血清25OHD、甲状旁腺激素水平与老年骨质疏松症病人全髋关节置换术预后的相关性

张治水 魏志凌 王玉景 崔鹏

骨质疏松症（OP）是一种以骨量减少、骨脆性增加、骨组织微结构恶化为特征的骨代谢疾病，发病率较高，常见于老年人［1］。老年OP病人发生骨折风险增高，其中髋骨骨折较为常见，且治疗难度相对较高［2］。全髋关节置换术（THA）是髋骨骨折临床治疗的有效方法之一，但有研究称，该方法与病人预后不良相关［3］。血清25羟维生素D（25OHD）、甲状旁腺激素（PTH）通过调节骨密度与骨组织微结构，调控OP疾病进展［4⁃5］。本研究探讨血清25OHD、PTH水平与老年OP病人THA预后的相关性，旨在为评估老年OP病人THA术后预后情况提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2017年10月至2019年10月在我院行THA手术治疗的147例髋骨骨折病人的临床资料，年龄60～87岁，平均（72.00±5.96）岁。术前行骨密度检查，117例确诊为OP，年龄63～82岁，平均（69.69±4.47）岁。术后6个月，采用髋关节Harris评分量表评估OP病人的预后，评分由2名护士专门负责，评分者对病人转归情况不知情。Harris评分量表包括疼痛、功能、畸形、活动度4个部分，满分100分，＞90分为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，＜70分为差。该量表具有较好的信度、效度，适用于髋骨骨折病人的预后评估。将Harris评分≥80分作为预后良好组（89例），Harris评分＜80分作为预后不良组（28例）。本研究获得我院伦理委员会批准，研究程序符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》中相关要求。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合OP临床诊断标准，骨密度T值≤－2.5［6］，经CT、X线片确诊为髋骨骨折；（2）年龄≥60岁；（3）伤后7 d内入院；（4）均行THA手术治疗；（5）手术由同一组医生完成。排除标准：（1）合并髋关节结核、髋部畸形、骨肿瘤；（2）下肢运动障碍；（3）合并其他部位骨折；（4）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、恶性肿瘤、免疫性疾病、内分泌疾病；（5）严重肝、肾功能损伤；（6）近半年内服用过糖皮质激素类药物；（7）甲状旁腺手术史。

1.3 方法 术前均进行D⁃二聚体检查，排除下肢静脉血栓风险，明确手术适应证。病人均行经前外侧入路微创小切口THA治疗，植入POLAR股骨柄和R3髋臼杯。病人术后接受骨化三醇和碳酸钙、阿仑膦酸钠和鲑鱼降钙素、阿仑膦酸钠和依班膦酸钠、阿仑膦酸钠和唑来膦酸治疗。

1.4 观察指标 （1）收集所有病人的一般临床资料，主要包括性别、年龄、体质量、入院时骨密度（腰椎L1～4）、合并基础疾病、骨折类型、术后药物使用情况、手术时间、术中出血量以及下肢静脉血栓、术后关节脱位、感染等术后并发症发生情况。病人入院后于次日清晨采集空腹静脉血，置于EDTA抗凝采血管中，3000 r／min，离心15 min。采用ELISA法检测病人入院时血清25OHD、PTH，严格按照ELISA试剂盒说明书（美国Abcam公司产品）进行操作。采用酶标仪（美国Thermo公司产品）检测在450 nm处的光密度（OD），以标准物的浓度为横坐标，OD值为纵坐标，绘出标准曲线，根据标准曲线计算血清25OHD、PTH含量。比较预后良好组与预后不良组的临床资料及25OHD、PTH水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析，定量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料用频数和百分比（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归分析影响老年OP病人THA预后的独立危险因素。采用Pearson相关系数描述两定量资料之间的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后良好组与预后不良组临床资料及生化指标比较 预后不良组年龄、术后关节脱位发生率、术中出血量、入院时血清PTH水平高于预后良好组，入院时骨密度、血清25OHD水平低于预后良好组（P＜0.05），见表1。

表1 2组临床资料及生化指标比较（±s）

表1 2组临床资料及生化指标比较（±s）

注：与预后良好组比较，∗∗P＜0.01

项目 预后良好组（n＝89）预后不良组（n＝28）性别（男／女，n） 49／40 16／12年龄（岁） 67.39±4.33 77.00±4.92∗∗体质量（kg） 56.69±6.09 57.02±6.10高血压（n，%） 29（32.58） 9（32.14）糖尿病（n，%） 35（39.33） 12（42.86）高脂血症（n，%） 22（24.72） 10（35.71）骨折类型（n，%） 股骨颈骨折 30（33.71） 11（39.29） 股骨粗隆间骨折 59（66.29） 17（60.71）术后药物使用情况（n，%） 骨化三醇和碳酸钙 35（39.33） 9（32.14） 阿仑膦酸钠和鲑鱼降钙素22（24.72） 7（25.00） 阿仑膦酸钠和依班膦酸钠17（19.10） 6（21.43） 阿仑膦酸钠和唑来膦酸 15（16.85） 6（21.43）术后并发症（n，%） 下肢静脉血栓 2（2.25） 1（3.57） 术后关节脱位 3（3.37） 7（25.00）∗∗ 感染 3（3.37） 1（3.57）手术时间（min） 154.25±7.92 156.58±8.36术中出血量（mL） 208.58±32.79 230.25±33.54∗∗入院时骨密度 －2.68±0.17 －3.58±0.40∗∗入院时25OHD（ng／mL） 19.24±1.79 13.35±1.36∗∗入院时PTH（pg／mL） 56.58±17.59 80.56±19.54∗∗

2.2 老年OP病人THA预后影响因素分析 将年龄，术后关节脱位，术中出血量，入院时骨密度、血清25OHD、PTH作为自变量，按平均水平对其进行赋值（表2），并进行多因素Logistic回归分析。结果显示，高龄，术后关节脱位，入院时血清低25OHD水平、高PTH水平是影响老年OP病人THA预后的独立危险因素，见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 老年OP病人THA预后多因素Logistic回归分析

2.3 骨密度、血清25OHD、PTH水平与Harris评分之间的相关性分析 OP病人骨密度、血清25OHD水平均与Harris评分呈正相关（r＝0.621、0.764），血清PTH水平与Harris评分呈负相关（r＝－0.557）。

3 讨论

髋部脆性骨折多发于老年人群，以股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折为主要类型，是OP常见严重并发症［7］。THA能够重建髋关节功能，减轻长期疼痛，改善髋关节活动性，恢复老年病人的正常行走能力，正逐渐应用于髋骨骨折的临床治疗［8］。然而，THA的应用仍存在较大争议，有研究表明，病人在接受THA后3个月内出现再次骨折、关节脱位、感染、死亡的风险高于同龄普通人群，部分病人预后差［9］。因此，寻找预测老年髋骨骨折病人THA预后的参考指标，对降低手术风险，评估病人近期及远期预后意义重大。

25OHD是体内维生素D贮存和转运的一种主要形式，监测血清25OHD水平能够评估维生素D是否缺乏［10］。维生素D缺乏是OP的危险因素之一，血清低25OHD水平反映机体缺乏维生素D，增加病人发生OP风险。PTH具有成骨和破骨双向作用。有研究称，血清PTH异常与OP的发生密切相关［11］。临床上采用Harris评分评估病人THA前后的髋关节功能，Harris分值低，病人预后差［12］。本研究结果显示，OP病人的骨密度、血清25OHD水平均与Harris评分呈正相关，PTH水平与Harris评分呈负相关，提示维生素D缺乏、甲状旁腺功能异常可能是导致老年人群发生OP的原因，骨密度、血清25OHD、PTH水平可能是老年OP病人THA预后的影响因素。对可能影响预后的因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示高龄、术后关节脱位、入院时血清低25OHD水平、高PTH水平是影响老年OP病人THA预后的独立危险因素。在衰老过程中，骨髓微环境中成骨细胞介导的骨形成和破骨细胞介导的骨吸收失衡，大量的骨丢失，骨骼脆性增加［13］。同时，高龄病人机体免疫水平低下，术后切口感染风险较高。血清25OHD水平降低，抑制骨小梁的形成和钙盐的代谢，从而引起骨质流失、骨量减少，不利于术后骨折愈合［10］。PTH是调节骨转换和钙、磷代谢的重要多肽，甲状旁腺过度分泌PTH，骨转换率增加，骨的分解、吸收增强，骨量下降，下肢肌力不足，导致病人跌倒、骨折风险增加［14］。术后关节脱位是THA的常见并发症，不利于病人髋关节功能恢复［15］。老年OP病人外展肌群肌力下降，髋关节周围软组织张力失衡，髋关节稳定性差，易诱发术后关节脱位。

综上所述，血清低25OHD水平、高PTH水平是影响老年OP病人THA预后的独立危险因素，可以作为预测老年OP病人THA预后的参考指标。