。

2.2 研究对象和人员配备游戏参与者包括13名前期见习生(pre-clerkship)，他们被随机分成4个小组，每组3～4名成员；游戏协调者负责设备的维护、游戏流程和内容的设计、闯关方法和策略的记录、医学研究伦理委员会的申请等工作。

2.3 游戏规则和详细进程参与游戏之前，13名学生收到活动通知，注明团队组成和日程安排，附上6篇新英格兰医学杂志(NEJM)上登载的学术论文，主题为血管外科学基础知识，如腹主动脉瘤、颈动脉狭窄、间歇性跛行和急性肢体缺血等。参与者被要求通读材料，并观看密室逃生游戏的介绍视频。进入游戏密室后，参与者需要在1小时之内完成预设的血管外科知识问答和技能任务，包括超声成像原理、模拟栓子切除术和血管内钢丝操作等，每完成一项测试，便可获取进一步的提示，完成全部测试，就能用完整的解锁密码开启置于密室中央的盒子，从盒内取出象征获胜的主动脉交叉钳夹。游戏结束后，以小组为单位进行15分钟的汇报会，进行活动讨论和评价。

2.4 活动结果和应用评价在参与实践的4组团队中，有3组在限定时间内顺利完成任务，平均耗时为56.8分钟。4个小组中有2个小组在整个活动过程中通过团队协作来应对挑战；在没有采用协作策略的小组中，仅有1组挑战成功。未能逃离密室的小组甚至放弃解决问题，试图通过反复试错的方法获取解锁密码。活动评价问卷显示，参与者认为本次学习体验形式加深了他们对课程信息的记忆，增强了学科知识测试的趣味性，助其认识到适当的合作与沟通至关重要。

研究指出，将密室逃脱游戏应用在血管外科学科教学中，能成功激发学生对血管外科手术的浓厚兴趣，助力培养符合CanMEDS框架标准(加拿大皇家内科和外科医师学会提出的医师能力框架)的合格医生。

3 医学教育中密室逃脱游戏教学模式的应用成效

将密室逃脱游戏应用于教育，是一种有趣、创新且积极的尝试，与传统教学方式相比，更能激发学习兴趣，通过生动情境的营造，推动问题解决，促进参与和坚持，鼓励团队合作，帮助学习者从不同角度理解问题的价值，实现对知识的主动建构。密室逃脱游戏的教育应用并不局限在单一学科中，设计者可根据学科专业、学习阶段和知识背景进行规划调整。

3.1 提升学习兴趣 增强学习参与医学专业课程中存在大量记忆性的理论知识，对于此类知识而言，传统教学模式与评价方式相对枯燥，容易催生学生在学习过程中的倦怠感，对学习参与的持续性产生影响。目前已有许多研究案例证实密室逃脱游戏能提升学习兴趣，增强学习参与，提高医学教育实效。首先，游戏以潮流文化为着手点，将广受学生欢迎的“密室”作为教学实施场地，以实物、符号、网络和数字媒介相结合的方式呈现教学内容，将精心筛选和设计的教学任务紧扣课堂教学知识，能有效地激发学生对新鲜事物的

好奇和兴趣；其次，游戏将以文字记述的书本知识简化为一系列有趣且有意义的主动选择，学生通过真实体验参与到游戏学习过程中，游戏的简单性和参与性增加学习的成就感和掌握感，刺激学习动机的形成，从而保证学习参与性、知识掌握程度和问题分析能力。

3.2 创设学习情境 指向问题解决密室逃脱游戏能为医学专业学生创设有效的学习情境，即设置一个特定的目标内容，例如待完成的任务或待解决的问题，围绕目标内容提供环境线索，引导学习者创建沟通协商的团队，共同参与到问题解决的行动中。原本的课堂面授内容以解题闯关的形式开展，能帮助学生在发现问题、分析问题和解决问题的过程中，更加主动地调动已有的知识经验并加以整合，将学科知识的记忆性掌握转换成灵活的解决问题能力；通过密室逃脱游戏创设的学习环境，能激发学习者的情境思维和情境理解能力，让他们的情感活动参与到认知活动中，从而在情境中实现对知识、技能和情感的把握；游戏创设的情境鼓励学习者在交互过程中以不同的视角和问题解决方式来看待和解决新问题；模拟学习情境也是实现低风险、高容错的临床技能训练和临床决策训练的有效手段之一。

3.3 形成学习共同体 实现知识建构教育性密室逃脱游戏的一个典型特点是促进学习共同体的形成。游戏设计者为参与者提供的闯关任务，可以被视为学习者群体在特定阶段共同拥有的一个明确的学习目的，在游戏过程中，不同个体之间会针对这个共同的目的进行知识和资源的沟通、分享和互动，随着互动行为的不断深化，共同体成员之间的彼此嵌入会越来越深入，逐渐实现群体关系的不断强化和学习效率的共同提高[6]。学习共同体对学习的增效作用，主要体现在两个方面。首先，学习者个体在团队的引导下能更明确地把握学习方向，更深刻地感受到团体合作的快乐和归属感，个体之间的资源共享和深入理解也有助于目标实现的推进；其次，共同体的形成推动成员个体之间的信息交流，个体通过与共同体内部其他成员的交互，进行有意义的反思、理解和知识交流，从而实现对自身知识体系的修正、完善和重新构建。